陳福英

【摘 要】隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)家為了解決農(nóng)民看病難的問(wèn)題，在2008年推出了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合），在運(yùn)行的幾年里有效的解決了農(nóng)民看病難的問(wèn)題，但是在資金管理上仍然存在著一些問(wèn)題，嚴(yán)重影響到了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合信心。因此，如何提高新農(nóng)合資金管理水平是我們當(dāng)前有一個(gè)值得探討的課題。本文從新農(nóng)合資金的基本理論出發(fā)，分析了新農(nóng)合資金管理中存在的問(wèn)題，并提了幾點(diǎn)提高新農(nóng)合資金管理水平的建議。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；資金管理；問(wèn)題

一、新農(nóng)合資金概述

新農(nóng)合是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的簡(jiǎn)稱(chēng)，主要組織、支持和引導(dǎo)者是政府，由農(nóng)民自愿參加，政府、集體、個(gè)人等多方籌資，是一個(gè)以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，其主要特點(diǎn)是農(nóng)民出小頭，政府出大頭。

國(guó)有商業(yè)銀行基金專(zhuān)戶(hù)負(fù)責(zé)新農(nóng)合的所有基金的儲(chǔ)存和管理，新農(nóng)合所支付的費(fèi)用由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行匯總和審核，經(jīng)過(guò)財(cái)政部門(mén)審核后，再開(kāi)具申請(qǐng)支付憑證，資金的結(jié)算業(yè)務(wù)由銀行辦理，新農(nóng)合的資金直接轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的銀行賬戶(hù)，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢(qián)，銀行管錢(qián)不管賬，新農(nóng)合資金管理堅(jiān)持的是：專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、先籌后用、專(zhuān)款專(zhuān)用、單獨(dú)核算的理念。

與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度相比，新農(nóng)合有著以下的特點(diǎn)：一是農(nóng)民以自己家庭為單位自愿參加的，是農(nóng)民互助共濟(jì)合作原則的充分體現(xiàn)；二是體現(xiàn)了政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的支持力度，明確規(guī)定了對(duì)參與新農(nóng)合的農(nóng)民政府要給予相關(guān)的幫助；三是組織和籌資是以縣為單位的，提高了監(jiān)管能力和抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力；四是農(nóng)村醫(yī)療救助制度得到了進(jìn)一步推進(jìn)，有效的改善了一些貧困人們的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題；五是新農(nóng)合資金主要是大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，主要解決的是農(nóng)民因患重大疾病不能負(fù)擔(dān)起的醫(yī)療費(fèi)用，可以有效的緩解“因病致貧”的矛盾。

二、新農(nóng)合資金管理存在的問(wèn)題

1.新農(nóng)合資金籌集方面的問(wèn)題

中央和地方政府為新農(nóng)合提供財(cái)政補(bǔ)助，并由參與的農(nóng)民進(jìn)行自愿繳費(fèi)，慈善機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體、集體、企業(yè)、個(gè)人等捐贈(zèng)和資助的資金構(gòu)成了新農(nóng)合資金。新農(nóng)合資金是通過(guò)政府資助、集體扶持和個(gè)人繳費(fèi)的形式進(jìn)行籌集的，其中在進(jìn)行資金籌集過(guò)程中新農(nóng)合有著以下問(wèn)題：第一，由于部分農(nóng)民參與意識(shí)有待于提高，農(nóng)民收入較低等原因，導(dǎo)致了新農(nóng)合資金籌集速度較慢；第二，有的地方政府財(cái)權(quán)的縮小，導(dǎo)致了部分的新農(nóng)合資金不能夠按時(shí)的撥付，新農(nóng)合的配套資金不能夠安全到位；第三，雖然政府規(guī)定了新農(nóng)合資金要由三方來(lái)承擔(dān)，但是對(duì)各方的具體職責(zé)并沒(méi)有進(jìn)行明確，缺乏相應(yīng)的出資比例和籌資細(xì)則，直接導(dǎo)致了合作醫(yī)療的集體出資部分不能夠在財(cái)政支出中正式的列出。

2.行政人員管理意識(shí)不強(qiáng)

從實(shí)際情況來(lái)看部分新農(nóng)合的行政監(jiān)管人員缺少相應(yīng)的服務(wù)管理意識(shí)，有很多管理人員認(rèn)為套取新農(nóng)合資金的問(wèn)題不會(huì)給農(nóng)民的利益帶來(lái)較大的影響，然而實(shí)際情況是如果新農(nóng)合資金不斷的被套取，就會(huì)出現(xiàn)資金失衡的的問(wèn)題，最終導(dǎo)致農(nóng)民的利益受到傷害。由于新農(nóng)合資金的數(shù)目比較龐大，對(duì)人們的誘惑力也比較大，由于行政管理人員缺乏服務(wù)管理意識(shí)的缺乏，直接導(dǎo)致了行政人員對(duì)新農(nóng)合資金監(jiān)督不力，這也是出現(xiàn)新農(nóng)合資金被“套取”的原因之一。

3.缺乏健全的報(bào)銷(xiāo)流程和監(jiān)督機(jī)制

一般來(lái)說(shuō)新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)流程分為以下3個(gè)流程，按照規(guī)定對(duì)衛(wèi)生所提交的報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合逐一進(jìn)行審核，這個(gè)階段是比較容易發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合資金管理存在的問(wèn)題，但是從實(shí)際情況來(lái)看由于基層監(jiān)管人力不夠、缺乏健全的監(jiān)管人員問(wèn)責(zé)機(jī)制、經(jīng)費(fèi)支出效率不高、監(jiān)管人尋租等原因，直接導(dǎo)致了新農(nóng)合資金監(jiān)管存在漏洞，資金被套取等問(wèn)題的出現(xiàn)。同時(shí)，由于部分農(nóng)民缺乏維權(quán)意識(shí)和監(jiān)督意識(shí)，將新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)當(dāng)成了自己的存儲(chǔ)資金，醫(yī)療卡直接交給了醫(yī)生，與醫(yī)生共同來(lái)套取新農(nóng)合資金。同時(shí)在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的流程中還存在著由基層醫(yī)生單獨(dú)完成的問(wèn)題，一部分的農(nóng)民不能夠?qū)Υ遽t(yī)的工作進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督，因此就不能更好的發(fā)揮農(nóng)民的監(jiān)督作用。

三、提高新農(nóng)合資金管理水平的對(duì)策

1.加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金籌集的管理

從上述我們可以了解到新農(nóng)合在資金籌集方面存在著一定的問(wèn)題。因此，為了更好的解決新農(nóng)合資金籌集的問(wèn)題，我們要采用以下方法：

（1）提高農(nóng)民的參與率

在實(shí)施新農(nóng)合過(guò)程中，一部分的農(nóng)民的參與積極性并不是很高，因此政府在加大投入力度的時(shí)候，還要做好對(duì)新農(nóng)合的宣傳工作，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的參與意識(shí)，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合參與的積極性，促進(jìn)新農(nóng)合覆蓋率的提高。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在實(shí)施新農(nóng)合過(guò)程中，在農(nóng)村中有較多的低收入農(nóng)民沒(méi)有支付新農(nóng)合醫(yī)療的能力，導(dǎo)致了一部分的貧困農(nóng)民不能承擔(dān)起自己需要交納的合作醫(yī)療費(fèi)用，因此政府也要提高農(nóng)民的收入水平，政府要因地制宜的扶持貧困地區(qū)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，使農(nóng)民從貧困的生活中走出來(lái)，進(jìn)一步提高貧困農(nóng)民支付新農(nóng)合的能力，政府也要對(duì)農(nóng)民的消費(fèi)觀念和健康觀念進(jìn)行積極的引導(dǎo)和培養(yǎng)，吸引更多的農(nóng)民參與新農(nóng)合醫(yī)療當(dāng)中。

（2）合理制定集體出資比例

在我國(guó)由于各個(gè)地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展還不平衡，地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還有比較大的差距，在對(duì)不同集體出資的時(shí)候應(yīng)該有不同的要求。在農(nóng)民集體經(jīng)濟(jì)主要包括了土地承包費(fèi)、村辦企業(yè)收入、私營(yíng)和民營(yíng)企業(yè)管理費(fèi)、林牧漁承包費(fèi)等，我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的地區(qū)是東部地區(qū)，因此可以相應(yīng)的提高東部地區(qū)的出資比例，然而像經(jīng)濟(jì)實(shí)力較差的中西部地區(qū)，在經(jīng)過(guò)經(jīng)濟(jì)實(shí)力調(diào)查后應(yīng)該制定差別的出資比例。

（3）通過(guò)多渠道進(jìn)行籌資

新農(nóng)合資金的有益補(bǔ)充是社會(huì)資金，因此政府部門(mén)也應(yīng)該通過(guò)多種方式來(lái)通過(guò)社會(huì)來(lái)籌集資金，例如可以通過(guò)社會(huì)各界人士的資助、發(fā)行福利彩票等方式來(lái)進(jìn)行籌集資金。

2.提高行政人員的服務(wù)管理意識(shí)

所謂意識(shí)決定一切，人們正確的思想意識(shí)能夠指導(dǎo)人們的行為朝著好的方向發(fā)展，因此作為新農(nóng)合的行政人員要樹(shù)立為廣大農(nóng)民群眾服務(wù)的管理理念，不斷加強(qiáng)自身的修養(yǎng)素質(zhì)，行政人員要嚴(yán)格的按照法律的要求來(lái)約束自己的行為，不能夠隨意的使用自己的權(quán)利。同時(shí)行政人員也要在實(shí)踐過(guò)程中，不斷提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，滿(mǎn)足農(nóng)民在就醫(yī)過(guò)程中的不同要求，要對(duì)農(nóng)民一視同仁，熱情的為農(nóng)民提供醫(yī)療幫助。

3.不斷完善新農(nóng)合資金監(jiān)督機(jī)制

為了更好的提高對(duì)新農(nóng)合資金的管理，在管理方面需要適當(dāng)?shù)囊氲谌剑壳霸谌珖?guó)范圍內(nèi)已經(jīng)陸續(xù)實(shí)施了由新農(nóng)合監(jiān)管員來(lái)監(jiān)督新農(nóng)合制度的方式，其中這些新農(nóng)合監(jiān)管員在上崗前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)和審核，只有具備高素質(zhì)的監(jiān)管員才能夠勝任這項(xiàng)工作。在新農(nóng)合監(jiān)管員的幫助下，可以提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)，提高農(nóng)民維護(hù)自身權(quán)利的意識(shí)，這樣農(nóng)民就會(huì)對(duì)自身在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)權(quán)利進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督，避免村醫(yī)單獨(dú)經(jīng)辦報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題的出現(xiàn)。同時(shí)也要不斷的完善審計(jì)工作，要對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)工作進(jìn)行不定期的審核，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以改正，不斷建立和完善審計(jì)監(jiān)督機(jī)制。政府和縣級(jí)單位的各個(gè)部門(mén)之間也要做好溝通工作，建立信息交流平臺(tái)，更好的實(shí)現(xiàn)部門(mén)之間相互監(jiān)督，形成新農(nóng)合資金監(jiān)督網(wǎng)，使每位新農(nóng)合成員都參與到監(jiān)督新農(nóng)合資金的過(guò)程中去，提高新農(nóng)合資金使用的透明度。

四、總結(jié)

綜上所述，新農(nóng)合制度作為一項(xiàng)解決農(nóng)民看病難的優(yōu)惠政策，其資金管理問(wèn)題應(yīng)該引起我們的關(guān)注，各個(gè)政府部門(mén)和廣大人民群眾應(yīng)該提高對(duì)新農(nóng)合資金管理的重視程度，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金的監(jiān)督力度，要認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合資金管理是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工作，不是依靠個(gè)人或者政府能夠獨(dú)立完成的，是需要在政府和各單位部門(mén)以及農(nóng)民群眾共同努力下才能完成的，這樣才能夠更好的保障新農(nóng)合資金的使用安全，更好的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民服務(wù)。

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