陳穎淑

【摘 要】近年來，國家對公立醫(yī)院發(fā)展模式提出了新的要求，也就是對公立醫(yī)院進行了更加符合現(xiàn)代化發(fā)展模式的改革。因此，隨著新的醫(yī)療改革模式的推進，也就對公立醫(yī)院的當前發(fā)展形態(tài)產(chǎn)生了影響，特別是對財務控制方面的要求有了明顯的提升。為了應對國家新形勢的變化要求，公立醫(yī)院也對自身的財務控制模式進行了完善，并且呈現(xiàn)出了可喜的發(fā)展前景。與此同時，公立醫(yī)院財務控制的問題依然存在，需要進一步去探究和思考。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；財務控制；問題；對策

一、引言

所謂公立醫(yī)院也就是主要以社會公眾利益作為自身經(jīng)營和發(fā)展的目標，在新醫(yī)改實施之前，公眾醫(yī)院主要把社會利益以及公眾利益放在首位。然而，隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展以及新醫(yī)療改革的推行，公立醫(yī)院在堅持以社會利益、公眾利益為基礎的前提下，應當不斷提升工作質(zhì)量，拓寬自身的融資渠道，降低運營成本。這也就在側面要求公立醫(yī)院應當不斷強化財務控制，在提升工作服務質(zhì)量的同時，也應當節(jié)約成本，優(yōu)化資源配置。公立醫(yī)院的財務控制也就是在保障醫(yī)療服務活動有序運行的前提下，加強醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和完整性、保障醫(yī)院收支的合規(guī)性和合法性、日常的會計核算記錄也應當做到客觀公正。在國家不斷倡導公立醫(yī)院醫(yī)療改革的背景下，強化其財務控制是大勢所趨，只有這樣才能夠在在經(jīng)濟發(fā)展的大背景下充分發(fā)揮作用。

二、公立醫(yī)院財務控制中存在的問題

1.財務授權過度、職位設置混亂

由于公立醫(yī)院長期以來的非營利性，這就導致了其在內(nèi)部對財務控制的重視不足，并沒有深刻認識到財務控制在公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中的重大作用。因此，公立醫(yī)院對于財務授權方面也就沒有進行嚴格的權力劃分，也沒有驗證權力劃分后的可行性，就簡單地將權力下放給財務部門，而財務部門內(nèi)部，只是簡單認為把該記錄的業(yè)務內(nèi)部進行記錄就能夠做到財務控制，然而，這是遠遠不夠的。在公立醫(yī)院將財務授權過多投放給財務部門以后，也沒有財務措施對財務效果進行跟蹤驗證，這導致財務部門的人員也就在自己的職位上膨脹，根本不把醫(yī)院的資產(chǎn)管理作為工作內(nèi)容。再者，公立醫(yī)院的職位設置也是混亂的，在財務部內(nèi)部，出納也能夠對日常的經(jīng)濟業(yè)務進行記錄以及賬簿的處理，而會計職位的人員也能夠接觸經(jīng)營中的現(xiàn)金，這驗證違反為財務控制當中不相容職務相互分離的目標?？梢?，財務授權以及職位的設置問題是財務控制的前提和基礎，只有把握權力的分配以及職位人員的配備才能夠實現(xiàn)財務控制工作的良性發(fā)展。例如，山東濟南發(fā)生的一起案件“神奇的2月29日”，也就是醫(yī)院的信息科工作人員伙同門診部的收費人員將患者的預交款在2月29當天進行扣除取出，沒有引起醫(yī)院的注意，而二者最終受到人們法院的制裁。該案件說明了醫(yī)院對內(nèi)部財務控制工作做的并不到位，才導致工作人員的得手機會大大增加，從而發(fā)展舞弊的案件。

2.風險意識薄弱，財務決策缺乏科學性

對風險的重視程度，其實還是和每個行業(yè)的營業(yè)性質(zhì)是相關的，由于公立醫(yī)院本就是堅持以服務社會大眾為目的的，并且其具有一定的國有性質(zhì)，因此在風險管理方面會缺乏應有的認識。有些風險類型的存在是不以人民的意志為轉移的，即便公立醫(yī)院的背后有國家政府作為支撐，但是隨著市場經(jīng)濟的不斷深入發(fā)展，其面臨的客觀風險時真實存在的，并且如果不加以認真對待便會使得公立醫(yī)院發(fā)生意想不到的結果。如果公立醫(yī)院的面對風險問題不能夠認真對待、深入分析并采取應對措施，那么其做出的財務決策的依據(jù)就不是那么的完整，就會更多的存在財務人員的主觀性，這種主觀性的存在，使財務決策的科學性和可行性大為降低，從而造成決策失誤，給公立醫(yī)院帶來人財物等方面的損失。由此可見，市場經(jīng)濟不斷深入發(fā)展，并且也體現(xiàn)出前所未有的經(jīng)濟效果，國家為了使市場上的主體能夠充分利用市場經(jīng)濟帶來的成果，對公立醫(yī)院的改革不斷深入和擴大，因此，公立醫(yī)院應當強化風險意識，提高財務決策的科學性和可行性。

3.財務監(jiān)督機制不完善

公立醫(yī)院財務工作的好壞，需要有一個監(jiān)督機構對其進行定期或者不定期的去評價去監(jiān)督、核查。但是，就我國公立醫(yī)院目前的財務發(fā)展現(xiàn)狀來看，財務監(jiān)督機制存在著不完善的情況，監(jiān)督機制的缺失，會在一定程度上擴大財務舞弊發(fā)生的機率。從公立醫(yī)院的內(nèi)部來看，內(nèi)部監(jiān)督機制的完善需要有一個獨立的內(nèi)部審計部門來完成相關的監(jiān)督工作，但是有些公立醫(yī)院設置了內(nèi)部審計部門，但是內(nèi)部審計部門的靈魂——獨立性是缺乏的，因此上內(nèi)部審計部門的監(jiān)督也只是在形式上存在著。有些公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門根本就不存在，更不用說發(fā)揮作用。從公立醫(yī)院的外部情況來看，外部監(jiān)督機制也是不完善的，并不存在一個能夠真正發(fā)揮作用的監(jiān)督部門來對公立醫(yī)院的財務管理進行全面的評價和督促。

三、強化公立醫(yī)院財務控制的對策

1.把握財務授權的“度”、合理設置財務職位

關于權力的集中、配合問題，需要根據(jù)不同的行業(yè)部門進行合理的分配，不能盲目認為下放好，抑或是集中好，這就要求公立醫(yī)院能夠根據(jù)內(nèi)部財務管理的現(xiàn)狀來對財務授權的問題進行思考和考究。財務的總體權力應當由比較有經(jīng)驗并且能夠為醫(yī)院的利益為基礎的人員進行控制，財務部門的財務授權應當以崗位設定權力，將不同的財務工作內(nèi)部的權力分配給不同的職位人員，這樣發(fā)揮適當?shù)臓恐谱饔?。比較分散的、一定金額以下的權力能夠為一定職位的人員支配，關于集中的、一定金額以上的權力，應當采取集中決策制度或者聯(lián)簽制度，這樣才能防止舞弊行為的發(fā)生。關于職位設置的問題，公立醫(yī)院應當將“不相容職務相分離”的宗旨體現(xiàn)在職位的設置上面，比如說，財務部門出納和會計的工作內(nèi)容不能夠重合、管理資產(chǎn)和記賬的人員的職位不能重合。由此可見，權力的分析以及職位的設置并不是一件簡單的事情，它需要醫(yī)院的領導者做出充分的考究才能夠推行，并期待其發(fā)揮效果。

2.強化風險意識，提高財務決策的科學性

財務決策的參考因素之一是對風險的考慮，隨著市場經(jīng)濟的不斷深入推進，即便是公立醫(yī)院也會面臨著風險的發(fā)生。在新醫(yī)改的背景之下，強化財務控制的手段之一就是要重視對風險的分析以及規(guī)避，只有將風險意識放在財務決策的考慮因素當中，財務決策才能夠更加具有可行性，并且成功的可能性也能夠大大增強。關于風險意識的強化問題，公立醫(yī)院應當在高層領導當中做起，并且將風險風范的意識逐漸向內(nèi)部員工和部門普及，并且將風險作為決策的考慮因素體現(xiàn)到醫(yī)院內(nèi)部的章程規(guī)定當中去。財務主管人員在進行財務決策的時候，應當不斷強調(diào)風險意識的重要作用，并且將這種意識傳達給各個決策中心，使得他們在制定決策的時候，也能夠自然而然將風險因素放置其中。另外，財務部門也應當主動去對所面臨的風險因素進行分析，總結出風險的特征，這樣能夠節(jié)約勞動力的效果，但是風險因素分析過后并意味著終結，財務部門應當定期不定期對風險因素進行再分析，不斷更新對風險的意識，并將新的風險形式傳達給財務部門的人員，并將新的因素運用到財務決策的制定當中去。

3.完善財務監(jiān)督機制

財務監(jiān)督機制的完善需要從公立醫(yī)院的內(nèi)外部情況來進行說明，首先從公立醫(yī)院的內(nèi)部來講，至今依舊沒有建立監(jiān)督部門的醫(yī)院，應當充分認識到財務監(jiān)督的重要作用，在對財務監(jiān)督有一個充分的認識之后，應當在內(nèi)部建立起有權威的監(jiān)督機制來對財務管理形成一定的束縛；而對于已經(jīng)建立財務監(jiān)督機制的公立醫(yī)院來說，它們已經(jīng)認識到了財務監(jiān)督的重要性，但是并沒有在實際的工作中充分發(fā)揮財務監(jiān)督的作用，因此，對于這些公立醫(yī)院來說，只需要對監(jiān)督部門有一個新的認識，并且對嚴格按照原來的監(jiān)督部門的作用來執(zhí)行。從公立醫(yī)院的外部情況來看，需要國家相關部門引起重視，在推行新醫(yī)改的形勢下也應當其中存在的問題，并且在實際的推行中重視其他配套工作的作用。所以，監(jiān)督需要從內(nèi)外部來進行，這樣才能夠達到完善監(jiān)督的目標。

四、結論

社會主義市場經(jīng)濟的積極作用日益發(fā)揮出來，新醫(yī)改的推行也是國家在強化市場經(jīng)濟的作用。在此背景下公立醫(yī)院需要順應潮流要求，積極尋找財務控制中存在的問題，并加以合理應對，只有這樣公立醫(yī)院才能在經(jīng)濟發(fā)展的大背景下越來越強大。

參考文獻：

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