李文玉 涂艷麗

摘要：目的 研究臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道腫瘤患者臨終自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法 將我院收治的70例胃腸道惡性腫瘤臨終階段患者納入研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組患者接受臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)、對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的臨終自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能夠緩解終階段的自我感受負(fù)擔(dān)、改善應(yīng)對(duì)方式，提高臨終生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胃腸道腫瘤；臨終關(guān)懷；自我感受負(fù)擔(dān)；應(yīng)對(duì)方式

消化道惡性腫瘤是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型，且近年來(lái)的發(fā)病率不斷升高。由于早期缺乏特異性癥狀，半數(shù)以上患者確診時(shí)已進(jìn)入中晚期并逐步發(fā)展至臨終階段[1]；處于該階段的患者會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的自我感受負(fù)擔(dān)且無(wú)法采取正確的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而影響整體生活質(zhì)量。這就要求在臨終階段采取必要的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年4月～2014年5月我院收治的70例胃腸道惡性腫瘤臨終階段患者納入研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組：男24例，女11例；年齡（67.95±7.92）歲；胃癌19例，結(jié)直腸癌16例；對(duì)照組：男23例，女12例；年齡（69.18±7.68）歲；胃癌20例，結(jié)直腸癌15例。兩組患者性別、年齡、類(lèi)型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)：①組建臨終關(guān)懷小組：由醫(yī)生和護(hù)士組成臨終關(guān)懷小組，仔細(xì)分析與掌握患者病情、文化程度、個(gè)性特征、心理狀態(tài)，制定個(gè)性化的護(hù)理方案；②營(yíng)造舒適的住院環(huán)境：盡可能安排單間，根據(jù)患者喜好配置電視、空調(diào)等，合理安排家屬與朋友探視與陪護(hù)；③生活干預(yù)：為晚期胃腸道腫瘤患做好各種管理的護(hù)理，積極防治壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者家屬或陪護(hù)做好臨終前的生活護(hù)理，同時(shí)根據(jù)患者飲食習(xí)慣，提供口味適中、易于消化的食物；④舒適護(hù)理：姑息治療與安寧護(hù)理是胃腸道腫瘤患者臨終關(guān)懷的主要手段，舒適護(hù)理主要通過(guò)生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適等方式，使患者達(dá)到生理、心理、社會(huì)、靈魂上的愉悅；⑤生死觀教育：臨終關(guān)懷不再是傳統(tǒng)意義上純醫(yī)學(xué)上的護(hù)理概念，而應(yīng)植入生死觀教育，特別是對(duì)于瀕臨床死亡的患者，對(duì)立正確的生死觀，克服對(duì)死亡的恐懼與不安，養(yǎng)成“活得莊嚴(yán)、死得尊嚴(yán)”的達(dá)觀心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1自我感受負(fù)擔(dān) 護(hù)理前和護(hù)理后4 w時(shí)，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表[2]從照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)和治療負(fù)擔(dān)4個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的自我感受負(fù)擔(dān)，主要測(cè)評(píng)方向?yàn)閷?duì)負(fù)擔(dān)感知的頻率，1分為從不感知、2分為偶爾感知、3分為有時(shí)感知、4分為經(jīng)常感知、5分為總是感知。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式 護(hù)理前和護(hù)理后4 w時(shí)，采用癌癥應(yīng)對(duì)問(wèn) 卷[3]從面對(duì)、回避與壓抑、發(fā)泄、屈服、幻想五個(gè)方面評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式，總是為4分、經(jīng)常為3分、有時(shí)為2分、從不為1分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1自我感受負(fù)擔(dān) 護(hù)理后，兩組自我感受負(fù)擔(dān)明顯減輕，觀察組照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)和治療負(fù)擔(dān)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2應(yīng)對(duì)方式 護(hù)理后兩組應(yīng)對(duì)方式均有改變，觀察組面對(duì)、發(fā)泄評(píng)分高于對(duì)照組，回避與壓抑、屈服、幻想評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

消化道惡性腫瘤在我國(guó)的發(fā)病率極高，包括胃癌、結(jié)直腸癌等，且近年來(lái)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于消化道惡性腫瘤在疾病的早期缺乏特異性的臨床癥狀，容易與良性病變相互混淆，這就極大的妨礙了疾病的早期診斷[4]。

本研究在臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)中對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)采取了針對(duì)性措施，具體包括健康知識(shí)教育、心理疏導(dǎo)和關(guān)懷、放松性訓(xùn)練和游戲等，旨在最大限度的緩解臨終患者的自我感受負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果說(shuō)明，臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能夠緩解胃腸道惡性腫瘤患者臨終階段的自我感受負(fù)擔(dān)。

胃腸道惡性腫瘤患者在得知病情進(jìn)入臨終階段后會(huì)采取不同的應(yīng)對(duì)方式，主要可以分為面對(duì)、回避與壓抑、發(fā)泄、屈服、幻想五種類(lèi)型，不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者的心理、病情、生活質(zhì)量等影響也不盡相同[5]。本研究通過(guò)給予臨終關(guān)懷護(hù)理后比較患者的應(yīng)對(duì)方式，由結(jié)果可知：觀察組患者的面對(duì)、發(fā)泄評(píng)分高于對(duì)照組，回避與壓抑、屈服、幻想評(píng)分低于對(duì)照組。提示臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的應(yīng)對(duì)方式。

本文研究結(jié)果表明，臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能夠緩解終階段的自我感受負(fù)擔(dān)、改善應(yīng)對(duì)方式，提高患者臨終生命質(zhì)量。需要指出的是，臨床關(guān)懷護(hù)理有別于傳統(tǒng)意義上的護(hù)理，對(duì)其研究還有待于更進(jìn)一步的深入。

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編輯/羅茗柯