孫福華

摘要：目的 評價適應(yīng)心理護(hù)理在高血壓病性心臟病患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 2014年1月～2015年4月，觀察組與對照組均納入患者61例，分別采用適應(yīng)性心理護(hù)理、常規(guī)心理護(hù)理，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 4 w后，觀察組與對照組SAS、AIS評分低于確診后次日，觀察組低于對照組，觀察組與對照組GSES評分高于確診后次日、觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組要求提前出院率、不良事件合計例次率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 適應(yīng)性心理護(hù)理有助于增強(qiáng)患者治療信心，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：高血壓性心臟??；適應(yīng)性；心理護(hù)理

高血壓是臨床常見病，我國高血壓發(fā)病率約為18.8%，35～74歲成人發(fā)病率約為27%，隨著社會環(huán)境的變化、人口老齡化，高血壓發(fā)病率逐年上升[1]。高血壓長期控制不佳，可致心臟結(jié)構(gòu)功能改變，引發(fā)高血壓性心臟病，患者以早期左室舒張功能減退、左室肥厚（LVH）為主要病理表現(xiàn)，LVH是判斷高血壓病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，LVH還是預(yù)測心血管事件發(fā)生風(fēng)險的獨立危險因子[2]。高血壓性心臟病是一種慢性進(jìn)行性疾病，傳統(tǒng)的心理護(hù)理方法較簡單，主要以口頭宣教、安撫為主，缺乏理論指導(dǎo)[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～2015年4月，醫(yī)院收治的高血壓性心臟病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②認(rèn)知、精神均正常；③以高血壓性心臟病為主癥；④原發(fā)性心臟病，未合并其它類型心臟病，如先天性心臟病、冠心病、心肌梗死病史；⑤初診確診；⑥知情同意。共納入患者114例，其中男64例、女50例，年齡67～84歲、平均（77±7）歲。左室質(zhì)量指數(shù)：男性125～131 g/m2，女性108～113 g/m2。高血壓病程5～24年、平均（8.4±5.3）年。有住院史101例，有危重癥發(fā)病史43例。合并癥：糖尿病11例、慢性支氣管炎61例、高脂血癥76例。據(jù)入院順序，將患者隨機(jī)分為對照組、觀察組各57例，兩組患者年齡、性別、高血壓病程、病史、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的心理護(hù)理方法，通過健康教育提升患者對疾病的認(rèn)知，答疑解惑，減輕患者顧慮，以積極的態(tài)度感染患者，鼓勵家屬陪護(hù)。觀察組：以適應(yīng)性理論指導(dǎo)心理護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1人格適應(yīng)性 關(guān)注特殊人格患者，幫助適應(yīng)性不強(qiáng)人格患者盡快認(rèn)清事實、走出心理困境。采用引導(dǎo)式交談，針對患者心理癥結(jié)，找出問題。交談順序：了解問題→揭示辨明問題→剖析解決問題→提出問題的方法，調(diào)調(diào)動患者積極因素，尋找克服不利因素的措施。

1.2.2認(rèn)知態(tài)度適應(yīng)性 護(hù)士先問詢患者期望，而后進(jìn)行健康教育，客觀的解釋各項治療與護(hù)理必要性，先建立認(rèn)知而后再進(jìn)行治療，進(jìn)行事前宣教、心理支持。

1.2.3護(hù)患關(guān)系適應(yīng)性 在日常工作者，護(hù)士把握好度，態(tài)度需周到、熱情、體貼，主要方法包括：①深入了解患者病史；②認(rèn)真傾聽患者主訴，了解患者心理、生理感受，使患者第一時間感受到護(hù)士的態(tài)度；③在護(hù)理過程中，設(shè)法讓患者參與，多征詢患者意見，了解患者感受，減輕患者被動感；④把握好護(hù)患關(guān)系的度，做好相互尊重。

1.3觀察指標(biāo) 確診后到4 w后復(fù)查（包括住院期間、院外）不良事件發(fā)生例，心血管事件、拒絕治療、要求提前出院、暴力行為、護(hù)患糾紛、延遲出院、轉(zhuǎn)ICU等。確診后次日、4 w后，患者焦慮量表（SAS）、阿森斯失眠量表（AIS）、自我效能感量表（GSES）量表評分[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2 結(jié)果

2.1量表評分 4 w后，觀察組與對照組SAS、AIS評分低于確診后次日，觀察組低于對照組，觀察組與對照組GSES評分高于確診后次日、觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良事件 觀察組要求提前出院率、不良事件合計例次率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

適應(yīng)是人類生存發(fā)展的必要的條件，心理適應(yīng)是指外部環(huán)境發(fā)生變化時，主動調(diào)節(jié)做出能動反應(yīng)，使自身心理活動、行為方式更加符合環(huán)境變化與自身發(fā)展要求，使主體與環(huán)境達(dá)到新平衡的過程。高血壓性心臟病適宜性護(hù)理理論基礎(chǔ)：①人格是指患者個人精神與身體特征的總和，不同人格患者對于確診高血壓性心臟病表現(xiàn)不盡相同，情緒不穩(wěn)、謹(jǐn)慎、以自我為中心患者往往難以適應(yīng)自身患病，不信任診斷結(jié)果，拒絕治療，要求轉(zhuǎn)院，在知道自己患病后往往有人格變化；②高血壓心臟病往往因血壓控制不理想導(dǎo)致，在確診后，需強(qiáng)化疾病管理，疾病管理從普遍強(qiáng)度到高強(qiáng)度需要有一個適應(yīng)的過程。③護(hù)患關(guān)系是影響患者心理適應(yīng)性的重要因素，現(xiàn)代護(hù)患關(guān)系不是主動與被動的關(guān)系，而是相互滲透的關(guān)系。初診特別是老年患者往往有較強(qiáng)的依賴心理，可能會對護(hù)士投入較多的感情，護(hù)士行為、態(tài)度很大程度可影響患者。

據(jù)此，開展針對的適宜性心理護(hù)理工作，結(jié)果顯示觀察組4 w后SAS、AIS評分低于對照組，GSES評分高于確診后次日、觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生了低于對照組，提示適宜性心理護(hù)理確實有助于提高患者依從性，幫助患者盡快適應(yīng)新的生理、心理、疾病診護(hù)環(huán)境。

綜上所述：適應(yīng)性心理護(hù)理有助于增強(qiáng)患者治療信心，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-21.

[2]Jissho S，Shimada K，Taguchi H，et al.Impact of electrocardiographic left ventricular hypertrophy on the occurrence of eardiovascular events in elderly hypertensive patients-The Japanese trial to assess optimal systolic blood pressure in elderly hypertensive patients（JATOS）[J].Cire J，2010，74（5）：938-945.

[3]鄭日昌.心理測量學(xué)[M].北京：人民教育出版社，2011.

編輯/肖慧