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血液透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理

2016-05-14 07:32:07翟瓊
醫(yī)學(xué)信息 2016年5期
關(guān)鍵詞:血液透析低血壓預(yù)防

翟瓊

摘要:目的 探討血液透析中對(duì)低血壓癥狀進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理的有效措施。方法 選取2014年1月~2015年1月在我院接受血液透析治療43例患者為研究對(duì)象,對(duì)所有血透患者采取低血壓預(yù)防及護(hù)理措施。結(jié)果 選取的43例血透患者,在治療期間共進(jìn)行血液透析14500次,低血壓發(fā)生次數(shù)為310次,發(fā)生率為2.1%。結(jié)論 采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施,是減少血液透析中低血壓發(fā)生率、提高患者血液透析治療效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:血液透析;低血壓;預(yù)防;護(hù)理

在血液透析過(guò)程中,患者常常會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀,是指在透析中收縮壓下降或平均動(dòng)脈壓下降。低血壓在血液透析過(guò)程中的發(fā)生率為30%左右,對(duì)患者血液透析治療的順利進(jìn)行有嚴(yán)重影響,會(huì)造成透析血流量不足,從而使超濾困難,透析不充分,進(jìn)而導(dǎo)致患者透析效果不佳[1]。因此,加強(qiáng)對(duì)血液透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理,對(duì)于患者的血透治療有著積極的意義,為了解血液透析中低血壓的預(yù)防和護(hù)理的有效措施,本次研究對(duì)2014年1月~2015年1月在我院接受血液透析治療43例患者采取了全方位的預(yù)防與護(hù)理措施,取得了滿意結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月~2015年1月在我院接受血液透析治療43例患者的資料,對(duì)43例患者的資料進(jìn)行回顧性分析。本組患者中男性22例,女性21例,年齡22~80歲,平均年齡為(55.2±2.1)歲,其中糖尿病腎病13例,高血壓性腎病8例,慢性腎小球腎炎12例,慢性腎盂腎炎10例,其他原因?qū)е碌穆阅I功能不全病例2例。所有患者均采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行2~3次/w血液透析。

1.2方法

1.2.1透析方法 使用國(guó)產(chǎn)山外山4000型透析機(jī)、瑞典金寶96 K透析機(jī),貝朗12、15透析器,透析器膜材料為聚砜膜和醋酸纖維膜兩種,膜面積為1.4~1.8 m2。全部采用碳酸氫鹽透析液,透析液流量為500 mL/min,透析次數(shù)為2~3次/w,透析時(shí)間為4 h/次,血流量為200~280 mL/min,應(yīng)用肝素0.3~0.5 mg/kg。

1.2.2透析中低血壓的預(yù)防 對(duì)血液透析患者低血壓的預(yù)防主要分為3個(gè)部分。

1.2.2.1掌握低血壓的臨床表現(xiàn) 患者在出現(xiàn)低血壓前大多都會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀表現(xiàn),例如視線模糊、心悸、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、出汗或伴隨著抽筋等。常見(jiàn)的低血壓臨床表現(xiàn)除上述癥狀外,情況嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白、呼吸困難、意識(shí)模糊等,對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)量會(huì)發(fā)現(xiàn)有明顯下降,甚至無(wú)法測(cè)出。此外,有些患者在發(fā)生低血壓時(shí)還會(huì)如頻繁打哈欠、有便意以及背部酸沉等特殊現(xiàn)象[2]。因此,護(hù)理人員應(yīng)具有敏銳的觀察力和判斷力,在對(duì)血透患者的護(hù)理中做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)心耐心,善于從細(xì)微處觀察患者情況,及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者異常并采取措施,能有效的防止血透患者發(fā)生低血壓。

1.2.2.2對(duì)低血壓的緊急處理 在血液透析過(guò)程中患者發(fā)生低血壓時(shí)應(yīng)立即使患者平臥、頭低位,降低超濾速度,情況嚴(yán)重者立即停止超濾,調(diào)低血流量。快速輸入0.9%生理鹽水100~200 ml或50%葡萄糖20~40 ml,也可對(duì)其給予白蛋白、血漿輸入,并供給氧氣。心源性低血壓患者則根據(jù)情況給予升壓藥或強(qiáng)心劑[3]。若經(jīng)過(guò)上述緊急處理后,患者低血壓癥狀仍無(wú)改善,則立即終止血液透析治療。

1.2.2.3透析低血壓的預(yù)防 在進(jìn)行透析治療前應(yīng)先準(zhǔn)確的制定治療方案,避免患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)脫水過(guò)多或過(guò)快現(xiàn)象,而后根據(jù)患者治療的具體情況調(diào)整透析方案。對(duì)于反復(fù)發(fā)生低血壓或具有低血壓傾向的患者,在進(jìn)行血液透析時(shí)主治醫(yī)師可以考慮降低血透超濾率或采用超濾曲線透析的方式,并增加其透析次數(shù)[4]。因?yàn)楦哜c可在透析時(shí)減少血漿滲透壓的變化,因此可采用“先濃后低”的方法,透析的初始提高Na+濃度,在透析進(jìn)行時(shí)則根據(jù)實(shí)際情況的需要調(diào)低Na+濃度。此外,采用“先快后慢”的方法,在,能降低患者在透析后期心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。采用低溫透析即透析時(shí)將透析液溫度調(diào)低,可使血管收縮,增加外周血管阻力,提高腎上腺素的水平,從而升高血壓。

1.2.3 透析中低血壓的護(hù)理

1.2.3.1健康教育 對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的教育,讓其充分認(rèn)知到對(duì)血透患者來(lái)說(shuō)控制進(jìn)水量的重要性以及進(jìn)水過(guò)多的危害性??赏ㄟ^(guò)開(kāi)展定期座談會(huì)或集中講課的方式,讓患者對(duì)血液透析前后以及透析時(shí)需要注意的各項(xiàng)問(wèn)題,掌握好透析期間控制進(jìn)水量的技巧和方法,告知患者在飲食方面應(yīng)攝入高蛋白低鈉食物。教導(dǎo)患者在透析前避免服用降壓藥,以免引起低血壓;禁止患者在透析前和透析進(jìn)行時(shí)進(jìn)食,避免引發(fā)低血壓。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)教育,取得配合,提高透析治療效果。

1.2.3.2心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流,充分關(guān)愛(ài)患者,消除患者在透析前的各種緊張、焦慮的負(fù)面情緒,減輕患者心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)不同患者采取不同的心理輔導(dǎo)護(hù)理,根據(jù)其需要給予其鼓勵(lì)或安慰。為患者制定合適的飲食計(jì)劃和康復(fù)目標(biāo),讓患者積極的參與到透析低血壓的預(yù)防與治療中。

1.2.3.3監(jiān)測(cè)護(hù)理 在患者透析前后以及透析時(shí)密切的觀察患者情況,定期測(cè)量血壓并做好詳細(xì)記錄,如有發(fā)現(xiàn)異常立即向主治醫(yī)師匯報(bào)。對(duì)患者在透析期間的體重以及水分的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制,在透析過(guò)程中掌握好超濾量,防止因超濾過(guò)快或過(guò)量而引發(fā)低血壓。在透析進(jìn)行時(shí),對(duì)患者的血壓、脈搏、心率等監(jiān)測(cè)1次/h,保證出現(xiàn)低血壓情況能及時(shí)的處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者實(shí)際監(jiān)測(cè)到的血壓值也就是收縮壓下降4 kPa或平均動(dòng)脈壓下降2.7 kPa以上表示其發(fā)生了透析低血壓,在經(jīng)過(guò)護(hù)理和治療后,患者的血壓恢復(fù)至自身正常水平,低血壓癥狀完全緩解則為治療有效。

2 結(jié)果

選取的43例血透患者,在治療期間共進(jìn)行血液透析14500次,低血壓發(fā)生次數(shù)為310次,發(fā)生率為2.1%。對(duì)低血壓發(fā)生患者進(jìn)行及時(shí)的治療和有效的護(hù)理后,所有患者的低血壓情況都得到糾正,繼續(xù)進(jìn)行透析治療。

3 討論

低血壓作為血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥,是多種因素綜合作用的結(jié)果,對(duì)患者的身體健康以及透析治療效果會(huì)產(chǎn)生極大的影響,嚴(yán)重情況下,還會(huì)誘發(fā)心律失常、心絞痛等其它并發(fā)癥,甚至造成患者腎血流量減少及殘余腎功能下降等一系列副作用,使患者的生命安全處于極不穩(wěn)定的狀態(tài)。因此,加強(qiáng)對(duì)血液透析中低血壓的預(yù)防與護(hù)理研究有著十分重要的意義[5]。

本研究結(jié)果提示,在臨床護(hù)理工作中,加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)護(hù)理能有效改善血透患者出現(xiàn)低血壓癥狀的情況[6]。此外,應(yīng)制定有效的護(hù)理方案,對(duì)患者透析期間的體重和進(jìn)水量進(jìn)行嚴(yán)格控制;掌握低血壓的臨床表現(xiàn)和緊急處理措施,在透析前做好各項(xiàng)預(yù)防措施,制定好透析治療方案;指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食,改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施,為血透患者提高透析效果、防止低血壓出現(xiàn)發(fā)揮了積極的作用,在今后的臨床實(shí)際工作中,應(yīng)大力推廣。

參考文獻(xiàn):

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[3]周巧玲,楊娟.血液透析中低血壓的預(yù)防與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,18(26):5964.

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[5]劉娜.血液透析中低血壓的原因及預(yù)防護(hù)理[A].2014年河南省腹膜透析護(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)班論文集[C].2014:4.

[6]楊麗.血液透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,17(35):240-241. 編輯/羅茗柯

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