張清秀

【摘要】 目的：探討機械通氣患者采取單側拍背后吸痰法的效果。方法：選取本院ICU住院的機械通氣患者80例患兒作為研究對象，根據(jù)入院時間的不同將其均分為兩組，每組各40例。對照組采取雙側拍背后吸痰法，試驗組采取單側拍背后吸痰法，觀察比較兩組患兒的拍背吸痰后痰鳴音消退率、血氧飽和度恢復時間、吸痰次數(shù)、吸痰累積時間、肺部感染率、住院時間。結果：試驗組的拍背吸痰后鳴音消退率為90.00%，明顯高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.05，P<0.05）；試驗組的肺部感染率為2.50%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.51，P<0.05）。試驗組血氧飽和度恢復時間、吸痰累積時間及住院時間均明顯短于對照組，吸痰次數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：機械通氣患者采取單側拍背后吸痰法可縮短患者氣管導管和呼吸機分離時間，確保持續(xù)不斷與有效的供氧，安全性高，值得借鑒。

【關鍵詞】 機械通氣； 單側拍背； 雙側拍背； 吸痰法

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of sputum suction method after unilateral pat on the back for patients with mechanical ventilation.Method：80 children with mechanical ventilation admitted ICU of our hospital were selected as research objects，they were divided into the two groups according to the different time of admission，40 cases in each group.The control group was taken sputum suction method after bilateral pat on the back，the experimental group was taken sputum suction method after unilateral pat on the back.The regression rate of wheezy phlegm after pat back and sputum suction，the recovery time of blood oxygen saturation，sputum suction times，sputum accumulation time，pulmonary infection rate and hospital stay between the two groups were observed and compared.Result：The regression rate of wheezy phlegm after pat back and sputum suction in the experimental group was 90.00%，which was significantly higher than 67.50% in the control group，the difference was statistically significant（ 字2=6.05，P<0.05）.The pulmonary infection rate of the experimental group was 2.50%，which was significantly lower than 20.00% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.51，P<0.05）.The recovery time of blood oxygen saturation，sputum accumulation time and hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group，the sputum suction times of the experimental group was significantly less than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Sputum suction method after unilateral pat on the back for patients with mechanical ventilation can shorten the tracheal catheter and ventilator separation time for patients，and ensure the continuous and effective oxygen supply，with high security，it is worth learning.

【Key words】 Mechanical ventilation； Unilateral pat on the back； Bilateral pat on the back； Sputum suction method

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Pingxiang City，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.033

ICU機械通氣患者較多，傳統(tǒng)方法拍背以輕拍左右背部（雙側拍背）后吸痰，該法存在雙側肺部痰液較多、吸痰時間較長及難以吸盡等缺點[1-4]，這些缺點也是引發(fā)患者氣管導管和呼吸機分離時間較長的原因，從而造成患者極易缺氧而加重病情。本院近幾年將單側拍背后吸痰法應用在ICU機械通氣患者中，取得了不錯的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU住院的機械通氣患者80例患兒作為研究對象，根據(jù)入院時間的不同將其均分為兩組，每組各40例。其中2014年7-12月的40例作為對照組，而2015年1-6月的40例作為試驗組。兩組患兒家屬均簽署知情同意書并愿意配合本次研究，患兒均可耐受機械通氣治療。其中，對照組：年齡18 min～10.0歲，平均（2.5±0.2）歲；氣管切開13例，經(jīng)口氣管插管27例。試驗組：年齡16 min～4.2歲，平均（2.3±0.1）歲；氣管切開15例，氣管插管25例。兩組患者的上述一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)雙側拍背吸痰法，試驗組采取單側拍背后吸痰法，具體措施為：患兒取左側臥位，先拍左背，從下往上，從外到內(nèi)，手呈背隆、空杯狀，盡量應用上臂力量，有節(jié)律叩拍，拍背時間約3 min，約為1 s后吸痰，每次吸痰時間持續(xù)10 s左右，不宜超過15 s，如未能吸盡，間隔時間3～5 min后重復吸痰，整個過程控制在10 min左右；然后進行右側拍背，取右側臥位，拍背方法與吸痰方法均與左側拍背一致，整個操作時間約為20 min。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患兒拍背吸痰后痰鳴音消退率、血氧飽和度恢復時間、吸痰次數(shù)、吸痰累積時間、肺部感染率、住院時間，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒拍背吸痰后鳴音消退率、肺部感染率比較 試驗組的拍背吸痰后鳴音消退率為90.00%（36/40），明顯高于對照組的67.50%（27/40），差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.05，P<0.05）；試驗組的肺部感染率為2.50%（1/40），明顯低于對照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.51，P<0.05）。

2.2 兩組患兒血氧飽和度恢復時間、吸痰次數(shù)、吸痰累積時間及住院時間比較 試驗組血氧飽和度恢復時間、吸痰累積時間及住院時間均明顯短于對照組，吸痰次數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

ICU科室機械通氣比較常見，因建立人工氣道，經(jīng)鼻、口氣管切開或氣管插管置管，若發(fā)生呼吸道痰液堵塞，會直接對機械通氣治療效果產(chǎn)生影響[5]?；诖?，加強ICU機械通氣患者的吸痰處理就顯得十分關鍵，而本院ICU以往采取傳統(tǒng)吸痰法（雙側拍背后吸痰）處理，但效果并不理想。隨著研究深入，本院近幾年逐漸將單側拍背后吸痰法應用在ICU機械通氣治療患兒中，取得了不錯的效果。但從國內(nèi)研究來看，ICU機械通氣患者采取單側拍背后吸痰法處理并不多見，為了進一步探討其臨床價值，本院進行了本次研究。

本次研究根據(jù)入院時間不同將80例患兒均分為兩組，每組各40例，其中2014年7-12月的40例作為對照組，而2015年1-6月的40例作為試驗組。對照組機械通氣患兒采取傳統(tǒng)吸痰法處理，試驗組則采取單側拍背后吸痰法處理。結果顯示，試驗組的拍背吸痰后鳴音消退率為90.00%（36/40），明顯高于對照組的67.50%（27/40），差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.05，P<0.05）；試驗組的肺部感染率為2.50%（1/40），明顯低于對照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.51，P<0.05）。試驗組血氧飽和度恢復時間、吸痰累積時間及住院時間均明顯短于對照組，吸痰次數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。單側拍背后吸痰法處理機械通氣患者，相比傳統(tǒng)雙側拍背后的痰液更少，而且單次吸痰時間更短，吸痰的次數(shù)也更少，從而顯著縮短脫機時間，即減少氣管導管和呼吸機分離時間，從而維持持續(xù)不斷的供氧，確?；颊叱掷m(xù)有效吸氧[6-8]，加上單側拍背后可及時吸痰，痰液也更容易排出。

本院ICU從2013年8月成立，每月接診的重癥患者約為50例左右，采取呼吸機輔助通氣治療的約有6例，科室擁有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師與護士，加上先進設備與技術力量支持，逐漸開展高難度診療項目。單側拍背后吸痰法應用在機械通氣患者中，國內(nèi)目前已有的文獻、研究并不多見，為此本院ICU實施該法具有一定的挑戰(zhàn)性，但從結果來看效果比較良好。該法應用在機械通氣患者中有這樣一些關鍵技術：單側拍背后吸痰法對機械通氣患者比雙側拍背后吸痰可以縮短患者氣管導管與呼吸機的分離時間，維持持續(xù)供氧[9-11]，保證患者持續(xù)有效的供氧；單側拍背后立即吸痰，痰液易于排出[12]；單側拍背后痰液較雙側拍背后的痰液較少，單次吸痰時間更短，吸痰次數(shù)更少，可明顯縮短患者脫機時間。

綜上所述，該法應用在機械通氣患者中優(yōu)勢明顯，可以縮短患者氣管導管與呼吸機的分離時間，維持持續(xù)供氧，保證患者持續(xù)有效的供氧；減少吸痰次數(shù)和縮短吸痰累積時間；有利于痰液的排出，值得推廣應用，可取代傳統(tǒng)的雙側拍背后吸痰。

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（收稿日期：2015-12-17） （本文編輯：歐麗）