杜娜　楊梅

610041　成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院

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·護(hù)理研究·

改良早期預(yù)警評(píng)分在胸外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用

杜娜楊梅

610041成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院

【摘要】目的觀察改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)在胸外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法胸外科患者按照入院時(shí)院方所給編號(hào)的單雙情況分成改良和對(duì)照組，每組21例。分別實(shí)施經(jīng)驗(yàn)評(píng)估和MEWS進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度對(duì)其實(shí)施不同護(hù)理措施，對(duì)比其臨床和預(yù)后情況、對(duì)醫(yī)院護(hù)理措施的滿意度以及出現(xiàn)的不良癥狀情況。結(jié)果改良組中病情嚴(yán)重程度的患者死亡和轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)、住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)，改良組中，分?jǐn)?shù)越高患者的死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)以及住院時(shí)間就越高(P<0.05)；改良組中出現(xiàn)的護(hù)患糾紛、投訴、差錯(cuò)等情況與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；改良組中產(chǎn)生不良癥狀的患者及各級(jí)不良癥狀的患者數(shù)較對(duì)照組少(P<0.05)。結(jié)論MEWS能顯著提高胸外科患者的生活質(zhì)量，有效縮短康復(fù)時(shí)間，在較短的時(shí)間內(nèi)減輕患者的痛苦，準(zhǔn)確對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，是實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施的有效憑證，可以在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；胸外科；早期預(yù)警評(píng)分；應(yīng)用價(jià)值

改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score，MEWS)是20世紀(jì)初由國外學(xué)者所提出的一種評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的方法[1]，由于其具有操作簡單、通俗易懂、方便快捷、不受硬性條件限制、精準(zhǔn)度高等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各型醫(yī)院的科室中，其中骨科、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、普外科等科室應(yīng)用最為普遍[2]。胸外科患者的病情大部分都能夠影響到患者的生命安全，目前對(duì)于患者病情的評(píng)估主要還是使用檢測(cè)患者生命指征和護(hù)士憑借經(jīng)驗(yàn)兩種手段[3]，MEWS方法目前還沒有在胸外科得到大量的應(yīng)用。本研究以328例胸外科室患者作為研究對(duì)象，分析MEWS在其臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年5月至2015年2月到我院胸外科室接受治療的患者42例，患者按照入院時(shí)院方所給的編號(hào)單雙情況進(jìn)行分組，單號(hào)為改良組，共21例，其中男9例，女12例；年齡16～83歲，平均年齡(48.57±5.51)歲；雙號(hào)為對(duì)照組，其中男10例，女11例；年齡17～82歲，平均年齡(49.61±6.52)歲。2組性別比、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察CT、X線片等檢查結(jié)果和患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀，經(jīng)過臨床專家認(rèn)定為需要做手術(shù)；②具有較強(qiáng)的耐受力；③同意參與本次研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他嚴(yán)重的器官、系統(tǒng)以及組織等疾?。虎趹言谢蛘咛幱诓溉槠?；③患有精神疾病或者目前意識(shí)不清醒的患者；④由于病情加重或者其他因素導(dǎo)致其在試驗(yàn)過程中退出。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組：所有患者實(shí)施普通護(hù)理措施?；颊呷朐汉?，派經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士專門對(duì)其進(jìn)行生命體征的測(cè)定，根據(jù)其測(cè)定結(jié)果以及患者表現(xiàn)出的臨床癥狀對(duì)其病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，之后根據(jù)評(píng)估結(jié)果和以往的經(jīng)驗(yàn)據(jù)對(duì)患者分別實(shí)施不同層次的護(hù)理措施，疾病嚴(yán)重程度較輕的使用普通的飲食和衛(wèi)生護(hù)理即可，疾病程度一般的則在此基礎(chǔ)上加上健康教育措施，疾病程度比較嚴(yán)重的則再加上心理輔導(dǎo)，并加深飲食和衛(wèi)生護(hù)理，而對(duì)于疾病非常嚴(yán)重的患者需要根據(jù)其具體情況專門制定一套護(hù)理措施。

1.3.2改良組：所有患者實(shí)施MEWS措施，之后再對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，具體步驟：選取經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行MEWS[4]，最終所得出的分值處于0～4分(病情一般，并不嚴(yán)重)的患者給予飲食和衛(wèi)生等普通的護(hù)理措施，并專門派一名護(hù)士定期對(duì)其進(jìn)行一次評(píng)分，如果分?jǐn)?shù)沒有太大的變化，則保持原樣不動(dòng)，如果分?jǐn)?shù)發(fā)生太大的改動(dòng)則立即加大護(hù)理力度；最終所得到的分值處于5～8分(癥狀比較嚴(yán)重，但是不會(huì)對(duì)生命造成危害)的患者在以上基礎(chǔ)上加大護(hù)理力度，再加上健康教育措施，使患者能夠配合護(hù)理措施的實(shí)施；對(duì)于最終分值超過8分(病情嚴(yán)重，對(duì)生命造成威脅)的患者在以上基礎(chǔ)上再次加大護(hù)理力度，并再加入心理護(hù)理和疾病護(hù)理，并根據(jù)患者的具體情況制定專門的護(hù)理措施并實(shí)施。

1.4調(diào)查問卷在正式進(jìn)入研究前根據(jù)以往的研究[5]，制定出本次使用的調(diào)查問卷[6]，內(nèi)容主要包括患者在研究結(jié)束后對(duì)醫(yī)院服務(wù)態(tài)度等的滿意情況進(jìn)行評(píng)分，以20分為滿分，在研究結(jié)束后將調(diào)查問卷發(fā)放給患者，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下進(jìn)行填寫，完成后統(tǒng)一由監(jiān)督護(hù)士收回。

1.5觀察指標(biāo)觀察2組住院時(shí)間、轉(zhuǎn)入ICU的患者數(shù)目、死亡人數(shù)等。

1.6不良反應(yīng)觀察患者在整個(gè)手術(shù)期間出現(xiàn)的不良癥狀情況，并進(jìn)行記錄。并將其產(chǎn)生的不良癥狀情況進(jìn)行分級(jí)，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：Ⅰ級(jí)表示產(chǎn)生的不良癥狀程度比較輕微；Ⅱ級(jí)表示出現(xiàn)的不良癥狀相對(duì)比較嚴(yán)重，但是在短時(shí)間內(nèi)可以自行恢復(fù)；Ⅲ級(jí)表示出現(xiàn)的不良癥狀比較嚴(yán)重，需要使用相應(yīng)的藥物干預(yù)才能夠康復(fù)；Ⅳ級(jí)表示出現(xiàn)的不良癥狀非常嚴(yán)重，需要立即實(shí)施急救方案才能挽救其生命。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)程度比較輕，都不會(huì)影響到患者的正常生活，而Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)比較嚴(yán)重，對(duì)患者的正常生活造成很大的影響。

2結(jié)果

2.12組患者臨床情況比較改良組中病情嚴(yán)重程度的患者死亡和轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組低(P<0.05)；改良組中，分?jǐn)?shù)越高患者的死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)以及住院時(shí)間越多(長)(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床情況比較　n=21

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與0～4分比較，#P<0.05；與5～8分比較，△P<0.05

2.22組護(hù)患關(guān)系比較改良組出現(xiàn)的護(hù)患糾紛、投訴、差錯(cuò)等情況與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組護(hù)患關(guān)系比較　n=21,例(%)

2.32組不良癥狀情況比較改良組產(chǎn)生不良癥狀的患者數(shù)比例較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；改良組中出現(xiàn)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)各級(jí)不良癥狀的患者數(shù)較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組不良癥狀情況比較　n=21,例

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

MEWS是近些年才出現(xiàn)的一種病情評(píng)估手段，目前為止已經(jīng)廣泛被應(yīng)用到醫(yī)院中的各大小科室中，均取得了比較理想的效果[7]。MEWS對(duì)患者的病情起到了非常積極的作用。胸外科中患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀通常都不十分明顯，且生命體征的測(cè)定和評(píng)估都比其他科室要更麻煩一些[8]，導(dǎo)致該科護(hù)士對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估不能做到十分準(zhǔn)確[9]，因此，胸外科尤其適合使用MEWS這種操作簡單快捷且結(jié)果準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)手段。

有研究顯示，患者在使用MEWS手段之后所得的分值范圍(代表病情嚴(yán)重程度)與實(shí)際經(jīng)過各項(xiàng)生命體征判定的結(jié)果基本一致，說明MEWS對(duì)患者情況的評(píng)估準(zhǔn)確度極高[10]。有學(xué)者指出，根據(jù)MEWS方式所得到的分?jǐn)?shù)對(duì)患者進(jìn)行分診和護(hù)理，患者住院時(shí)間長度會(huì)得到極大縮短，且經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后大部分患者的病情都會(huì)變得相對(duì)穩(wěn)定[11]。本研究結(jié)果顯示， 改良組中病情嚴(yán)重程度的患者死亡和轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)與住院時(shí)間都明顯比對(duì)照組要低，證明MEWS方法輔助相應(yīng)的護(hù)理措施能夠顯著提高該類患者的生活質(zhì)量，并能縮短其住院時(shí)間，減輕患者的痛苦。另外，本研究還顯示，改良組中分?jǐn)?shù)越高患者的死亡率、轉(zhuǎn)入ICU率以及住院時(shí)間就越高(長)，表明MEWS手段中的分?jǐn)?shù)代表了病情的嚴(yán)重程度，意即分?jǐn)?shù)越高，患者需要接受嚴(yán)格的護(hù)理措施。本研究中， 改良組在整個(gè)研究過程中出現(xiàn)的護(hù)患糾紛、投訴、差錯(cuò)等情況與對(duì)照組相比基本上沒有太大的差異，表明護(hù)理措施的實(shí)施、患者對(duì)醫(yī)院的主觀感受與病情評(píng)估手段沒有直接關(guān)系；改良組中各級(jí)不良癥狀的患者數(shù)目都遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)照組要少，說明對(duì)患者的病情進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)于患者的預(yù)后、病情的好轉(zhuǎn)有著非常積極的作用。

綜上所述，MEWS能夠準(zhǔn)確評(píng)估胸外科患者病情的嚴(yán)重程度，根據(jù)所得評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施能夠顯著提高胸外科患者的生活質(zhì)量，有效縮短康復(fù)時(shí)間，在較短的時(shí)間內(nèi)就能減輕患者的痛苦。目前此種病情評(píng)估手段還沒有在胸外科的臨床上得到大規(guī)模的使用([12])，相信隨著醫(yī)療技術(shù)的日漸提高以及在經(jīng)過大規(guī)模的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證之后，MEWS會(huì)得到廣大醫(yī)患人員的歡迎。

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(收稿日期：2015-11-18)

【中圖分類號(hào)】R 473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)09-1435-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.052