龐艷萍 洪香君

【摘要】 目的：探討人性化健康教育在髖關節(jié)置換術圍手術期護理中的應用價值。方法：選取本院骨一科髖關節(jié)置換術患者69例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組34例采用常規(guī)護理及健康教育，觀察組35例在常規(guī)護理的基礎上采用人性化健康教育，比較兩組護理效果。結果：護理前，兩組HAMD評分及HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組HAMD評分及HAMA評分均明顯低于護理前，其中觀察組HAMD評分及HAMA評分明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組對圍手術期注意事項、疾病知識、飲食要求、自我管理知識等健康知識掌握率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組對圍手術期護理方法、知識講解、病房環(huán)境、服務態(tài)度與交流方式的健康教育滿意率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：人性化健康教育在髖關節(jié)置換術圍手術期護理中具有重要的應用價值，有助于改善患者負面情緒、健康知識掌握程度、健康教育滿意度及護理滿意度，有利于提高護理質量及患者生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 人性化健康教育； 髖關節(jié)置換術； 圍手術期； 護理

Application Value of Humanized Health Education in Perioperative Nursing of Hip Joint Replacement/PANG Yan-ping，HONG Xiang-jun.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：093-096

【Abstract】 Objective：To explore the application value of human health education in perioperative nursing of hip joint replacement.Method：69 patients with hip joint replacement in the first orthopedics department of our hospital were selected as the research objects.They were randomly divided into two groups.34 cases in the control group were given conventional nursing.35 cases in the observation group were given humanized health education on the base of conventional nursing.The nursing effect was compared between the two groups.Result：Before treatment，the differences in HAMD score and HAMA score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.After nursing，the HAMD score and HAMA score of the two groups were significantly lower than those before nursing，the HAMD score and HAMA score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The mastery rates of health knowledges（perioperative precautions，disease knowledge，dietary requirements，self management knowledge） in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rates of health educations（perioperative nursing，knowledge explanation，ward environment，service attitude，communication mode） in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Human health education has important application value in perioperative nursing of hip joint replacement.It can help improving negative emotion，mastery degree of health knowledge，satisfaction of health education and nursing satisfaction.It can also help improving nursing quality and patients quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Human health education； Hip joint replacement； Perioperation； Nursing

First-authors address：Zhuhai Hospital of Guangdong Traditional Chinese Medical Hospital，Zhuhai 519015，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.026

人工髖關節(jié)置換術（CTHA）作為髖關節(jié)疾病終末治療的方法，能有效解除關節(jié)疼痛、恢復和改善關節(jié)功能、糾正關節(jié)畸形，由于髖關節(jié)置換術的手術難度高，術后并發(fā)癥多，風險較大，THA患者多為老年人，而且患者的文化程度和理解能力不同，很難達到預期的效果[1]。因此，筆者對人工髖關節(jié)置換術患者采用人性化的健康教育，對比一般性的健康教育，取得了更加積極的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年1月本院骨二科髖關節(jié)置換術患者69例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組。觀察組35例，其中男15例，女20例，年齡45～81歲，平均（61.14±6.21）歲；疾病類型：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎6例，股骨頸骨折17例，股骨頭壞死8例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎3例，骨腫瘤1例；合并癥：高血壓10例，糖尿病9例，冠心病6例，慢性支氣管炎1例，腦栓塞2例。對照組34例，其中男16例，女18例，年齡44～82歲，平均（62.01±6.11）歲；疾病類型：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎5例，股骨頸骨折18例，股骨頭壞死6例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎3例，骨腫瘤2例；合并癥：高血壓11例，糖尿病8例，冠心病5例，慢性支氣管炎1例，腦栓塞1例。兩組性別、年齡、疾病類型及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：首次接受髖關節(jié)置換術，具有髖關節(jié)置換術的手術適應證，自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書[2]。排除標準：長期臥床，合并其他腫瘤、嚴重的心肺疾病，合并肝腎功能障礙，合并血液系統(tǒng)疾病，合并內分泌系統(tǒng)疾病，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用THA手術常規(guī)護理方法及健康教育，盲目遵從醫(yī)囑給予健康教育，其形式多為完成任務式的照本宣科。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施人性化健康教育護理干預。術前術后由經(jīng)過培訓的責任護士用人性化的健康教育方法，強調以人為本，因人、因時、因需進行教育，責任護士進行現(xiàn)場指導、示范、發(fā)放材料、實例介紹，對閱讀困難的患者采用圖文教育，護士將手冊內容反復解釋給患者聽，對文化程度高、理解能力強的患者采取口頭教育和書面資料的形式進行，家屬也是重點教育對象，并及時給予評價，由病區(qū)護士長監(jiān)督考核。具體內容如下。

1.3.2.1 術前護理 （1）完善術前病情評估，內科基礎病調理。合并高血壓的患者，要定時測血壓，遵醫(yī)囑給予藥物治療，血壓要控制在140/90 mm Hg以下；合并糖尿病患者，給予飲食控制護理，定期監(jiān)測血糖水平，嚴格把握給藥劑量，血糖控制在

8 mmol/L以下；泌尿系感染的要治愈后才能進行手術。（2）心理護理：由于患者對人工髖關節(jié)置換術不了解，懷疑假體的質量，對手術醫(yī)生的技術水平、麻醉的安全性及手術治療效果擔憂，導致患者術前有不同程度的焦慮，在患者進病房時，責任護士熱情接待，介紹病區(qū)的環(huán)境、介紹手術醫(yī)生的基本情況及麻醉醫(yī)師的情況、介紹以往人工髖關節(jié)置換術成功的病例，可讓患者同已做相同手術的患者進行交流，讓患者豎立信心，告知患者解除緊張、緩解不適的方法，如漸進性肌肉放松訓練、深呼吸、聽音樂等。（3）術前準備指導：包括飲食、檢查、備皮、訓練患者床上大小便、指導患者進行深呼吸訓練和咳嗽訓練，教會患者股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)的跖屈和背伸運動方法，對于老年患者應多次示范直到掌握為止。

1.3.2.2 術后護理 嚴密觀察患者的生命體征和傷口出血情況。（1）疼痛護理：疼痛關愛病房，術前塞來昔布膠囊0.2 g，2次/d，術后第1、2天，靜脈POA泵，第3天特耐40 mg靜滴，每12 小時一次（持續(xù)3 d）術后第6天起塞來昔布膠囊0.2 g，2次/d，持續(xù)6周。術后護士給予疼痛評估，3次/d。根據(jù)疼痛評估結果給予護理干預，筆者采取分散患者注意力的方法，如聽音樂、與家長交談、深呼吸、放松按摩等方法。（2）飲食指導：早期飲食宜活血化瘀，如田七雞湯，中期宜接筋續(xù)骨，如雞湯，后期滋補肝腎，強壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯，忌食辛辣刺激之品，飲食配以粗纖維，多吃蔬菜、水果。（3）預防深靜脈血栓指導：術后6 h即可囑患者進行踝關節(jié)的背伸和跖屈的主動活動，以促進患肢的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓，患肢可以穿彈力襪。（4）壓瘡預防的指導：臥氣墊床，或將整個髖部抬起，使臀部離開床面，解除骶部壓迫，每次2～4 h，保持床面平整、干燥、無渣屑，定時翻身，用50%的紅花酒精按摩骨突及骶尾部，促進局部血液循環(huán)。（5）預防假體脫落，患肢抬高20°，保持外展中立位，穿丁字鞋，兩腿之間放軟枕，防止患肢外旋和內收，術后早期避免翻身，必要時要整個身體轉動，不要只動上身、扭轉髖部，側臥時，兩腿之間用30 cm厚的軟枕間隔，避免髖關節(jié)極度屈曲內收、內旋、屈髖而造成髖關節(jié)脫位。（6）術后康復鍛煉：術后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預防肌腱及關節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復關節(jié)和肢體的功能，要使患者明白加強康復功能鍛煉是手術成功的一個重要環(huán)節(jié)，從而指導患者按計劃循序漸進地進行康復鍛煉。護士要加強與患者的交流和溝通。術后6 h可指導患者踝關節(jié)的背伸、跖屈，3次/d訓練，術后第1天開始行股四頭肌等長收縮鍛煉，2～3次/d。行直腿抬高訓練2～3次/d，術后第3天開始CPM功能鍛煉及肢體氣壓治療。

1.4 觀察指標 （1）負面情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估患者的心理情況，分值越低，負面情緒越輕；評分越高，負面情緒越嚴重[3]。（2）健康知識掌握程度：采用《健康知識掌握程度調查問卷表》評估健康知識的掌握程度，其內容包括：圍手術期注意事項、疾病知識、飲食要求、自我管理知識[4]。（3）健康教育滿意度：采用《健康教育滿意度調查問卷表》評估健康教育滿意度，其內容包括：護理方法、知識講解、病房環(huán)境、服務態(tài)度與交流方式[5]。（4）護理滿意度：采用《護理滿意度調查問卷表》評估護理滿意度，其中85～100分提示非常滿意，75～84分提示基本滿意，<75分提示不滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組負面情緒比較 護理前，兩組HAMD評分及HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組HAMD評分及HAMA評分均明顯低于護理前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其中觀察組HAMD評分及HAMA評分明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組HAMD評分及HAMA評分比較（x±s） 分

組別 HAMD評分

HAMA評分

護理前 護理后 護理前 護理后

觀察組（n=35） 54.26±5.29 25.16±3.29 53.27±5.14 24.84±3.35

對照組（n=34） 54.11±5.31 36.25±4.51 53.29±5.16 37.01±4.11

t值 0.12 11.69 0.02 13.50

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

*與同組護理前比較，P<0.05

2.2 兩組健康知識掌握程度比較 觀察組對圍手術期注意事項、疾病知識、飲食要求、自我管理知識等健康知識掌握率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組健康知識掌握情況比較 例（%）

組別 圍手術期注意事項 疾病知識 飲食要求 自我管理

知識

觀察組（n=35） 34（97.14） 34（97.14） 35（100） 34（97.14）

對照組（n=34） 11（32.35） 10（29.41） 12（35.29） 10（29.41）

字2值 31.91 34.24 33.25 34.24

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組健康教育滿意度比較 觀察組對圍手術期護理方法、知識講解、病房環(huán)境、服務態(tài)度與交流方式的健康教育滿意率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組健康教育滿意度比較 例（%）

組別 護理方法 知識講解 病房環(huán)境 服務態(tài)度 交流方式

觀察組（n=35） 34（97.14） 34（97.14） 35（100） 34（97.14） 35（100）

對照組（n=34） 11（32.35） 10（29.41） 10（29.41） 11（32.35） 12（35.29）

字2值 31.91 34.24 37.88 31.91 33.25

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.97，P<0.05），見表4。

表4 兩者護理滿意度比較

組別 非常滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意

（例） 護理滿意率（%）

觀察組（n=35） 14 20 1 97.14

對照組（n=34） 15 10 9 73.53

3 討論

髖關節(jié)疾病的發(fā)病率逐漸增高，髖關節(jié)置換術是用于緩解髖關節(jié)疾病疼痛與改善髖關節(jié)功能的重要手段。但由于髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，通過有效的護理干預有助于安全度過圍手術期，治愈出院。人性化護理是指以“患者為中心”，通過人性化護理提高患者對身體健康的關注。人性化護理的核心為以人為本，體現(xiàn)人文精神，尊重患者的生命價值、個人隱私與人格尊嚴，使患者在精神、社會與心理方面得到滿足，并獲得最佳的狀態(tài)，提高患者的舒適滿意度[6-8]。健康教育是人性化護理中的重要環(huán)節(jié)，直接關系人性化護理工作的成功與失敗。

本研究結果顯示，護理前，兩組HAMD評分及HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，兩組HAMD評分及HAMA評分均明顯低于護理前，其中觀察組HAMD評分及HAMA評分較對照組明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時，人性化健康教育患者對健康知識掌握程度明顯增強，健康教育滿意度明顯增高。揭示了人性化健康教育在改善負面情緒的不良影響，健康知識掌握程度及健康教育滿意度中具有一定的意義。另一方面，人性化健康教育患者護理滿意率明顯高于常規(guī)健康教育患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），常規(guī)健康教育方式比較單一，具有千篇一律、急于求成、籠統(tǒng)，缺乏個體性、實用性及雙方交流，缺乏足夠的廣度與深度，導致健康教育效果不顯著[9]。與常規(guī)健康教育相比，人性化健康教育以患者為中心，有助于滿足患者各方面的護理需求，滿足患者對病情及治療的知情權，有利于改善醫(yī)患關系、消除醫(yī)患糾紛、提高治療依從性及護理質量[10-11]。同時，人性化健康教育注重交流方式的選擇，采用通俗易懂的語言提供有效健康教育知識[12]。最后，人性化健康教育對不同患者提供針對性的健康教育方式，重視與患者之間的交流，尊重并理解患者，改善負面情緒，提高護理人員的交流能力，提高護理總體滿意程度，從而提高護理質量[13-15]。

綜上所述，人性化健康教育在髖關節(jié)置換術圍手術期護理中具有重要的應用價值，有助于改善負面情緒、健康知識掌握程度、健康教育滿意度及護理滿意度，提高護理質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-10-29） （本文編輯：王利）