范榮華

摘要：目的 實(shí)施護(hù)理干預(yù)來提高危急重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少意外事故的發(fā)生。方法 總結(jié)本院2012年2月～2013年1月，從急診科轉(zhuǎn)運(yùn)至病房、手術(shù)室、ICU或檢查的危重患者960例，作為傳統(tǒng)組。2013年2月～2014年1月轉(zhuǎn)運(yùn)的1272例作為措施組。傳統(tǒng)組進(jìn)行傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)方法，措施組轉(zhuǎn)運(yùn)期間給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率，家屬滿意率，接收科室滿意率。結(jié)果 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施正確的護(hù)理干預(yù)能提高急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)性，降低轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率，提高患者家屬的滿意度，接收科室的滿意率。

關(guān)鍵詞：急診；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；危重患者；護(hù)理干預(yù)

急診科是醫(yī)院中危重患者最集中，病種最多，搶救和管理最重的科室，是所有急診患者入院治療的重要部門。醫(yī)務(wù)人員是從120上接下患者進(jìn)行急診初步搶救，復(fù)蘇后常因檢查，轉(zhuǎn)科手術(shù)等需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的途中時(shí)間很短暫，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如：缺氧、窒息、導(dǎo)管脫落、墜床、氣管插管移位等。由于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員較少，各種搶救儀器，設(shè)備的不完善，當(dāng)患者出現(xiàn)意外時(shí)，不能得到及時(shí)的救治。因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)護(hù)理人員必須充分考慮患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并提供必須的監(jiān)測(cè)和支持，才能保證危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性[1]，我院從2013年1月起采取一系列對(duì)策，取得了良好的效果。現(xiàn)綜述如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院急診科作為研究的科室，急診必須通過轉(zhuǎn)運(yùn)完成包括CT、MRI、X攝片等診斷性檢查或到?？谱≡褐委煹奈Ｖ鼗颊摺Ｊ紫葘?duì)我科2012年2月～2013年1月以傳統(tǒng)方式轉(zhuǎn)運(yùn)患者960例的資料進(jìn)行回顧性研究設(shè)為傳統(tǒng)組，2013年2月～2014年1月采取措施轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者1272例為措施組。所有病例都是通過平車轉(zhuǎn)運(yùn)或轉(zhuǎn)運(yùn)床才能完成檢查或到達(dá)專科治療，傳統(tǒng)組男450例，女510例，平均年齡（42±1）歲，措施組，男720例，女552例，平均年齡（45±1）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)組 由年輕護(hù)士及家屬采用普通平車護(hù)送患者，氧氣枕供氧，各種導(dǎo)管引流通暢等傳統(tǒng)方式轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2措施組 在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中給予正確的護(hù)理干預(yù)：

1.2.2.1做好轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備：定期對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件處理的培訓(xùn)，強(qiáng)化工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程，提高應(yīng)急能力。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士要具備較高的責(zé)任心，全面明確轉(zhuǎn)運(yùn)的各類注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的意外及應(yīng)急措施等[2]。評(píng)估病情：危重患者搶救嚴(yán)格執(zhí)行急診"綠色通道"制度，實(shí)施先搶救治療后交費(fèi)辦手續(xù)的原則?；颊邞?yīng)佩戴"腕帶"提高對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，同時(shí)填寫危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)單，總分為65分，若患者分值低于30分，轉(zhuǎn)運(yùn)中予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，30～40分，在監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)，41～50分，醫(yī)護(hù)陪伴下轉(zhuǎn)運(yùn)[3]。轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低的患者預(yù)先氣管插管保持氣道通暢，出血部位有效包扎止血及輸血，對(duì)于頸、胸、腰椎骨折患者搬運(yùn)時(shí)要注意保持脊柱縱軸的水平，滾身移到擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)更為理想，搬運(yùn)時(shí)原則上應(yīng)2～4人同時(shí)進(jìn)行，用力均勻，動(dòng)作一致，以防頭部扭曲和前屈而加重傷情[4]。妥善約束煩躁患者，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，使用靜脈留置針建立靜脈通道，檢查各類導(dǎo)管妥善固定，予雙固定，保持引流通暢，防扭曲，折疊。儀器的準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式吸痰器、注射泵等儀器蓄電池情況，保證電量充足。便攜式氧氣筒內(nèi)氧氣是否充足，檢查氧氣裝置是否通暢，盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計(jì)，同時(shí)攜帶搶救藥品。評(píng)估平車及轉(zhuǎn)運(yùn)床性能是否能正常使用，根據(jù)病情輕重選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情。接收科室準(zhǔn)備：急診科在轉(zhuǎn)運(yùn)前電話聯(lián)系好運(yùn)送電梯，使電梯處于等候狀態(tài)，確保運(yùn)送通暢。護(hù)士必須熟知轉(zhuǎn)運(yùn)路徑，所需時(shí)間，同時(shí)通知接收科室做好協(xié)調(diào)工作，向接收科室醫(yī)務(wù)人員交代患者基本情況，如生命體征，初步診斷，需準(zhǔn)備儀器與藥物，以降低等候時(shí)間，爭(zhēng)取治療時(shí)間。與家屬溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)前必須向患者家屬交待病情，說明途中存在的風(fēng)險(xiǎn)，征得患者家屬同意并簽字，方可轉(zhuǎn)運(yùn)[5]。若情況緊急，則要把緊急轉(zhuǎn)運(yùn)指征和沒有獲得知情同意的原因記錄在病歷中。

1.2.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)中 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)送人員必須攜帶患者病歷及相關(guān)資料，作為患者識(shí)別與交接的依據(jù)之一，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，注意保暖。意識(shí)障礙患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭高位[6]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)站在患者頭側(cè)，便于觀察病情變化。嚴(yán)密觀察患者生命體征，如有異常及時(shí)處理。保持各種管道連接完好，妥善固定，安全放置，管道長短適宜，保持引流通暢，避免患者煩躁及體位變化發(fā)生脫落，堵塞。氣管插管患者保證足夠的氧氣，用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸不中斷，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停者，立即就地?fù)尵?，必要時(shí)就近科室進(jìn)行搶救，同時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理記錄。

1.2.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后 患者轉(zhuǎn)入后，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好給氧，心電監(jiān)護(hù)，各種管道給予妥善固定。與病房護(hù)士詳細(xì)交待患者姓名、診斷、護(hù)理措施、陽性結(jié)果、特殊治療、導(dǎo)管在位情況、液體出入量、藥名、物品、心理狀況、皮膚情況以及病歷資料，確認(rèn)無誤后詳細(xì)據(jù)實(shí)的填寫在交接單或手術(shù)單上，并雙簽名。待患者安置妥當(dāng)病情平穩(wěn)，護(hù)送人員方可離開。

1.3觀察指標(biāo) 比較2組轉(zhuǎn)運(yùn)中，窒息或呼吸困難、給氧中斷、氣管插管移位、各類導(dǎo)管滑脫堵塞或意外拔管、墜床等的發(fā)生率，轉(zhuǎn)運(yùn)途中家屬的滿意率、接收科室的滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1，表2。

3結(jié)論

科間預(yù)警報(bào)告保持綠色生命通道暢通，是保障安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者要到相應(yīng)的輔助科室檢查或收入院，提前電話通知檢查科室或接收科室，做好準(zhǔn)備，縮短等候時(shí)間，便體現(xiàn)了時(shí)間就是生命的救治理念，特別是危重多發(fā)傷患者傷后"黃金1h"起到了關(guān)鍵作用。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)者死亡率高于正常的9.6%，由于急診轉(zhuǎn)運(yùn)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，所以危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作尤為重要，為了降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，在檢查過程中確保每一流程不>15min，及時(shí)做好病情記錄和檢查結(jié)果[7]。

總之，針對(duì)急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)給予預(yù)見性的管理，同時(shí)做到轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評(píng)估，做好人員、藥品、搶救器械的充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)進(jìn)行"無縫隙護(hù)理"，轉(zhuǎn)運(yùn)后做好嚴(yán)格交接，就可以保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，提高患者的就醫(yī)質(zhì)量。

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