闞婧雅 李堯 侯晶晶 唐華

【摘要】目的 主要探討運(yùn)用氟西汀合并奧氮平治療梗塞后抑郁的臨床情況。方法： 隨機(jī)的選取2013年10月-2015年10月我院治療的梗塞后抑郁患者82例，分為對(duì)照組和觀察組各41人，對(duì)照組采用氟西汀單藥治療，觀察組采用氟西汀聯(lián)合奧氮平治療，對(duì)治療前以及治療后的1周、2周、4周、8周進(jìn)行HAMD以及臨床治療中的療效及產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)，運(yùn)用副反應(yīng)量表TESS對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 通過對(duì)比可知，觀察組的臨床效率達(dá)到了75.6%，高于對(duì)照組的46.3%（P<0.O5）；在治療兩周之后，患者的HAMD評(píng)分出現(xiàn)了明顯的下降，在治療2周、4周及8周后兩組的患者對(duì)比治療前都出現(xiàn)了明顯的下降情況，并且組之間的比較存在明顯的差異（P<0.O5）；兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)通過比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，通過TESS評(píng)分差異并沒有顯著性。結(jié)論 采用氟西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥出現(xiàn)良好的臨床效果，在臨床研究中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】氟西汀；奧氮平；抑郁癥

抑郁癥在我國的發(fā)病率高達(dá)0.2%～0.3%，是精神科中常見的精神障礙性疾病，由于治療抑郁癥的藥物大部分起效較慢，導(dǎo)致其病程較長，治療效果多不理想。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，精神科醫(yī)師不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)傳統(tǒng)觀念一般主張應(yīng)用單一經(jīng)典的抗精神病藥物，通常不主張聯(lián)合用藥。但是近年來，隨著非經(jīng)典的抗精神病藥物逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，并且醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其藥物作用譜比經(jīng)典的抗精神病藥物廣泛的多，而不良反應(yīng)卻比經(jīng)典藥物要低，療效確切。另外，在神經(jīng)內(nèi)科收治的梗賽后抑郁的患者病情也與單純抑郁癥不同.所以，近年來也開始增多采用聯(lián)合用藥，本文探討氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平對(duì)重度抑郁癥的治療效果，總結(jié)其臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年10月-2015年10月收治的難治性抑郁癥患者中，隨機(jī)選取82例，年齡在26一80歲，平均（52.5士3.4）歲，其中男38例，女44例，均符合Sackeim難治性抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過足量、足療程、至少2種不同作用機(jī)制的抗抑郁藥治療后無效。根據(jù)入組的先后順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組41例和觀察組41例，其中對(duì)照組男20例，女21例，年齡在26-78歲，平均（50.4士3.1）歲；觀察組41例，其中男18例，女23例，年齡在28一80歲，平均（53.1士3.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病情方而均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

對(duì)于對(duì)照組采用氟西汀治療，從開始1日20mg開始，到最高劑量1日40mg；而對(duì)于觀察組醫(yī)師采用氟西汀聯(lián)合奧氮平治療，奧氮平2.5一5mg，可與苯二氮卓類藥物同時(shí)使用。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次治療觀察8周，醫(yī)師分別于治療前和治療后1，2，4，8周進(jìn)行HAMD及臨床療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)，并采用副反應(yīng)量表TESS評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)一采用SPSS15.0統(tǒng)訓(xùn)一學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，訓(xùn)一數(shù)資料采用f檢驗(yàn)，訓(xùn)一量資料采用t檢驗(yàn)， P<0.05差異表示有統(tǒng)訓(xùn)一學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床有效率比較

同時(shí)治療8周后，觀察組患者的臨床有效率（75.6%）明顯高于對(duì)照組患者（46.3%）12.2，而且P<0.05，差異有統(tǒng)訓(xùn)一學(xué)意義（見表1）。

2.2治療前，治療1周末、2周末、4周末及8周末的HAMD評(píng)分明顯下降，兩組患者治療2周，4周及8周后均較治療前明顯下降，且組間存在比較明顯差異，而且P<0.05，差異有統(tǒng)一學(xué)意義（見表2）。

2.3不良反應(yīng)比較：在治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)1例嗜睡，2例胃腸道不適；對(duì)照組患者出現(xiàn)3例胃腸道不適，兩組患者的不良反應(yīng)比較無統(tǒng)訓(xùn)一學(xué)差異，TESS評(píng)分差異無顯著性。

3討論

氟西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）型的抗抑郁藥，在臨床上是一種比較常用的抗抑郁藥物，該藥物的主要作用就是抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞再吸收神經(jīng)遞質(zhì)血清素作用，從而提高細(xì)胞外結(jié)合突觸后受體的血清素水平。臨床研究表明，氟西汀經(jīng)過腸道吸收，能夠結(jié)合大量的血漿蛋白，廣泛分布，在服用后4周左右基本能夠達(dá)到藥物穩(wěn)態(tài)血漿濃度，經(jīng)過肝臟代謝，氟西汀的消失半衰期一般在4-6d，能夠生成去甲氟西汀，再經(jīng)過腎臟進(jìn)行代謝，其消失半衰期達(dá)到4一16d。

奧氮平對(duì)5一HT2受體的親和力要比D2受體高，能導(dǎo)致5一HTla受體活化，進(jìn)而發(fā)揮其抗抑郁作用，屬于非典型抗精神病類藥物，該藥物選擇性作用于與精神活動(dòng)有著密切關(guān)系的中腦邊緣系統(tǒng)。所以這兩組藥物聯(lián)合可得到較高的臨床效果。在治療過程中，患者可能會(huì)有嗜睡、頭暈等輕微不良反應(yīng)出現(xiàn)，但影響不嚴(yán)重，治療結(jié)束后，就會(huì)迅速消失。

從上可得，重度抑郁癥患者利用氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平方法進(jìn)行治療，可得到較理想的臨床效果，臨床治療效率比較高，能夠有效改善患者的抑郁癥狀，患者生活質(zhì)量能夠提高，不良反應(yīng)輕微，影響不嚴(yán)重，已經(jīng)成為臨床上一種比較理想的治療抑郁癥的方法，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

【參考文獻(xiàn)】

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