楊月紅

【摘要】 目的：觀察分析全程護(hù)理干預(yù)措施對(duì)高齡初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及分娩方式的影響。方法：選擇2013年1月-2014年12月定期在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并確定在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)的高齡孕婦64例作為干預(yù)組，選擇同期不定期或未在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，但在筆者所在醫(yī)院生產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦64例作為對(duì)照組，干預(yù)組自產(chǎn)檢到分娩均接受全程護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組未接受護(hù)理干預(yù)措施；分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)前產(chǎn)后的SAS、SDS評(píng)分，比較兩組的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于產(chǎn)前，且較對(duì)照組產(chǎn)后明顯改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組經(jīng)陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度為98.44%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高齡初產(chǎn)婦采取全程護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯的減輕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，提高經(jīng)陰道分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，具有在臨床上廣泛推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 全程護(hù)理干預(yù)； 高齡； 初產(chǎn)婦； 負(fù)性情緒； 分娩方式

中圖分類(lèi)號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0100-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.054

高齡初產(chǎn)婦屬于高危妊娠的一種，指的是年齡≥35歲的初產(chǎn)婦，近年來(lái)，由于多種因素導(dǎo)致高齡初產(chǎn)婦越來(lái)越多[1]。由于產(chǎn)婦是高齡生產(chǎn)，在心理和生理上均要承受著不同程度的壓力，常合并多種基礎(chǔ)性疾病，妊娠期間也容易并發(fā)多種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，比如妊娠高血壓綜合征、前置胎盤(pán)、胎兒窘迫以及胎膜早破等，對(duì)妊娠、分娩以及圍產(chǎn)兒均造成嚴(yán)重的影響[2-3]。2013年1月-2014年12月，筆者對(duì)64例高齡初產(chǎn)婦自孕期至分娩采取了全程護(hù)理干預(yù)措施，觀察其對(duì)產(chǎn)婦負(fù)性情緒以及分娩方式的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年12月定期在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并確定在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)的高齡孕婦64例作為干預(yù)組，選擇同期不定期或未在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，但在筆者所在醫(yī)院生產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦64例作為對(duì)照組。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)前均經(jīng)過(guò)產(chǎn)科檢查、B超檢查確定無(wú)產(chǎn)科嚴(yán)重禁忌證。其中干預(yù)組年齡35～44歲，平均（38.5±3.2）歲；孕周36～43周，平均（38.7±2.4）周。對(duì)照組年齡35～45歲，平均（38.6±3.5）歲；孕周36～42周，平均（38.6±2.2）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在產(chǎn)婦入院后采取常規(guī)的護(hù)理措施，宣講經(jīng)陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)和常識(shí)。干預(yù)組在每次來(lái)院進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，即對(duì)其進(jìn)行孕期保健、臨產(chǎn)知識(shí)、分娩時(shí)如何配合等常識(shí)培訓(xùn)，明確分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，不要存在有不必要的緊張情緒，保持良好的心態(tài)，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育；提高經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦和胎兒有利的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的信心；在孕7～8個(gè)月開(kāi)始，對(duì)孕婦進(jìn)行拉瑪澤減痛分娩訓(xùn)練（包括神經(jīng)肌肉控制以及呼吸技巧等）[4]；指導(dǎo)孕婦在孕期要以高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食為主，注意補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等微量元素，確保孕期母體和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求[5]；認(rèn)真、全面的做好產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病以及各種遺傳疾病；系統(tǒng)做好每次的產(chǎn)科檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的呼吸方法及利用腹壓的技巧，有效的配合宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，確保胎兒順利的娩出[6]；在孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，聘請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行圍產(chǎn)期知識(shí)講座，提高產(chǎn)婦相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)；產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，實(shí)行“一對(duì)一”的陪護(hù)，由護(hù)理人員全程陪伴產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行各個(gè)產(chǎn)程的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦陌生感、緊張和恐懼感，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的SAS、SDS評(píng)分；（2）分娩方式；（3）產(chǎn)程時(shí)間；（4）護(hù)理滿意度。采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，59分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)組產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于產(chǎn)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；較對(duì)照組產(chǎn)后比較，干預(yù)組產(chǎn)后SAS、SDS改善顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

干預(yù)組經(jīng)陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

干預(yù)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度為98.44%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

隨著人們生活方式以及生育觀念的轉(zhuǎn)變，人們的生育年齡也逐漸變大，我國(guó)高齡初產(chǎn)婦也逐漸增多。高齡初產(chǎn)婦由于年齡較大，生殖能力以及身體各系統(tǒng)機(jī)能往往降低，且在懷孕和分娩過(guò)程中存在嚴(yán)重的緊張、恐懼心理，對(duì)孕育胎兒以及分娩的各個(gè)環(huán)節(jié)均造成不同程度的影響[7]。研究顯示，高齡婦女妊娠成功率明顯的降低，流產(chǎn)、早產(chǎn)以及其他妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率也較適齡婦女要高[8]，因此，對(duì)于高齡初產(chǎn)婦要給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，以切實(shí)提高妊娠成功率以及分娩成功率，減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰的健康。隨著年齡的逐漸增加，胰島素受體及其親和力明顯的降低，胰血管硬化導(dǎo)致胰島缺血，因此，高齡初產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率明顯增加。筆者對(duì)孕婦給予了飲食指導(dǎo)，以確保孕期母嬰的營(yíng)養(yǎng)，并指導(dǎo)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查各種遺傳性疾病，及早發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病；另外，高齡初產(chǎn)婦骨盆和韌帶的功能明顯的退化，軟產(chǎn)道彈性比較差，加上產(chǎn)婦的年齡大、壓力大等原因，導(dǎo)致多數(shù)高齡初產(chǎn)婦愿意選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增加，也增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。筆者認(rèn)真向產(chǎn)婦宣講了經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，并認(rèn)真綜合分析產(chǎn)婦的情況，包括骨盆、胎兒、胎位、宮頸條件以及產(chǎn)科合并癥等，對(duì)于條件適合的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)陰道試產(chǎn)，并全程陪伴，進(jìn)行指導(dǎo)。本次研究對(duì)64例高齡產(chǎn)婦自孕期開(kāi)始至分娩結(jié)束，采取了全程護(hù)理干預(yù)措施，給予孕產(chǎn)婦孕期指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)和重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的呼吸方法和利用腹壓的技巧，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的心理，結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于產(chǎn)前，且較對(duì)照組產(chǎn)后比較，明顯改善（P<0.05）；干預(yù)組經(jīng)陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度為98.44%，明顯高于對(duì)照組的81.25%（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)高齡初產(chǎn)婦采取全程護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯減輕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，提高經(jīng)陰道分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，具有在臨床上廣泛推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]成金煥，郭曉燕，高英瑜，等.同感心護(hù)理對(duì)高齡初產(chǎn)婦陰道分娩的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2271-2273.

[2]夏律貞.心理支持療法對(duì)高齡初孕婦陰道分娩的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：5745-5746.

[3]羅正平.高齡初產(chǎn)婦圍生期全程陪伴式護(hù)理效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（5）：689-691.

[4]戚春鴿.高齡初產(chǎn)婦圍生期心理特征及護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（1）：123-124.

[5]劉中蘭.護(hù)理干預(yù)在高齡初產(chǎn)婦的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，20（17）：47-48.

[6]王秀蘭.高齡初產(chǎn)婦妊娠及分娩的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（4）：380-381.

[7]劉愛(ài)蘭.高齡初產(chǎn)婦分娩方式及圍產(chǎn)兒結(jié)局的臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53（29）：76-77.

[8]蔣新華.高齡初產(chǎn)婦的全程護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理，2010，8（12）：3132-3133.

[9]趙月寶.高齡初產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)措施的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，19（7）：109-110.

（收稿日期：2015-11-10）