趙常國 劉穎 石穎 趙淑媛

摘要：目的觀察加味濟川煎對癌痛患者口服阿片類藥物所致便秘（陽虛型）不良反應的臨床療效。方法選取口服阿片類藥物后出現(xiàn)便秘不良反應的癌痛患者90例，隨機分為治療組和對照組各50例，治療組給予內(nèi)服加味濟川煎，對照組給予開塞露40mL納肛，連續(xù)用藥觀察 6天，對比臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為91.11%，對照組總有效率 60.00%，治療組效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 加味濟川煎治療口服阿片類藥物所致便秘（陽虛型）有較好療效。

關鍵詞：濟川煎，便秘，阿片類藥，不良反應

中圖分類號：R256.35文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0029-02

以羥考酮、嗎啡、芬太尼為代表的強阿片類藥物是中-重度癌性疼痛的一線用藥。在其發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用的同時，常出現(xiàn)不同程度的便秘，以用藥的第一周最為明顯，發(fā)生率約為90-100%[1]。為減輕患者痛苦，提高患者服用阿片類鎮(zhèn)痛藥的依從性，2014年1月—2015年6月，作者應用加味濟川煎治療阿片性便秘（陽虛型）90例，取得很好的效果，現(xiàn)報告如下。

[BT2]1臨床資料

1.1一般資料納入觀察的90例病例均來自2014年1月—2015年6月在本科住院治療的癌癥患者，疼痛NRS評分>4分；所有病例均經(jīng)三級甲等醫(yī)院組織病理學或細胞學檢查確診為惡性腫瘤，且KPS評分 >60分，預計生存期 >3個月，均能口服給藥；口服硫酸嗎啡緩釋片或鹽酸羥考酮片后出現(xiàn)排便周期超過平時排便習慣2天，或糞質(zhì)干結(jié)、排出艱難，且排外腸道其他器質(zhì)性疾??；平均服用阿片類止痛藥劑量相當于口服嗎啡片120mg/天；觀察期間不應用其它任何通便藥。

90例患者隨機分為治療組和對照組。治療組 45例，男 24例，女21例；年齡 40-80歲；肺癌 22例，肝癌 8例，乳腺癌 6例，胰腺癌4例，胃癌 2例，卵巢癌 2例，骨肉瘤1例。對照組 45例，男 22例，女 23例；年齡 37-78歲；肺癌 20例，肝癌 6例，乳腺癌 8例，胰腺癌4例，胃癌 3例，卵巢癌3例，骨肉瘤1例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療組和對照組患者在年齡、病種、性別、阿片類藥使用劑量及KPS評分方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準根據(jù)最新修訂的羅馬III[2]有關便秘的診斷標準。

1.2.2中醫(yī)診斷標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》，證候為陽虛便秘：便秘，小便清長，面色淡白，腰膝酸冷，四肢不溫，腹中冷痛，舌淡苔白，脈沉細。

[BT2]2治療方法

2.1一般治療進行健康宣教，教育患者增加食物纖維素含量，增加飲水，適度運動，堅持良好的排便習慣。

2.2藥物治療治療組：出現(xiàn)便秘2 d 后給加味濟川煎（肉蓯蓉20 g，當歸15 g，牛膝10 g，枳殼10 g，澤瀉15 g，升麻6 g，黨參20 g，白術15 g，火麻仁20 g）口服。藥材由本院中藥房提供，每劑用本院藥劑科的煎藥機煎成藥液450ml平均分裝為3袋，每次口服1袋，每日3次，6天1療程。對照組：出現(xiàn)便秘2 d 后用開塞露40ml納肛，每天 1次，6天1療程。

[BT2]3療效標準及結(jié)果

3.1療效評定標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）標準[3]。

3.22組治療結(jié)果比較見表1。

4討論

中醫(yī)認為，大腸傳導功能的正常發(fā)揮，有賴于血之濡養(yǎng)、津之潤燥、氣之推動。癌癥患者經(jīng)歷手術、放化療后機體多處于氣血陰陽俱虛狀態(tài)。經(jīng)臨床觀察，初步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)脾腎陽虛型病例多見?！瓣柣瘹怅幊尚巍?，腎陽不足，下元不溫，陰寒凝滯，五液不化致腸失濡潤，腑失通利引起便秘。腸道失潤而大便不通，法當溫腎潤腸。因此筆者在張景岳濟川煎基礎上加黨參、白術、火麻仁，取得較好的臨床效果。

《景岳全書》卷51：“便秘有不得不通者，凡傷寒雜證等病，[FL）][SD1，1][FQ（11*6。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]但屬陽明實熱可攻之類，皆宜以熱結(jié)治法通而去之，若察其元氣已虛，既不可瀉而下焦脹閉，又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達?！北痉街?，肉蓯蓉性溫，味甘、咸，歸腎與大腸經(jīng)，補腎陽、益精血、潤腸道；牛膝補肝腎滋腎陰，其性趨下；當歸養(yǎng)血和血，辛潤通便；火麻仁潤腸通便，枳殼寬腸下氣；少加升麻以清氣以輸脾，使清升而濁降；澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功；黨參補中益氣，和胃生津；白術健脾益氣，溫中強胃。全方共奏溫腎益精，潤腸通便，益氣健脾之功。[LL][JP]

參考文獻：

[1]孫燕，顧蔚萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].2版.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002.63-64.

[2]Bharucha AE，Wald A，Enck P，et al，F(xiàn)unctional Anorectal disorders，Gastroenterology，2006，130：1510-1518.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：131.