劉丹桂，談碧波

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心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核對(duì)急診科護(hù)理人員心肺復(fù)蘇技能的影響

劉丹桂，談碧波

［摘要］目的:探討心肺復(fù)蘇(CPR)技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核方式對(duì)急診科護(hù)理人員CPR技能的影響。方法:選取參與CPR培訓(xùn)的急診科護(hù)理人員40名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為培訓(xùn)組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組按照常規(guī)模式培訓(xùn)，培訓(xùn)組采取CPR技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核的方式，培訓(xùn)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理人員對(duì)復(fù)蘇體位、開(kāi)放氣道、簡(jiǎn)易呼吸器連接等CPR技能各方面的掌握情況，以及護(hù)理期間發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和收到患者表?yè)P(yáng)信的例數(shù)。結(jié)果:培訓(xùn)組護(hù)理人員在CPR相關(guān)技能的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P＜0．01)，培訓(xùn)組護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0．01)，2組收到患者表?yè)P(yáng)信的例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論:CPR技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核方式可在短期內(nèi)提高急診科護(hù)理人員CPR技能，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］心肺復(fù)蘇;技能培訓(xùn);督查考核;急診科;護(hù)理人員

［作者單位］廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院急診科，518055

急診科是急危重癥患者最集中、病種最多、搶救任務(wù)最重的科室，也是急診患者入院治療的必經(jīng)之路。急救的最基本目的是挽救生命，由于急診科患者的病情極其復(fù)雜，心臟病性猝死以及觸電、溺水、中毒等急癥引起心跳、呼吸驟停的病例非常常見(jiàn)［1］，因此，對(duì)急診科護(hù)理人員的相關(guān)急救技能要求較高。在臨床中，搶救心跳驟停的方法主要為心肺復(fù)蘇(CPR)。而提高心跳、呼吸驟停搶救成功率的關(guān)鍵因素之一是提高護(hù)理人員的急救技能;掌握CPR的方法，并在緊急情況下立即實(shí)施顯得尤為重要。CPR主要有開(kāi)放氣道、人工通氣、胸外按壓等幾個(gè)方面的內(nèi)容，借以外力幫助患者短期內(nèi)恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)，為后續(xù)的搶救和治療贏得寶貴時(shí)間。護(hù)理人員CPR技術(shù)掌握的好壞直接關(guān)系著后續(xù)治療的成功與否。隨著社會(huì)的發(fā)展，急診科面臨的患者人數(shù)在增加，且疾病日益多樣化和復(fù)雜化，這對(duì)急診科護(hù)理人員的相關(guān)技能要求也越來(lái)越高，因此如何提高CPR技能的培訓(xùn)效果逐漸成為醫(yī)療界較為關(guān)注的問(wèn)題［2－3］。為了提高急診科護(hù)理人員的CPR技能以及護(hù)理質(zhì)量，減少日常工作中護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，我院于2012年1月至2014年1月對(duì)我科護(hù)理人員采取CPR技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核的方式，取得理想的效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1．1一般資料選取40名培訓(xùn)對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和培訓(xùn)組各20名。對(duì)照組均為女性;護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士19人;年齡22～39歲;工作年限3～18年;學(xué)歷:中專4人，大專11人，本科5人;職稱:護(hù)士7人，護(hù)師11人，主管護(hù)師2人。培訓(xùn)組女16人，男4 人;護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士19人;年齡23～38歲;工作年限2～19年;學(xué)歷:中專5人，大專9人，本科6人;職稱:護(hù)士8人，護(hù)師9人，主管護(hù)師3人。2組在性別、年齡、參與工作年限以及職稱等一般資料均具有可比性。

1．2方法對(duì)照組采取常規(guī)培訓(xùn)方式，即集中式理論授課、觀看錄像、分組訓(xùn)練相結(jié)合的形式，在分組訓(xùn)練時(shí)分為成人、兒童、嬰兒3組同時(shí)進(jìn)行，然后交換分組，再練習(xí)氣道異物梗阻解除的操作與相關(guān)儀器的使用。培訓(xùn)組采取CPR技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核的方式。(1)人員分配:將培訓(xùn)醫(yī)生按照1∶6的師資進(jìn)行分配，分為理論醫(yī)生和操作醫(yī)生，重點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作練習(xí)，包括看視頻及強(qiáng)化操作訓(xùn)練，在技能練習(xí)中由醫(yī)生給予更多反饋，借此培養(yǎng)護(hù)理人員的實(shí)際操作能力以及處理突發(fā)狀況的能力。(2)訓(xùn)練方式:按照邊看視頻邊練習(xí)的方式進(jìn)行，具體內(nèi)容包括課程總介紹(理論課)、成人/兒童CPR(實(shí)踐課)、成人/兒童氣道異物梗阻(實(shí)踐課)、嬰兒CPR側(cè)氣道異物梗阻等各操作技術(shù)，以及模擬CPR場(chǎng)景(實(shí)踐課)、心臟按壓(實(shí)踐課)、氣道開(kāi)放與呼吸復(fù)蘇(實(shí)踐課)、患者評(píng)估等重要步驟的分解動(dòng)作演示(實(shí)踐課)，每一部分的授課時(shí)長(zhǎng)4 h。(3)督導(dǎo)考核:分為成人/兒童CPR、成人/兒童/嬰兒氣道異物梗阻側(cè)氣道、心臟按壓、氣道開(kāi)放與呼吸復(fù)蘇對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核。實(shí)行“每月一考”制度，每次考核結(jié)束，由培訓(xùn)醫(yī)生對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行總結(jié)，幫助護(hù)理人員進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，再次督導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)，并當(dāng)護(hù)理人員在實(shí)際臨床中遇到類似問(wèn)題時(shí)，培訓(xùn)醫(yī)生可視情況對(duì)護(hù)理人員加以引導(dǎo)，共同參與對(duì)患者的救治;之后定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，以穩(wěn)固相關(guān)技能知識(shí)。

1．3觀察指標(biāo)根據(jù)CPR技能的相關(guān)要求，在相關(guān)專家的指導(dǎo)下，制定“CPR相關(guān)技能問(wèn)卷調(diào)查表”，具體內(nèi)容包括成人/兒童CPR、成人/兒童/嬰兒氣道異物梗阻側(cè)氣道、心臟按壓、氣道開(kāi)放與呼吸復(fù)蘇4個(gè)方面，每項(xiàng)滿分100分，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)2組護(hù)理人員進(jìn)行考核。2組培訓(xùn)人員在培訓(xùn)結(jié)束返回實(shí)際工作崗位的護(hù)理效果的優(yōu)劣作為另一觀察指標(biāo)，對(duì)2組護(hù)理人員進(jìn)行跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，并將患者表?yè)P(yáng)信數(shù)作為輔助參考指標(biāo)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1 2組護(hù)理人員CPR技能測(cè)評(píng)結(jié)果比較培訓(xùn)組問(wèn)卷調(diào)查表各項(xiàng)得分均明顯高于對(duì)照組(P＜0．01) (見(jiàn)表1)。

表1　2組護(hù)理人員心血管疾病重癥監(jiān)護(hù)室問(wèn)卷調(diào)查表得分情況比較(±s;分)

表1　2組護(hù)理人員心血管疾病重癥監(jiān)護(hù)室問(wèn)卷調(diào)查表得分情況比較(±s;分)

分組　n　　成人/兒童CPR成人/兒童/嬰兒氣道異物梗阻側(cè)氣道心臟按壓氣道開(kāi)放與呼吸復(fù)蘇對(duì)照組　20　 78．51±4．25　 87．67±4．33　 75．55±3．63　 78．70±5．24培訓(xùn)組　20　 94．73±4．02　 97．83±3．78　 88．66±3．88　 89．91±4．98 t　　—　12．40　7．91　11．03　6．94 P—?。?．01　　＜0．01　?。?．01　?。?．01

2．2 2組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)2組護(hù)理人員進(jìn)行為期2個(gè)月的跟蹤調(diào)查，培訓(xùn)組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0．01)，但2組收到患者表?yè)P(yáng)信差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)(見(jiàn)表2)。

表2　2組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較［n;百分率(%)］

3　討論

CPR是急診科護(hù)理人員必備的一種實(shí)用性較強(qiáng)，搶救心跳、呼吸驟?；颊呱挠行Ъ寄埽?－5］，可為后續(xù)的搶救和治療贏得寶貴時(shí)間。而急診科護(hù)理人員作為發(fā)現(xiàn)患者心跳驟停的第一施救者，其在意識(shí)上的準(zhǔn)備判斷正確與否以及實(shí)施搶救的及時(shí)與否都直接關(guān)系著患者的生命，因此有效提高護(hù)理人員的整體技能水平成為關(guān)鍵。在本研究中，我院對(duì)傳統(tǒng)常規(guī)培訓(xùn)進(jìn)行改革，采取CPR技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核的方式，待培訓(xùn)周期結(jié)束后，對(duì)2組護(hù)理人員進(jìn)行理論和操作技能考核，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)組護(hù)理人員在成人/兒童CPR、成人/兒童/嬰兒氣道異物梗阻側(cè)氣道、心臟按壓、氣道開(kāi)放與呼吸復(fù)蘇的得分較使用常規(guī)培訓(xùn)方式的對(duì)照組各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)得分均明顯提高(P＜0．01)，可以看出，CPR技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核的方式可以明顯提高護(hù)理人員的理論與實(shí)踐操作技能。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)2組護(hù)理人員進(jìn)行為期2個(gè)月的跟蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)組護(hù)理人員在此期間累計(jì)進(jìn)行94例CPR，僅有3例出現(xiàn)差錯(cuò)，差錯(cuò)率為3．23%，明顯少于對(duì)照組的15．73%，培訓(xùn)后護(hù)理差錯(cuò)率顯著下降，大大降低了發(fā)生醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

反思傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，許多護(hù)理人員在思想上不夠重視，認(rèn)為CPR簡(jiǎn)單，且傳統(tǒng)培訓(xùn)模式過(guò)程較為枯燥單一，以醫(yī)生主講的培訓(xùn)為主，隨著培訓(xùn)的進(jìn)行，護(hù)理人員不愿花精力學(xué)習(xí)，“只看不練”“擺設(shè)”就逐漸成為傳統(tǒng)培訓(xùn)的代名詞，不重視實(shí)踐訓(xùn)練，過(guò)多地依靠理論傳授，常常出現(xiàn)“一說(shuō)就會(huì)，一做便錯(cuò)”的情況，致使實(shí)踐技術(shù)和指南要求存在較大差距，從而導(dǎo)致急診科護(hù)理人員總體CPR技能不高，增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率［6－8］。CPR培訓(xùn)結(jié)合督查考核的方式，改變了傳統(tǒng)培訓(xùn)中各項(xiàng)目比重，將傳統(tǒng)單一的“講解－練習(xí)”的培訓(xùn)模式改變?yōu)椤耙曨l講解+實(shí)際操作+理論講解+督導(dǎo)階段考核”的培訓(xùn)模式，著重訓(xùn)練護(hù)理人員的實(shí)際操作技能以及處理突發(fā)狀況的能力;在此模式中，理論講解可以幫助掌握相關(guān)理論基礎(chǔ)知識(shí)，間接提高護(hù)理人員的思想意識(shí)與重視程度;而督導(dǎo)階段考核定期(1個(gè)月)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行CPR技能相關(guān)考試，可以及時(shí)幫助參與培訓(xùn)的護(hù)理人員查缺補(bǔ)漏，同時(shí)便于下一階段進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)，再輔以階段的復(fù)訓(xùn)，這樣循環(huán)往復(fù)，不斷強(qiáng)化，不僅可以幫助護(hù)理人員較好地掌握CPR的相關(guān)技能，也保證了培訓(xùn)效果的持久性，大大降低了在實(shí)際操作中的差錯(cuò)率，為今后的相關(guān)培訓(xùn)提供了一種新的思路［9－11］。

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(本文編輯劉夢(mèng)楠)

·護(hù)理學(xué)·

The effects of cardiopulmonary resuscitation skill training
combined with supervision evaluation on the skill of emergency department nurses

LIU Dan-gui，TAN Bi-bo

(Department of Emergency，The Xili People's Hospital of Nanshan District，Shenzhen Guangdong 518055，China)

［Abstract］Objective: To explore the effects of the cardiopulmonary resuscitation(CPR) skill training combined with supervision evaluation on the skill of emergency department nurses．Methods: Forty emergency department nurses were randomly divided into the training group and control group(20 cases each group)．The control group and training group were trained using the conventional mode and CPR skill training combined with supervision evaluation，respectively．The degrees of mastery of the recovery position，opening the airway，connecting breath apparatus and CPR skills，and the incidence of error during nursing and number of testimonials from patients between two groups were statistically analyzed after training．Results: The examination achievements of the related CPR skills in training group were significantly higher than those in control group(P＜0．01)．The incidence of error during nursing in training group was significantly lower than that in control group(P＜0．01)．The difference of the number of testimonials from patients between two groups was not statistically significant(P＞0．05)．Conclusions: The CPR skill training combined with supervision evaluation can effectively improve the CPR skill of emergency department nurses，and decrease the incidence of error．

［Key words］cardiopulmonary resuscitation; skill training; supervision evaluation; emergency department; nursing staff

［作者簡(jiǎn)介］劉丹桂(1975－)，女，主管護(hù)師．

［收稿日期］2014-06-13

［文章編號(hào)］1000-2200(2016) 01-0118-03

［中圖法分類號(hào)］R 654．1

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．038