董丹丹 吳昊

摘要：吉非替尼給晚期非小細(xì)胞肺癌患者帶來(lái)了福音，然而治療后的不良反應(yīng)影響患者生活質(zhì)量。喬寶璋教授辨證治療吉非替尼不良反應(yīng)效果顯著?，F(xiàn)將喬教授治療吉非替尼不良反應(yīng)病案整理，以饗同道。

關(guān)鍵詞：辨證施治；吉非替尼；不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0005-02

在全球范圍內(nèi)，肺癌的死亡率居所有腫瘤的首位[1]。EGFR基因突變陽(yáng)性的非小細(xì)胞肺癌患者采用吉非替尼治療，效果顯著，但也存在一定的不良作用。吉非替尼常見(jiàn)的副作用是皮疹、乏力、腹瀉、肝功能異常、間質(zhì)性肺炎、鼻出血。

1病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，肺癌屬中醫(yī)“肺積”、“咳嗽”等范疇，因正氣虧虛，癌毒內(nèi)蘊(yùn)所致。臨床應(yīng)用益氣養(yǎng)陰化痰解毒中藥配合吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果明顯，減少不良反應(yīng)。喬寶璋教授認(rèn)為晚期肺癌證屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣陰兩虛為多。非小細(xì)胞肺癌患者服用吉非替尼后表現(xiàn)為：乏力、口干、口腔潰瘍、鼻血、納差、皮疹、皮膚干燥、舌紅、脈細(xì)等氣陰兩虛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)的證候?，F(xiàn)將喬寶璋教授治療吉非替尼不良反應(yīng)氣陰兩虛證病案整理如下。

2典型案例

劉某，男，81歲，右肺癌晚期，EGFR陽(yáng)性，口服吉非替尼治療。1月后，患者出現(xiàn)疲乏，口干，納差，腹瀉，大便稀。KPS評(píng)分20分，PG-SGA評(píng)分15分，重度營(yíng)養(yǎng)不良?；颊?日未進(jìn)食，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善患者的一般狀況。 首診：患者惡液質(zhì)狀態(tài)，口干，咳嗽、咳痰，痰黃黏，氣喘乏力，兩顴泛紅，皮膚干燥，睡眠多，舌嫩紅，光剝苔，脈細(xì)數(shù)。診斷：肺積 證屬：氣陰兩虛 治則：益氣扶正，養(yǎng)陰活血。方藥：生脈散合玉女煎加減。黨參20 g 麥冬10 g 五味子10 g 女貞子10 g 牛膝10 g 石膏10 g 知母10 g 熟地黃10 g 黃芪20 g 枸杞子10 g 赤芍10 g 當(dāng)歸10 g 元胡10 g 莪術(shù)10 g 甘草6 g。生脈散益氣生津，用于久咳肺傷，斂肺止咳，令氣陰兩復(fù)肺潤(rùn)津生。玉女煎清胃熱，滋腎陰，使胃熱得清，胃氣得復(fù)。益氣滋陰同時(shí)配伍黃芪、枸杞子、赤芍、當(dāng)歸、元胡、莪術(shù)益氣活血。

胃為水谷之海，脾為傳化之腑，3日未進(jìn)食，脾胃運(yùn)化失司，故調(diào)脾胃為要?；颊叻?劑，精神轉(zhuǎn)好，始納食，進(jìn)流食300 mL；煩熱減輕，疲乏稍減輕。

二診：患者體溫38.5℃，咳嗽，痰黏，色黃，口干，舌嫩紅，光剝苔，脈細(xì)數(shù)。診斷：肺積 辯證：氣陰兩虛兼有肺熱 治則：益氣養(yǎng)陰，清熱化痰。方藥：生脈散合麻黃杏仁石膏甘草湯加減。黃芪30 g，紅參10 g，麥冬10 g，北沙參10 g，炙麻黃6 g，苦杏仁10 g，魚(yú)腥草20 g，桔梗10 g，黃芩10 g，神曲10 g，陳皮6 g。蘆根15 g。本方以生脈散加麻杏石甘湯，加神曲、陳皮，調(diào)理脾胃。

服藥5劑，患者熱退，咳嗽咳痰減輕，每日進(jìn)流食500 mL。肺癌晚期證見(jiàn)虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜。此診既清肺熱，又兼顧氣陰兩虛之本，標(biāo)本兼治，方可奏效?，F(xiàn)代研究表明麻杏石甘湯對(duì)呼吸系統(tǒng)具有較廣泛的藥理作用，還能抗流感病毒、抗炎、止咳和調(diào)節(jié)免疫功能[2]。

三診：患者偶咳嗽咳痰、氣喘明顯緩解，乏力減輕，睡眠減少，進(jìn)食流食800 mL。小便正常，大便稀，含未消化食物，4-5次/d，嫩紅，苔薄白，脈弦細(xì)。此診減黃芩。加焦山楂10 g，神曲20 g?；颊吣昀象w弱，脾胃運(yùn)化失司，故加山楂、神曲健運(yùn)脾胃。

四診：患者無(wú)咳嗽咳痰，納食可，大便稀，尿利，舌淡紅，脈弦數(shù)。去麥冬，加柴胡12 g，炮姜10 g，白術(shù)10 g，神曲10 g，焦山楂10 g。患者口服吉非替尼后腹瀉，益氣養(yǎng)陰之藥有礙脾胃運(yùn)化。此診加用溫中健脾之藥，配合肉桂、細(xì)辛等中藥貼敷神闕穴止瀉。服藥5劑，每日貼敷神闕穴，大便質(zhì)稠，1-2次/日。服藥6劑，患者每日進(jìn)食約1000 mL，乏力明顯緩解，無(wú)口干，可與家人交流，睡眠減少，KPS評(píng)分40分，好轉(zhuǎn)出院。

3討論

此病案，喬寶璋教授從吉非替尼不良反應(yīng)方面著手，辨氣陰兩虛證。一、用方簡(jiǎn)單，藥味精當(dāng)。所謂用藥之妙，如將用兵，兵不在多，獨(dú)選其能，藥不貴繁，惟取其效。二、用方、選藥兼顧脾胃之氣，標(biāo)本兼治。脾胃為后天之本，存得一分胃氣，便留一分生機(jī)。喬教授從就診目的、年齡、體質(zhì)、用藥都考慮到脾胃的重要性，受益匪淺。三、體現(xiàn)了中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為中醫(yī)在臨床上應(yīng)用提供了更廣闊的思路。對(duì)于吉非替尼不良反應(yīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有特殊的治療。根據(jù)中醫(yī)理論辯證施治，可明顯改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

參考文獻(xiàn)：

[1]Peters S，Adjei AA，Gridelli C et al.Metastatic non-small-cell lung caner（NSCLC）：ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis，treatment and fellow-up.Ann Oncol 2012；23（Suppl7）：vii56-vii64.

[2]黃曉潔等.麻杏石甘湯的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（1）：110-114.