史麗芝

摘要：應(yīng)激障礙患者的癥狀復(fù)雜多樣，通過臨床調(diào)查，并依據(jù)臨床癥狀開展個性化護理，總結(jié)"1232"的護理模式，促進患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：應(yīng)激障礙；臨床癥狀；護理

應(yīng)激障礙是指一組由心理、社會（環(huán)境）因素所引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，又稱心因性精神障礙[1]。因其應(yīng)激性事件各式各樣，癥狀表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，護理對策不同、效果各異。作者就92例確診為應(yīng)激障礙的住院病例，進行全面的臨床調(diào)查分析，并總結(jié)護理對策，以供同道參考。

1臨床資料

于2010～2013年在我院首次住院，符合CCMD-3[3]應(yīng)激障礙的診斷標準且資料完整者共92例。其中男性29例（占31.5%），女性63例（占68.5%），男：女=1：2.2。年齡14～52歲，平均（33.28±12.45）歲。文化程度：高中（含高中）26例（占28.3%），初中（含初中）以下66例（占71.7%）。起病形式：急性起病者77例（占83.7%），亞急性起病者8例（占8.7%），慢性起病者7例（占7.6%）。病前應(yīng)激因素： 與人爭吵、生氣者28例（占30.4%），受驚嚇者29例（占31.5%），被打、委屈者19例（占20.7%），親人受重傷、亡故者8例（占8.7%），婚姻問題者8例（占8.7%）。臨床癥狀表現(xiàn)（按病歷中精神檢查提綱分類）： 意識障礙者21例次（占22.8%）；言行紊亂者59例次（占64.1%）；幻覺妄想與嚴重睡眠障礙者各26例次（占28.3%）；興奮激惹者24例次（占26.1%）；情感幼稚、做作者21例次（占22.8%）；情緒低落、緊張恐懼者20例次（占21.7%）；想死觀念與自殺行為者12例次（占13.0%）；木僵者9例次（占9.8%）。療效 ：痊愈64例（占69.6%），顯著進步22例（占23.9%），二者合計為總顯效率（占93.5%）；進步5例（占5.4%），無變化1例（占1.1%）。

2護理過程

由于每個病例的癥狀表現(xiàn)不同、嚴重程度各異，所以在護理措施方面也因人而異，采取個體化的護理措施，總結(jié)如下：

2.1精神癥狀的護理 本文92例應(yīng)激障礙的患者中，言行紊亂者59例次（占64.1%）、幻覺妄想與嚴重睡眠障礙者各26例次（占28.3%）、興奮激惹者24例次（占26.1%）、情感幼稚與意識障礙者各21例次（占22.8%）、情緒低落與緊張恐懼者20例次（占21.7%）、想死觀念與自殺行為者12例次（占13.0%）、木僵者9例次（占9.8%），由此可見，應(yīng)激障礙患者的精神癥狀復(fù)雜多樣、程度不一，這給精神科臨床護理工作帶來極大的難度。①要求每位患者的責(zé)任護士熟悉病歷，了解患者的性格特點、發(fā)病的應(yīng)激因素及主要的精神癥狀，最大限度地掌握患者的病情，做到制定的護理措施有的放矢；②與患者的陪護人員建立良好的護屬關(guān)系，做好對陪護人員關(guān)于應(yīng)激障礙這一疾病的宣教工作，如精神癥狀的特點、病程和預(yù)后等等，使陪護人員能夠更多更細地觀察患者的病情變化，達到護屬協(xié)調(diào)配合，以便順利實施制定的護理措施；③針對精神癥狀護理人員采取多接觸患者，真正了解患者內(nèi)心的痛苦體驗，盡力滿足患者相對合理的需求，以建立良好護患關(guān)系，為進一步開展護理工作打下堅實的基礎(chǔ)；④幫助患者控制不良情緒，引導(dǎo)患者進行有益身心健康的活動，如唱歌、跳舞、朗誦、打球、跑步等等，從而有效控制患者的興奮、沖動行為；⑤選擇適當(dāng)時機，讓患者認識到情緒失控、想死觀念與自殺等都是病態(tài)的，從主觀上克服精神癥狀；⑥對有幻覺妄想及想死觀念與自殺行為的38例患者，做到活動時不離護理人員的視線，防止患者發(fā)生自殺、傷人、毀物等意外?？傊o理人員要機智冷靜、堅定沉穩(wěn)的應(yīng)對精神癥狀。

2.2基礎(chǔ)護理

2.2.1飲食護理 在本組病例中，言行紊亂患者59例次（占64.1%），意識障礙患者21例次（占22.8%），木僵患者9例次（占9.8%），導(dǎo)致具有上述精神癥狀的患者不能正常進食，甚至拒食。針對此種情況，①要注意食物色、香、味的合理搭配，以刺激患者的食欲；②液體和固體食物不可同時進，以防止噎食、窒息；③對20例次（占21.7%）拒食的患者采取了鼻飼，如奶粉、魚湯等；④均給與對癥治療與護理，防止離子紊亂、燙傷及消化不良和腸梗阻?？傊?，飲食護理是護理措施中的基礎(chǔ)。

2.2.2睡眠護理 在本組病例中，嚴重睡眠障礙的患者26例次（占28.3%）、興奮激惹的患者24例次（占26.1%），導(dǎo)致睡眠困難。對此問題，①為患者提供舒適、安全的睡眠環(huán)境，要求室內(nèi)空氣清新、光線柔和、溫濕度適宜；②幫助患者養(yǎng)成良好的作息制度，如按時服藥，定點上床、定點起床，無論夜里睡沒睡好，早晨到點后絕不戀床等等；③對存在嚴重睡眠障礙并影響其它患者的患者（21例次，占22.8%），即請醫(yī)生予以適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

2.3安全護理 在本組病例中，表現(xiàn)幻覺妄想的患者26例次（占28.3%），有想死觀念與自殺行為的患者12例次（占13.0%），對這類興奮躁動、易激惹、沖動、傷人、毀物及坐臥不寧者，①護理人員均主動與患者交談，了解其對治療護理的態(tài)度，以便及時調(diào)整護理措施；②對發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的患者， 提高警惕，細心觀察患者的自殺先兆，如言語中流露出輕生的念頭、病情突然好轉(zhuǎn)或行動詭秘，做好交接班，以防患于未然；③經(jīng)常巡視病房，特別是中午、夜間及交接班時間，因此時病房護理人員少、秩序較亂?？傊?，把握好重點患者、重點環(huán)節(jié)、重點時間，安全護理是關(guān)鍵。

2.4心理護理 在本組病例中，出現(xiàn)情緒低落、緊張恐懼的患者20例次，情感幼稚、做作的患者21例次（占22.8%），想死觀念與自殺行為的患者12例次（占13.0%），解決此情況的護理措施是，首先建立良好的護患關(guān)系，態(tài)度和藹，取得信任，鼓勵患者回憶自己心理創(chuàng)傷所致的不良感受，教之應(yīng)對方法，如冥想法、深呼吸法、緊張松弛訓(xùn)練法、宣泄法等等，以保持健康平和的心態(tài)；其次是定時接觸患者，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時予以心理疏導(dǎo)；再次是對恢復(fù)期的患者，進行應(yīng)激障礙的知識宣教，消除顧慮，認清自己的性格特點，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進康復(fù)。

3護理效果

經(jīng)過系統(tǒng)的治療和精心的護理，在本組患者的各種精神癥狀均得到了較好的改善，病歷中三種量表（即簡明精神病評定量表[7]，漢密爾頓抑郁量表[7]和漢密爾頓焦慮量表[7]）的測評結(jié)果可以反映本組應(yīng)激障礙患者的精神病性癥狀、焦慮、抑郁等情緒及睡眠障礙在護理前、后的變化。

3.1護理前后簡明精神病評定量表測評結(jié)果（見表1）：總分及各因子分護理前、后相比均有顯著差異，尤其以思維障礙和敵對猜疑二項因子改善最為顯著（P<0.05/0.001）。

3.2護理前后漢密爾頓抑郁量表測評結(jié)果（見表2）：總分及睡眠障礙與焦慮/軀體化因子分護理前、后相比均有顯著差異（P<0.001）。

3.3護理前后漢密爾頓焦慮量表測評結(jié)果（見表3）：總分及焦慮心境、緊張、害怕、植物神經(jīng)癥狀等因子分護理前、后比較均有顯著差異（P<0.001）。

4討論

在人類的精神生活和社會生活中，存在的刺激多種多樣，但并不是每一個刺激都可給人們造成心理問題或精神障礙。能否成為心理刺激還要決定于以下兩個方面：首先這一刺激是否能引起當(dāng)事人的不愉快的情緒反應(yīng)，其次情緒反應(yīng)是當(dāng)事人對客觀事物的態(tài)度，而不能單憑客觀刺激本身的性質(zhì)來決定[2]。在本組病例的精神因素中，驚嚇占31.5%，與人爭吵、生氣占30.4%，被打、委屈占20.7%，這在常人眼里，此種生活事件的刺激均非異乎尋常，而超強重大的精神刺激，像親人受重傷、亡故只占8.7%，可見一個心理刺激能否導(dǎo)致精神障礙，還與當(dāng)事人對客觀刺激的態(tài)度及其心理素質(zhì)密切相關(guān)，由此也印證了上述觀點。同時，從本組發(fā)生應(yīng)激障礙患者的性別分析，其男性占31.5%，女性占68.5%，男∶女=1∶2.2，與張子良等[4]調(diào)查結(jié)果近似，而與陳彥方[6]調(diào)查得出男女患病比率相近的結(jié)論不同；從文化程度看大學(xué)占4.4%，而初中以下占65.2%，具有顯著差異性（P<0.01），表明文化程度的高低影響著人們的價值觀與思維模式及其對事物的態(tài)度與認知，也就影響著這一群體應(yīng)付精神刺激的能力與發(fā)生應(yīng)激障礙的幾率，此點與趙震霆等[5]報道的結(jié)果近似。上述提示在對應(yīng)激障礙患者的護理過程中應(yīng)以消除應(yīng)激因素、改變認知態(tài)度和提高心理承受能力為主。

應(yīng)激障礙患者的癥狀復(fù)雜多樣，其中意識障礙者21例次（占22.8%）；言行紊亂者59例次（占64.1%）；幻覺妄想與嚴重睡眠障礙者各26例次（占28.3%）；興奮激惹者24例次（占26.1%）；情感幼稚、做作者21例次（占22.8%）；情緒低落、緊張恐懼者20例次（占21.7%）；想死觀念與自殺行為者12例次（占13.0%）；木僵者9例次（占9.8%）。在護理過程中采取的對策是：堅持一個原則，即"個體化護理"的原則；做好兩個基礎(chǔ)護理，即飲食與睡眠護理；把握三個重點，即重點患者、重點環(huán)節(jié)、重點時間；注重兩個提高，即對客觀刺激的認知態(tài)度要提高、應(yīng)付精神刺激的能力要提高。即"1232"的護理模式，使應(yīng)激障礙患者的病前應(yīng)激因素得以消除，焦慮抑郁情緒、睡眠問題、精神病性癥狀得到顯著的改善，收到較好的效果（總顯效率高達93.5%），略高于劉效鋒等[8]報道的總顯效率89.3%。

應(yīng)激障礙患者入院后，均實施了精神衛(wèi)生知識的宣教，促進了患者及家屬對應(yīng)激障礙這一精神疾病本質(zhì)的了解與認識，對康復(fù)工作也起到了積極的促進作用[9]。還提示要努力提高社區(qū)人群的心理素質(zhì)，增強心理承受與適應(yīng)能力，減少應(yīng)激障礙的發(fā)生，以促進民眾的心身健康。

參考文獻：

[1]高樹和主編.精神疾病臨床與實踐[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2004：367-374.

[2]趙耕源，黃鐸香著.醫(yī)學(xué)心理咨詢學(xué)[M].第二版.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：38-54.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.中國精神疾病分類與診斷標準（第三版）[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-77.

[4]張子良.急性應(yīng)激性精神障礙的調(diào)查研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2002，10（4）：280-281.

[5]趙震霆.心因性精神障礙患者的臨床調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2000，11（1）：18-20.

[6]陳彥芳主編.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護理[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：270-274.

[7]汪向東，王希林，馬弘編.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版[M].中國心理衛(wèi)生，1999：223，256，267.

[8]劉效鋒，張紅霞.應(yīng)激相關(guān)障礙32例分析及護理對策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2005，7：368.

[9]孫萍，王興榮.16例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床特征與護理對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)（上半月），2006，3：135.編輯/申磊