孫曉彤　杜彩素　衣鐵麗

116622　遼寧省大連市，大連大學(xué)護理學(xué)院(孫曉彤、杜彩素)；大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院產(chǎn)科(衣鐵麗)

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·調(diào)查研究·

孕婦焦慮程度與NST假無反應(yīng)型的相關(guān)性研究

孫曉彤杜彩素衣鐵麗

116622遼寧省大連市，大連大學(xué)護理學(xué)院(孫曉彤、杜彩素)；大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院產(chǎn)科(衣鐵麗)

【摘要】目的研究妊娠晚期不同焦慮程度的發(fā)生率及其影響因素，和妊娠晚期不同焦慮程度與無刺激試驗(NST)假無反應(yīng)型發(fā)生率的相關(guān)性。方法排除其他干擾因素(包括NST檢查前孕婦應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物、孕婦低血糖、孕婦發(fā)熱、胎兒處于睡眠狀態(tài)及NST檢查時孕婦仰臥位低血壓)NST初次無反應(yīng)型者，抽取其中漢密頓焦慮量表測評得分≥14分的122例孕婦，填寫一般情況調(diào)查表并跟蹤胎兒直至出生的健康情況。結(jié)果妊娠晚期輕度及中度焦慮發(fā)生率分別為84.43%和15.57%，高中及中專中度焦慮的發(fā)生率高于本科，醫(yī)療費用支付方式為自費的孕婦中度焦慮發(fā)生率高于醫(yī)療保險的孕婦，中度焦慮的孕婦胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率高于輕度焦慮的孕婦，NST假無反應(yīng)型發(fā)生率低于輕度焦慮的孕婦(P<0.05)。結(jié)論妊娠晚期孕婦焦慮程度與文化程度和醫(yī)療費用支付方式有關(guān)，應(yīng)注重孕婦心理健康狀況，NST檢查前積極開展篩查干預(yù)，減緩妊娠晚期焦慮程度。

【關(guān)鍵詞】無刺激試驗；假無反應(yīng)型；焦慮

無刺激試驗(non stress test,NST)是常用的產(chǎn)前胎心監(jiān)護方法，是以胎動時伴有一過性胎心率加速為基礎(chǔ)[1]。NST反應(yīng)型表示胎兒儲備能力良好；無反應(yīng)型表示胎兒儲備能力差，易發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息。但是NST無反應(yīng)型中存在較高比例的假無反應(yīng)型，其發(fā)生率為55.51%～94%[2-4]，焦慮作為NST假無反應(yīng)型影響因素之一，本文探討不同焦慮程度的孕婦與NST假無反應(yīng)型發(fā)生率的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年2月于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院產(chǎn)科進行定期產(chǎn)前檢查的122例孕婦，所有孕婦均為單胎,年齡20～34歲，平均年齡(28.5±2.9)歲；孕周34～42周，平均孕周(37.9±2.0)周。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：①符合NST無反應(yīng)型診斷標準；②漢密頓焦慮量表得分≥14分；③孕周≥34周；④年齡≤34歲；⑤正常妊娠,無宮縮；⑥言語正常，有溝通交流能力；⑦知情同意，自愿參加。

1.2.2排除標準：①NST檢查前孕婦應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物；②NST檢查前孕婦感染發(fā)熱；③NST檢查前胎兒處于睡眠狀態(tài)；④NST檢查前孕婦低血糖；⑤NST檢查時孕婦發(fā)生仰臥位低血壓；⑥有妊娠合并癥及并發(fā)癥；⑦已知的胎兒異常。

1.3方法抽取初次NST檢查無反應(yīng)型的孕婦，向孕婦解釋研究目的和意義，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究生進行漢密頓焦慮量表一對一問卷調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語及解釋各條目。將得分≥14分,≥21分,≥29分的孕婦，分為輕、中、重度焦慮3組。其中，輕度焦慮103例，中度焦慮19例，本研究未收集到重度焦慮的樣本。

1.3.1研究工具:①一般情況調(diào)查表：包括年齡、孕周、孕產(chǎn)史、文化程度、常住地、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式。②漢密頓焦慮量表：包括14個項目，臨床上常將其作為焦慮癥診斷及程度劃分的依據(jù)，采用0～4分的5分制，根據(jù)全國精神科量表協(xié)作組提供的資料，≥29分，可能為嚴重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮；<7分，沒有焦慮癥狀。一般將14分作為分界值。本研究將漢密頓焦慮分數(shù)≥14分，設(shè)為輕度焦慮；≥21分，設(shè)為中度焦慮；≥ 29分，設(shè)為重度焦慮。

1.3.2診斷標準:①NST診斷標準[5]:孕婦取半臥位, 腹部放置涂有耦合劑的多普勒探頭,在描記胎心率的同時孕婦憑自覺胎動時手按機鈕, 在描記胎心率的紙上作出記號,至少連續(xù)記錄20 min為一單位。一般認為20 min至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15 bpm,持續(xù)時間>15 s為正常,稱反應(yīng)型。異常是胎動數(shù)與胎心率加速少于前述情況或胎動時無胎心率加速,稱無反應(yīng)型。 ②胎兒窘迫診斷標準:胎心基線>170次/min或<110次/min；產(chǎn)時出現(xiàn)遲發(fā)減速；各等級的羊水污染。③新生兒窒息診斷標準:產(chǎn)后1 min對新生兒進行Apgar評分，評分≤7分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕婦不同焦慮程度發(fā)生率情況122例患者，輕度焦慮109例，占84.43%；中度焦慮19例，占15.57%。

2.2不同特征患者焦慮程度比較文化程度對患者焦慮程度的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；家庭人均月收入、孕次及產(chǎn)次對患者焦慮程度的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同文化程度2組焦慮程度分別進行比較，高中及中專與本科相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)療費用支付方式對患者焦慮程度的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；常住地及職業(yè)對患者焦慮程度的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同醫(yī)療費用支付情況2組焦慮程度分別進行比較，醫(yī)療保險與自費相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1　患者焦慮程度比較　例(%)

表2　患者焦慮程度比較　例(%)

2.32組焦慮程度不同的孕婦胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率比較2組焦慮程度不同的孕婦胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組焦慮程度不同孕婦胎兒窘迫及新生兒

2.42組焦慮程度不同的孕婦NST假無反應(yīng)型發(fā)生率比較輕度焦慮孕婦胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生共13例，即真無反應(yīng)型為13例，假無反應(yīng)型為90例；中度焦慮孕婦胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生11例，即真無反應(yīng)型為11例，假無反應(yīng)型為8例。中度焦慮假無反應(yīng)型發(fā)生率高于輕度焦慮，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組焦慮程度不同的孕婦NST假無反應(yīng)型發(fā)生率情況比較　例(%)

3討論

妊娠晚期孕婦焦慮是普遍存在的問題,其發(fā)生率為16.7%～37.5%[6-8]，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高中及中專中度焦慮的發(fā)生率高于本科，而輕度焦慮的發(fā)生率相差無幾，這可能因為文化程度低的孕婦對妊娠分娩有片面的認識，對妊娠這種應(yīng)激反應(yīng)沒有較強的應(yīng)對能力，出現(xiàn)焦慮情緒后，也沒有及時采取措施進行調(diào)節(jié)，造成焦慮程度加深。醫(yī)療費用支付方式為自費的孕婦中度焦慮發(fā)生率遠高于醫(yī)療費用支付方式為醫(yī)療保險的孕婦，這可能因為自費的孕婦過多的擔心妊娠檢查、住院分娩及孩子出生后的撫養(yǎng)費用等，導(dǎo)致焦慮程度加深。

相比NST假無反應(yīng)型的其他幾個影響因素，筆者目前所見國內(nèi)外對焦慮與NST假無反應(yīng)型發(fā)生率相關(guān)性研究甚少。臨床上的醫(yī)護人員也未做到在NST檢查前對孕婦的心理狀態(tài)及時進行評估并干預(yù)。焦慮影響NST的檢查結(jié)果，是因為焦慮會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強，血液中兒茶酚胺的濃度增高，血管收縮，子宮胎盤血液灌注量不足，胎兒出現(xiàn)一過性缺血缺氧，NST判定結(jié)果則為無反應(yīng)型；如果及時發(fā)現(xiàn)孕婦的焦慮狀態(tài)，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，以消除這種焦慮狀態(tài)，則胎兒所出現(xiàn)的一過性缺血缺氧就可能會消失，而NST判定結(jié)果可能會轉(zhuǎn)為有反應(yīng)型。本研究結(jié)果認為輕度焦慮組轉(zhuǎn)為有反應(yīng)型的幾率高于中度焦慮組，所以輕度焦慮的孕婦假無反應(yīng)型發(fā)生率高于中度焦慮孕婦。相反，中度焦慮孕婦真無反應(yīng)型發(fā)生率(即胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率)高于輕度焦慮孕婦。

NST假無反應(yīng)型發(fā)生率高，造成醫(yī)護人員為了尋找原因多次重復(fù)測試，或者進一步做縮宮素激惹試驗來判斷胎兒在宮內(nèi)的安危。如此，(1)導(dǎo)致醫(yī)療資源的不必要浪費，甚至給予過度的醫(yī)療干預(yù)；(2)造成孕婦時間和經(jīng)濟上的浪費；(3)對孕婦的心理造成很大的沖擊，容易引起或加重孕婦焦慮。

綜上所述，在NST檢查前，我們應(yīng)該首先對患者進行心理評估，了解導(dǎo)致孕婦焦慮的相關(guān)原因，并采取有效的應(yīng)對措施，減緩孕婦的焦慮程度，從而減少NST假無反應(yīng)型、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。

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(收稿日期：2015-10-21)

【中圖分類號】R 195

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)09-1418-03

通訊作者：杜彩素，116622遼寧省大連市，大連大學(xué)護理學(xué)院；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.046

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