【摘 要】為進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革，我國于2009年實(shí)行了新醫(yī)改。本文通過簡要介紹新醫(yī)改的背景，分析新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院帶來的影響及新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)。進(jìn)而總結(jié)新醫(yī)改背景下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的策略。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；影響；經(jīng)濟(jì)效益；社會(huì)效益

一、新醫(yī)改背景介紹

我國在2009年實(shí)行的新醫(yī)改方案，是黨的十七大精神的具體落實(shí)，是讓人人享有基本醫(yī)療保障的有效途徑。新醫(yī)改堅(jiān)持立足國情、以人為本，以建立有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制為目標(biāo)。新醫(yī)改堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)的公益性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，將醫(yī)療服務(wù)延伸、前移。強(qiáng)化基本醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，讓更多的人看得起病，看的好病。隨著新醫(yī)改的逐漸深化，我國會(huì)完成醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，讓基本醫(yī)療服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。

二、新醫(yī)改給醫(yī)院帶來的影響

1.改變收入形式

新醫(yī)改明確規(guī)定了醫(yī)院的相關(guān)費(fèi)用支出，規(guī)范了醫(yī)院補(bǔ)償資金的來源。新醫(yī)改也明確了以病人為中心的服務(wù)理念，改變傳統(tǒng)體制中存在的服務(wù)環(huán)節(jié)、服務(wù)成本的收費(fèi)現(xiàn)象，讓更多的患者看得起病。醫(yī)院要按新醫(yī)改的規(guī)定減少病人的不必要支出，增加病人在選擇就醫(yī)形式上的自主性。這就需要醫(yī)院改變以往的收入形式，將醫(yī)院收入由傳統(tǒng)的藥物捆綁形式變?yōu)椴∪俗灾鬟x擇醫(yī)療服務(wù)形式。新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)營中的種種限制，例如在結(jié)算定額上的有關(guān)規(guī)定。在一定程度上會(huì)降低醫(yī)院的收入。

2.監(jiān)管多樣化

新醫(yī)改加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)的監(jiān)管，去除醫(yī)院在為病人服務(wù)時(shí)存在的一些非透明項(xiàng)目。醫(yī)院在對(duì)病人進(jìn)行診療時(shí)，要依照病人的意愿選擇診療方式，在用藥、費(fèi)用方面做到公開透明。在新醫(yī)改的影響下，病人對(duì)醫(yī)院的依賴性降低，在就醫(yī)時(shí)可擇院、擇醫(yī)、擇期，不再被動(dòng)接受醫(yī)院和醫(yī)生為其制定的診療方案。同時(shí)，新醫(yī)改實(shí)行的醫(yī)?？傤~付費(fèi)制、按病種付費(fèi)的結(jié)算方式，讓患者在結(jié)算時(shí)享受了更多的優(yōu)惠。新醫(yī)改后，醫(yī)院受社會(huì)各界、廣大民眾等多方的監(jiān)督，醫(yī)院必須要將醫(yī)療流程、收費(fèi)內(nèi)容公開展現(xiàn)給患者。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

1.財(cái)政補(bǔ)償不到位

隨著國家對(duì)民生問題的不斷重視，各級(jí)政府都通過財(cái)政手段加大了對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的資金投入。在對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償方面，財(cái)政部門一直都給予一定的差額補(bǔ)助。但隨著我國基本社會(huì)醫(yī)療保障需求的不斷提高，社會(huì)低收入群體的不斷涌現(xiàn)，財(cái)政補(bǔ)償資金不足以滿足公立醫(yī)院的經(jīng)營需求。一方面，公立醫(yī)院要維持自身的資產(chǎn)運(yùn)營；另一方面還要滿足其公益性的服務(wù)性質(zhì)。新醫(yī)改在就醫(yī)環(huán)節(jié)上對(duì)醫(yī)院的控制，大大的影響到了公立醫(yī)院的收入來源。另新醫(yī)改背景下，醫(yī)院運(yùn)營對(duì)財(cái)政補(bǔ)償?shù)倪^多依賴，會(huì)成為醫(yī)院發(fā)展的阻力。財(cái)政補(bǔ)償落實(shí)不到位是擺在公立醫(yī)院面前的難題，醫(yī)院必須協(xié)調(diào)好收入與支出的關(guān)系，維持醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

2.體制問題

新醫(yī)改背景下，既強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性，又要求醫(yī)院進(jìn)行資本化運(yùn)作。但公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入會(huì)遇到來自政府監(jiān)管部門和醫(yī)療衛(wèi)生部門等各方面的行政制約。在公立醫(yī)院的收入獲得上，主要依賴于政府的政策，一切都要根據(jù)政府預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行。行政手段的過多限制，會(huì)使醫(yī)院在對(duì)藥品、服務(wù)等定價(jià)上與市場價(jià)格脫節(jié)。而對(duì)于醫(yī)院自身，醫(yī)院在聘用人員、物資采購、基礎(chǔ)建設(shè)等方面并未享受政策的便利，要由醫(yī)院自行落實(shí)成本支出，一切都要依照市場價(jià)格?？梢哉f，在醫(yī)院的運(yùn)營上，是與市場動(dòng)向一致的，這就造成了醫(yī)院在收入和支出上的機(jī)制脫節(jié)，使得醫(yī)院在政府預(yù)算與市場經(jīng)濟(jì)的夾縫間生存。

3.醫(yī)保資金不足

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院日常收入的主要來源是醫(yī)保收入。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)在結(jié)算環(huán)節(jié)、結(jié)算額度上的限制是制約公立醫(yī)院發(fā)展的重要因素。一方面，我國的醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)予以報(bào)銷實(shí)行的是后付費(fèi)制度，先由醫(yī)院墊付病人的診療費(fèi)用。墊付大量的資金勢必造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難；另一方面，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的支付要經(jīng)過各相關(guān)部門的逐級(jí)審批、核查，通過核定總額、人次、均次費(fèi)用等手段把醫(yī)保資金控制的壓力全部下沉到了醫(yī)院，醫(yī)院要做到既少花錢還要治好病，患者還要享受滿意的服務(wù)。另外，醫(yī)院還須設(shè)置專門的醫(yī)保辦來協(xié)調(diào)醫(yī)保事務(wù)、配合日常檢查。因醫(yī)院收治的病人所屬病種不同，適用的報(bào)銷比例有較大差異。在進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算時(shí)，要投入人大量力物力與病人進(jìn)行協(xié)商和解釋，這些都增加了醫(yī)院的人力資源支出。醫(yī)保和患者出現(xiàn)的預(yù)期與結(jié)果的差異，不利于維護(hù)醫(yī)院的權(quán)益和形象。

4.抗菌藥物管理

針對(duì)抗生素濫用現(xiàn)象，國家衛(wèi)計(jì)委陸續(xù)出臺(tái)了一系列的法律法規(guī)來規(guī)范抗菌藥物的使用。對(duì)醫(yī)院來說，規(guī)范抗菌素的使用切斷了醫(yī)院創(chuàng)收的一條途徑。從2016年開始南京的部分醫(yī)院試點(diǎn)停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。江蘇省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，要求從2016年7月1日起，江蘇全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診靜脈輸液?？咕幬锏暮侠硎褂?，必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益產(chǎn)生一定的影響。

四、新醫(yī)改背景下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的策略

1.完善管理制度

新醫(yī)改的實(shí)施，會(huì)影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)院在管理上的不斷加強(qiáng)，會(huì)使新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院帶來的影響盡可能減小。首先，醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化新醫(yī)改嚴(yán)格執(zhí)行的意識(shí)。保證醫(yī)院全體人員對(duì)新醫(yī)改的有關(guān)政策完全領(lǐng)會(huì)，防止出現(xiàn)違背政策、給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的現(xiàn)象。其次，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)核算工作的控制，控制醫(yī)院的醫(yī)療成本。梳理醫(yī)院內(nèi)部的職能體系，剔除不必要的部門、環(huán)節(jié)，減少人員和部門數(shù)量，從根本上控制醫(yī)院的運(yùn)行成本，讓資金更多的投入到與救治病人相關(guān)的工作中。最后，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部硬件設(shè)施的管理，對(duì)既有的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期盤查，保證各類醫(yī)療設(shè)備都達(dá)到了預(yù)計(jì)使用壽命才能被淘汰。對(duì)各類器材要進(jìn)行定期維修維護(hù)，保證正常運(yùn)行。減少大型醫(yī)療設(shè)備的購置，對(duì)一些疑難雜癥盡量采取多個(gè)醫(yī)院聯(lián)合診治的辦法。

2.統(tǒng)籌預(yù)算資金

醫(yī)院應(yīng)合理制定年度預(yù)算，嚴(yán)格按預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行，預(yù)算項(xiàng)目應(yīng)進(jìn)行細(xì)致劃分，預(yù)算的制定要結(jié)合以前年度的成本費(fèi)用和未來年度的業(yè)務(wù)計(jì)劃。預(yù)算方案的制定要細(xì)化到每個(gè)部門科室，減少預(yù)算計(jì)劃和執(zhí)行上的差異。在具體使用預(yù)算資金時(shí)，要嚴(yán)格依照計(jì)劃，對(duì)預(yù)算外資金的使用要建立嚴(yán)格的審批流程。在醫(yī)院的正常經(jīng)濟(jì)核算方面，醫(yī)院應(yīng)采用全成本管理的方法，對(duì)成本進(jìn)行分類，對(duì)各科室的成本項(xiàng)目按照類別進(jìn)行劃分，醫(yī)院對(duì)成本的控制不應(yīng)建立在降低服務(wù)質(zhì)量的前提下。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度領(lǐng)會(huì)新醫(yī)改的總體方針，保障病人的看病權(quán)益，各類經(jīng)濟(jì)利益的獲得要通過醫(yī)院自身的管理和創(chuàng)新來實(shí)現(xiàn)。

3.加強(qiáng)人才培養(yǎng)

醫(yī)院要加強(qiáng)人才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備，應(yīng)吸引更多優(yōu)秀的管理人員來從事醫(yī)院的日常管理工作。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的管理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變意識(shí)，加強(qiáng)成本控制。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)保證現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理人員具有高水平的從業(yè)資格，熟悉醫(yī)院日常管理流程，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人才的培養(yǎng)，定期對(duì)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)，構(gòu)建一支強(qiáng)大的醫(yī)療隊(duì)伍。另外，要加強(qiáng)醫(yī)院工作人員的道德建設(shè)，樹立以人為本，為病人利益著想的服務(wù)觀念，建立服務(wù)型的醫(yī)療體系。

五、新醫(yī)改背景下提高醫(yī)院社會(huì)效益的策略

1.提升醫(yī)院整體素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)充分的挖掘自身的優(yōu)勢，包括區(qū)域優(yōu)勢和學(xué)科優(yōu)勢，并發(fā)揮醫(yī)院的特有優(yōu)勢。在人才的培養(yǎng)上要有所側(cè)重，形成醫(yī)院在?？祁I(lǐng)域的優(yōu)勢。加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人才的培養(yǎng)，積極學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的診療技術(shù)，建立區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院的溝通機(jī)制，分享各醫(yī)院在管理上的優(yōu)秀成果。對(duì)醫(yī)療人員定期進(jìn)行考核，形成優(yōu)勝劣汰的競爭環(huán)境，對(duì)在考核中未能通過的人員要給予處罰，保障人員學(xué)習(xí)新知識(shí)的積極性。注重對(duì)人才的保留，醫(yī)院應(yīng)制定完善的績效考核機(jī)制，將人員的工作質(zhì)量、服務(wù)、學(xué)習(xí)與績效考核關(guān)聯(lián)，為工作人員提供與之服務(wù)對(duì)稱的薪資報(bào)酬，避免人員的流失。在人員整體素質(zhì)上占據(jù)優(yōu)勢可以為醫(yī)院形成良好的口碑，提升醫(yī)院的競爭力。

2.提升服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院應(yīng)提升自身的醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量，正確面對(duì)新醫(yī)改帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)院要建立一個(gè)優(yōu)秀的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立更加人性化的醫(yī)療服務(wù)配套設(shè)施體系。在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立更多的免費(fèi)公共服務(wù)設(shè)施，讓病人看病的門檻降低。建立電子化的服務(wù)流程，節(jié)省人力成本。通過免費(fèi)服務(wù)為醫(yī)院提升人氣，讓人們在選擇時(shí)能立即想到本醫(yī)院。同時(shí)，要加強(qiáng)看病的精準(zhǔn)度，讓病人減少看病流程。推行微笑服務(wù)，加強(qiáng)與病人之間的溝通，減少醫(yī)療矛盾的產(chǎn)生，維持良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)患關(guān)系處理部門，負(fù)責(zé)受理病人對(duì)醫(yī)院的投訴和意見，保障病人的權(quán)益，為病人和醫(yī)院之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，對(duì)于受病人投訴次數(shù)較高的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)院應(yīng)給予其一定的懲治措施。對(duì)于病人對(duì)醫(yī)院建設(shè)方面的意見，醫(yī)院應(yīng)虛心接受并積極落實(shí)。集思廣益，讓病人更多的參與到醫(yī)院的管理中來，形成良好的溝通氛圍。

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作者簡介：

何德明，男，漢，四川人，會(huì)計(jì)師，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，研究方向：醫(yī)院會(huì)計(jì)核算。