盧麗娥

[摘要] 目的 了解南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)托幼園所兒童體格發(fā)育與健康狀況的變化趨勢。 方法 采用縱向比較分析2010～2015年托幼園所2～6歲兒童每年健康體檢資料。 結果 6年間西鄉(xiāng)塘區(qū)2～6歲在園集體兒童身高（身長）、體重、生長發(fā)育合格率呈逐年上升趨勢，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）；營養(yǎng)不良（低體重、發(fā)育遲緩、消瘦）、貧血患病率呈下降趨勢；齲齒平均檢出率45.69%，肥胖兒增多，達3.56%（P<0.01）；視力不良檢出率呈上升趨勢，達8.25%（P<0.01）。 結論 西鄉(xiāng)塘區(qū)集體兒童健康水平逐年提高，但齲齒發(fā)病率較高，視力不良率及肥胖率有上升趨勢。應繼續(xù)關注兒童營養(yǎng)問題，加強托幼園所兒童健康管理，對齲齒、視力不良、肥胖和貧血的預防與干預是今后托幼機構保健工作的重點。

[關鍵詞] 托幼園所；兒童；體格發(fā)育；健康狀況

[中圖分類號] R179 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）09-0128-03

[Abstract] Objective To explore the changes of physical development and physical condition of children from nurseries and kindergartens in Xixiangtang district. Methods Physical examination data of children from 2 to 6 years old in nurseries and kindergartens from 2010 to 2015 were vertically compared and analyzed. Results Over the 6 years， the height （length of body）， weight， and qualified rate of growth and development of 2-6 year-old children in Xixiangtang showed a significantly ascending tendency （P<0.01）. The rates of malnutrition （low-body weight， developmental retardation， and emaciation） and anemia showed a descending tendency. The average detection rate of dental caries was 45.69%. The amount of obese children was increasing to 3.56%（P<0.01）. The detection rate of poor vision was ascending to 8.25% （P<0.01）. Conclusion The health conditions of children in Xixiangtang are increasing year by year， but the incidence rate of dental caries is relatively high， and the rates of poor vision and obesity is increasing. Childhood nutrition should be paid constant attention and health management of children in nurseries and kindergartens should also be strengthened. Prevention and intervention of dental caries， poor vision， obesity， and anemia are key points of health service in nurseries and kindergartens in the future.

[Key words] Nursery and kindergarten； Children； Physical development； Physical condition

一個地區(qū)托幼機構兒童的健康狀況，在一定程度上代表著該地區(qū)經(jīng)濟與社會文明的發(fā)展水平[1]。為了解西鄉(xiāng)塘區(qū)集體兒童體格發(fā)育、健康狀況的變化趨勢，為兒童保健管理決策提供科學依據(jù)，現(xiàn)將2010～2015年南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)2～6歲在園集體兒童健康體檢資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

來源于2010～2015年南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)24所托幼園所2～6歲在園兒童每年健康體檢資料，包括身高（身長）、體重、視力、齲齒、血紅蛋白等。

1.2 方法

1.2.1 測量方法 每年9～11月由兒保醫(yī)生對在園兒童進行體檢，體重、身高（身長）的測量參照WHO推薦的兒童身高、體重測量標準統(tǒng)一測量。血紅蛋白測定采用氰化高鐵血紅蛋白比色法。視力篩查采用美國偉倫Suresight手持式自動篩選（驗光）儀，對兒童屈光狀態(tài)進行檢查。利用口鏡及探針口內直視進行齲齒檢查。

1.2.2 評價標準 體格評價標準采用WHO推薦的2006年0～6歲兒童身高、體重參考值及評價標準。其中年齡比體重（身高）大于或等于平均值（x）分別為體重（身高）達均值。

1.3 診斷標準

1.3.1 肥胖 依據(jù)WHO推薦的標準，超過按身高（長）所測標準體質量>20%即視為肥胖，且排除繼發(fā)性肥胖[4]。

1.3.2 營養(yǎng)不良 ①低體重：年齡別體重（W/A）小于兩個標準差（x-2s）；②發(fā)育遲緩：年齡別身高（H/A）小于兩個標準差（x-2s）；③消瘦：身高別體重（W/H）小于同年齡同性別的兩個標準差（x-2s），式中W-體重；A-標準值；H-身高[5]。

1.3.3 貧血 以6個月～<6歲血紅蛋白（Hb）<110 g/L，≥6歲血紅蛋白（Hb）<120 g/L判為貧血[2]。

1.3.4 齲齒 依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO 1997）齲齒的診斷標準，齲齒：牙齒、窩溝點隙或光滑呈明顯的黑色或棕黑色，表面可有粗糙感 ，釉質下有明顯的破壞或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損計為齲病[7]。

1.3.5 視力不良 視力不良包括弱視、斜視及屈光不正（遠視、近視和散光）等，判斷屈光異常參考標準：S表示眼的球鏡屈光度：2～3歲≤-1.0或≥3.0，4～5歲≤ -1.0或≥2.5，6歲≤-1.0 或≥2.0；C表示眼的柱鏡屈光度：C>1.0[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 體格發(fā)育狀況

身高、體重超均值率由2010年的47.80%、35.75%上升到2015年的52.82%、42.17%，身高超均值率增長了10.50%，體重超均值率增長了17.95%，且有逐年上升趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=79.708，32.042，P<0.01）。見表1。

2.2 兒童營養(yǎng)狀況

本區(qū)托幼園所兒童營養(yǎng)狀況逐年改善，各類營養(yǎng)不良患病率逐年下降，低體重、生長遲緩、消瘦患病率分別由2010年的4.08%、3.10%、3.51%下降到2015年的2.91%、1.13%、1.64%；肥胖率逐年增高，由2010年的1.95%上升到2015年的3.56%，上升了82.5%，上升幅度較大（χ2=24.93，P<0.01），見表2。

2.3 兒童健康狀況

2.3.1 兒童貧血患病率 兒童貧血患病率呈下降趨勢，以輕度貧血為主，貧血患病率由2010年的7.94%下降到2015年的6.11%，下降了23.05%（χ2=11.45，P<0.05），見表2。

2.3.2 兒童主要健康問題排序 居前5位的是齲齒、視力不良、貧血、肥胖、低體重。齲齒患病6年來穩(wěn)居首位，2014年達52.11%。視力不良、肥胖患病率逐年增高，2011年視力不良超過低體重排在第3位，2014年超過貧血排在第2位；2012年肥胖超過消瘦排在第5位，2014年超過低體重排在第4位。低體重、消瘦、生長遲緩逐年下降，6年來分別下降了41.66%、53.27%、63.54%。見表2、3。

3 討論

兒童營養(yǎng)與健康狀況是衡量人群健康狀況的最敏感指標，是衡量國家綜合國力的重要指標。身高、體重等檢測指標是評價兒童生長發(fā)育的重要指標，是兒童營養(yǎng)狀況的重要反映[3]。

3.1 兒童體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況明顯改善

隨著南寧市經(jīng)濟生活水平逐漸提高及家長保健意識增強，不斷規(guī)范和加強兒童保健服務，尤其是從2011年5月1日開始南寧市大力推行基本公共衛(wèi)生服務均等化，兒童保健工作落實到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站，統(tǒng)一體檢項目，其中免費范圍有：免費做常規(guī)體檢、兒童營養(yǎng)評估和血紅蛋白（Hb），體檢資料完整，統(tǒng)一建檔，統(tǒng)一審核，為全市兒童提供標準、方便、可及的兒童保健服務，能按指定檢查時間及時監(jiān)測兒童生長發(fā)育狀況，兒童體格生長發(fā)育水平逐年上升趨勢，營養(yǎng)狀況逐年改善。

3.2 營養(yǎng)不良與肥胖并存，肥胖問題突出

2011年兒童肥胖率為2.28%，超過全國平均水平（2.0%）[4]，2015年達到3.56%，低于北京市兒童（4.59%）[5]。肥胖不僅與成人期代謝綜合征的發(fā)生密切相關[6]，兒童易患呼吸道疾病、誘發(fā)脂肪肝、免疫功能低下、性早熟等疾病，成為影響兒童身心健康的主要問題。大量研究表明，許多成人肥胖始于兒童，學齡前肥胖兒童在成年期發(fā)生肥胖的危險性是非肥胖兒童的20～26倍，學齡肥胖兒童是非肥胖兒童的3.9～5.6倍[7]。因此對肥胖兒童應積極進行干預。生活上制定平衡膳食和適當?shù)挠醒踹\動，提高家長科學喂養(yǎng)。定期對兒童測量身高體質量，發(fā)現(xiàn)有超重和肥胖兒童，建立超重、肥胖兒個案記錄及健康檔案，及時追蹤，專人管理。而對肥胖兒應注意改進飲食行為、規(guī)范飲食內容和生活方式結合的一系列綜合干預措施，特別對正處于身體生長發(fā)育時期的兒童，制定每天營養(yǎng)配餐（控制吃的數(shù)量、講究吃的營養(yǎng)質量和合適的飲食方式）與配合適宜的運動量等，定期對其進行監(jiān)測[8，9]。2015年營養(yǎng)不良率為5.67%，低于2007年甘肅省隴西縣報道的7.85%，但明顯高于北京報道的0.78%，表明不同地區(qū)兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率存在顯著差異，特別與經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)比相對落后。

3.3 高度重視學齡兒童齲病預防

齲齒也是目前影響兒童身體健康的常見病、多發(fā)病之一，特別是乳牙期和換牙期后如果防治不當可引發(fā)兒童多種疾病。由表2可見西鄉(xiāng)塘區(qū)托幼園所兒童齲齒平均檢出率為45.69%（8496/18594），明顯高于深圳市兒童（8.74%）[8]，而低于麗水市兒童（53.1%）[9]。乳牙齲病與口腔衛(wèi)生差、高頻率攝入高糖飲食等不良生活習慣有關，雖然本區(qū)從2012年以來對部分托幼園3～6歲兒童進行氟化泡沫防齲取得一定的成效，但預防齲齒工作還需要進一步加強[10]。

3.4 重視兒童視力篩查工作

由表2可見6年來西鄉(xiāng)塘區(qū)集體兒童視力不良患病率增加了153.06%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。明顯高于麗水市兒童，這些視力不良的兒童，可能是隨著年齡增長自我認識力的提高，好奇及求知欲增強，學習知識面增廣，加上大年齡兒童更易接觸電視、電腦、手機等電子產品或玩具，大多學習輔導用具是電子產品，甚至有的家長疏忽監(jiān)管或過度放任把它作為安撫工具等，均可導致兒童用眼負荷加重，從而導致視力異常增多。且20%屈光不正的兒童需要矯正視力，因此，托幼園所和家長共同督促，保證兒童衛(wèi)生用眼，防止用眼過度導致視力疲勞，定期進行屈光度篩查，發(fā)現(xiàn)視力不良及早矯正和治療并及時追蹤[11-15]。

3.5 防治兒童貧血

兒童營養(yǎng)性貧血是全球四大營養(yǎng)缺乏病之一，而缺鐵性貧血是中國兒童貧血的主要因素，6年間，本區(qū)通過加強托幼園所的營養(yǎng)管理、科學喂養(yǎng)知識的普及，兒童貧血患病率呈現(xiàn)下降趨勢，但患病率仍比發(fā)達城市高（麗水3.0%，深圳3.20%），低于本市江南區(qū)集體兒童貧血患病率（13.21%），提示兒童貧血的預防工作仍應保持并加強。合理膳食和強化健康教育工作是預防貧血重要手段。

綜上所述，本研究結果顯示西鄉(xiāng)塘區(qū)集體兒童健康水平逐年提高，但齲齒發(fā)病率較高，視力不良率及肥胖率有上升趨勢。應繼續(xù)關注兒童營養(yǎng)問題，加強托幼園所兒童健康管理，對齲齒、視力不良、肥胖和貧血的預防與干預是今后托幼機構保健工作的重點。

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（收稿日期：2016-01-04）