黃　艷　浦佳倩　林　娜　卜令敏　王光森江蘇警官學(xué)院，江蘇　南京210012

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“醫(yī)鬧事件”處置的法律困境及其出路*
——以南京地區(qū)為例

黃艷浦佳倩林娜卜令敏王光森＊＊
江蘇警官學(xué)院，江蘇南京210012

摘要:法律，代表著社會(huì)的道德底線。當(dāng)社會(huì)某一領(lǐng)域的基本法律缺失時(shí)，各種問題就會(huì)層出不窮。近年來頻繁發(fā)生的“醫(yī)鬧事件”在處理過程中就遭遇了法律困境，隨著事態(tài)的不斷惡化，“醫(yī)鬧”已經(jīng)成為了亟待解決的社會(huì)問題。為深入了解醫(yī)鬧事件形成的多種原因，筆者針對(duì)南京市4家省屬醫(yī)院、9家市屬醫(yī)院展開走訪、調(diào)查，并結(jié)合專業(yè)知識(shí)，以期從法律方面給出解決醫(yī)鬧問題的合理化建議。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療糾紛;醫(yī)鬧;醫(yī)療衛(wèi)生體制;法律對(duì)策

＊江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃省級(jí)一般項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):201510329016Y)。

＊＊指導(dǎo)老師:王光森。

2014年2月25日凌晨，南京市口腔醫(yī)院值班護(hù)士陳某遭患者家屬毆打，經(jīng)診治后被確認(rèn)為雙下肢癱瘓。事件一經(jīng)曝光，很快在社會(huì)上引起了軒然大波，受到各界人士廣泛關(guān)注，甚至全國政協(xié)委員溫建民也專程趕赴南京看望被打護(hù)士，并對(duì)此事件發(fā)表言論。3月4日，打人者袁某依法被刑事拘留，其丈夫董某被免除職務(wù)。當(dāng)我們?cè)跒槭芎φ吒械酵葱牡耐瑫r(shí)，也不得不追問:施暴者在眾目睽睽之下毆打無辜護(hù)士至其重傷后，為何沒有被及時(shí)采取強(qiáng)制措施?在事件發(fā)生后的9天時(shí)間里施暴者為何得以逍遙法外?!現(xiàn)象只是浮在水面的漣漪，而無力的現(xiàn)實(shí)背后所隱藏的法律困境才是我們?cè)诖松钊胩接懙恼n題。

一、樣本的結(jié)構(gòu)性分析

南京作為江蘇的省會(huì)城市，位于長江中下游地區(qū)，是帶動(dòng)中西部地區(qū)發(fā)展的國家重要門戶城市。共劃分為11個(gè)轄區(qū)，總面積達(dá)6597平方千米，2014年常住人口總量為821.61萬人。近年來南京市經(jīng)濟(jì)持穩(wěn)定增長態(tài)勢(shì)，2014年地區(qū)生產(chǎn)總值8820.75億元，列全國第11位，經(jīng)濟(jì)增長10.1%，2015年地區(qū)生產(chǎn)總值增加至9720.77億元，同比增長9.3%。與全國大部分城市相比，南京市醫(yī)療衛(wèi)生體系相對(duì)完善，醫(yī)療技術(shù)水平居于前列，擁有南京軍區(qū)總醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬一、二、三醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院等共30余所三甲醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境僅次于北京、上海。

圖一

本次調(diào)研圍繞“醫(yī)鬧問題社會(huì)現(xiàn)狀”深入展開，以南京市廣大群眾和13所重點(diǎn)醫(yī)院為調(diào)研對(duì)象，采用問卷調(diào)查和實(shí)地走訪兩種形式，制作并發(fā)放了500份調(diào)查問卷，分別在南京火車站、新街口地鐵站、萬達(dá)廣場(chǎng)等人流量較為密集的10個(gè)地點(diǎn)展開隨機(jī)調(diào)查，有效回收問卷492張。接受調(diào)查的群眾涵蓋范圍廣，社會(huì)角色復(fù)雜，年齡階段多樣化。其中，月收入在5000元以下的占40.5%，5000－10000元的占46.7%，10000元以上的占12.8%，受調(diào)查群眾以30－60歲中老年人為主。

二、“醫(yī)鬧”的涵義及其表現(xiàn)形式

目前，我國立法并未對(duì)“醫(yī)鬧”作出準(zhǔn)確定義，學(xué)界也尚未形成統(tǒng)一結(jié)論。2006年衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安在新聞發(fā)言中將“醫(yī)鬧”①界定為“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面經(jīng)?；顒?dòng)的群體，他們不是‘倒號(hào)’，而是找一些發(fā)生醫(yī)療糾紛和可能發(fā)生醫(yī)療事故的人，他們借這個(gè)名義，到醫(yī)院通過鬧事獲得經(jīng)濟(jì)好處”。但筆者認(rèn)為在該解釋中將醫(yī)鬧主體限定于第三方即“職業(yè)醫(yī)鬧”是不全面的。在現(xiàn)實(shí)生活中有很大一部分的醫(yī)鬧事件并沒有職業(yè)醫(yī)鬧的參與，或者說職業(yè)醫(yī)鬧未在整個(gè)醫(yī)鬧行為中占主導(dǎo)地位。故而，對(duì)于醫(yī)鬧主體的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)將其擴(kuò)大為患方及利用醫(yī)療糾紛牟利的第三方(包括組織和個(gè)人)。

圖二

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)在《全國部分省市調(diào)查“醫(yī)鬧”的分析報(bào)告》中將“醫(yī)鬧”行為定義為“以醫(yī)療糾紛為借口，通過干擾醫(yī)院正常工作秩序，貶損醫(yī)院的聲譽(yù)等非法手段迫使醫(yī)院答應(yīng)其不合理要求的行為。”這一說法不能排除有偏向醫(yī)方的嫌疑。“醫(yī)鬧”所侵害的法益包括醫(yī)院的公共秩序和醫(yī)務(wù)人員的人身安全，我們所要懲處的是醫(yī)鬧行為本身，而非單純考慮其主觀目的是否值得肯定。故而，將醫(yī)鬧行為的目的定性為迫使醫(yī)院答應(yīng)其不合理要求的行為是不完全契合現(xiàn)實(shí)狀況的，其目的應(yīng)當(dāng)為包括不合理要求在內(nèi)的任何利益性請(qǐng)求。

綜上所述，筆者認(rèn)為“醫(yī)鬧”是指，包括患者及其親屬在內(nèi)的利害關(guān)系人和受前述人員雇傭的第三方，利用侵害醫(yī)務(wù)人員人身安全，破壞醫(yī)療秩序等一切非合法手段向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取經(jīng)濟(jì)賠償或達(dá)到其他目的的行為。

三、醫(yī)鬧問題現(xiàn)狀調(diào)研

近年來不斷發(fā)生的醫(yī)鬧暴力事件，已成為醫(yī)療行業(yè)揮之不去的夢(mèng)魘。由于時(shí)間、精力所限，我課題組成員的調(diào)查僅限于南京地區(qū)的4家省屬醫(yī)院和9家市屬醫(yī)院，以調(diào)查問卷和采訪的方式進(jìn)行了實(shí)地的考察。在調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)于當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系，只有23.7%的人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系還比較和諧，絕大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系有些緊張，甚至有12.8%的群眾認(rèn)為當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)到了非常惡劣的程度，由此可見醫(yī)患問題已經(jīng)成為一個(gè)頗為嚴(yán)重的社會(huì)問題。而在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師心中的理想的醫(yī)患關(guān)系和現(xiàn)實(shí)中醫(yī)師眼中醫(yī)患的關(guān)系相差甚遠(yuǎn)(詳見圖三)。

隨著物質(zhì)條件的極大改善，人們對(duì)于生活品質(zhì)的要求越來越高，與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的聯(lián)系也愈加緊密。雖然醫(yī)療科技在不斷進(jìn)步，但仍然不能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。面對(duì)醫(yī)療糾紛，人們的心理受多種因素的影響，選擇應(yīng)對(duì)糾紛的方式也不盡相同。調(diào)查中，約56%的患者對(duì)醫(yī)療糾紛的處理持不滿意的態(tài)度，其中14.65%的人是非常不滿意的; 32%的群眾表示只要醫(yī)院方面態(tài)度良好，能夠給出一個(gè)合理的說法，則愿意與院方協(xié)商解決; 21.3%的群眾認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)院習(xí)慣于推脫責(zé)任，患者憑自己很難討到說法，寄希望于行政部門可以出面主持公道; 13.8%的群眾表示目前社會(huì)上“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”的現(xiàn)象嚴(yán)重，直接打官司才能更好地維護(hù)自己的權(quán)利;還有26.9%的群眾則主張病是醫(yī)院看的，出了問題就得醫(yī)院負(fù)責(zé)，實(shí)在不行就跟他們鬧。(見圖四)。

圖三

圖四

除發(fā)放調(diào)查問卷以外，課題組還走訪了位于南京市的江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省口腔醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院四家省屬醫(yī)院，鼓樓醫(yī)院、中大醫(yī)院、市第一醫(yī)院、市腦科醫(yī)院、市口腔醫(yī)院等9家市屬醫(yī)院，訪問了48位來院治療的患者、32位在崗醫(yī)師和13位醫(yī)院行政主管人員，獲得大量相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)。醫(yī)生職稱和所受調(diào)查者所在科室如圖五所示。

圖五

圖五為2011－2015年南京受調(diào)查醫(yī)院發(fā)生醫(yī)鬧事件的情況示折線意圖。從圖中可以看出，5年來南京市13家醫(yī)院醫(yī)鬧事件的數(shù)量一直呈上升趨勢(shì)，涉案人數(shù)也在不斷增加。這一組數(shù)據(jù)表明醫(yī)鬧已經(jīng)非個(gè)案而是一種社會(huì)的普遍狀況，亟待解決。

圖六

圖七

從表一中可以看出，隨著醫(yī)療環(huán)境的逐步惡化，自我保護(hù)越來越成為醫(yī)生行醫(yī)時(shí)的第一原則，而不是“患者利益優(yōu)先”的古訓(xùn)。一旦遇到非常危重的病人，即便是醫(yī)院完全有條件救治的，實(shí)行“救人為先、立刻救治”的醫(yī)生比例僅僅只有15%，27%的醫(yī)生選擇“防止病人愈后不佳引起的糾紛，將其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院”; 57%的醫(yī)生選擇有保留地救治——“要救治，但是要反復(fù)和家屬強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)性，談話錄音，盡最大可能保護(hù)自己”。

表一

據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析可見，南京市受訪醫(yī)院2010－2016年醫(yī)鬧案件數(shù)量呈持續(xù)增長態(tài)勢(shì)，科室中以手術(shù)科室為醫(yī)鬧高發(fā)科室。糾紛中各科室所占比例從高到低依次為:骨科(20.73%)＞外科(19.75%)＞其他科室(13.48%)＞內(nèi)科(11.68%)＞其他臨床科室(9.9%)＞放射與輔助診斷科室(7.3%)＞急診科室(5.5%)＞婦科(4.25%)＞兒科(1.5%)＞藥劑科(1.43%)＞麻醉科(0.75%) (見表二、圖二)。

表二　醫(yī)鬧案件發(fā)生科室百分比

圖八

四、醫(yī)鬧事件頻發(fā)的法律原因分析

(一)醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平日新月異，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不再適用于現(xiàn)代社會(huì)，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式②應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)患關(guān)系變得更加微妙和多元化。再加上醫(yī)療行業(yè)的特殊性，患者缺乏醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱并且缺乏必要的溝通，這導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，彼信任危機(jī)逐漸產(chǎn)生。從近年來發(fā)生的“醫(yī)鬧事件”來看，醫(yī)患溝通中的問題遠(yuǎn)比診療操作、技術(shù)水平方面更加突出。據(jù)課題組對(duì)南京市13家醫(yī)院的醫(yī)患雙方信任度調(diào)查，結(jié)果顯示患方對(duì)醫(yī)方的信任度為65.3%，而醫(yī)方對(duì)患方的信任度則不足50%(見圖九)。

圖九　醫(yī)患雙方信任度調(diào)查

(二)醫(yī)療衛(wèi)生法制環(huán)境不健全

醫(yī)療保障制度和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)分別從費(fèi)用負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的角度保證了醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的穩(wěn)定性，然而由于我國法治的不健全和醫(yī)療基本法律的缺位，醫(yī)療環(huán)境危機(jī)四伏，給“醫(yī)鬧事件”提供了可乘之機(jī)。

1.醫(yī)療保障制度

從建國之初到1994年，醫(yī)療保障在我國農(nóng)村尚未起步，城市醫(yī)療保險(xiǎn)也具有極濃的福利色彩，從嚴(yán)格意義上講，是不完全具有社會(huì)保障性質(zhì)的醫(yī)療保障制度; 1994年12月國務(wù)院在江蘇省的鎮(zhèn)江市和江西省的九江市率先進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，俗稱“兩江醫(yī)改”，③在一定程度上使醫(yī)療保障制度得到了初步發(fā)展; 1998年12月，國務(wù)院又下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，為推進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提出了總體思路和具體目標(biāo); 2010年10月28日十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過了《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》，雖然特別專章規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)事項(xiàng)，但是內(nèi)容相對(duì)寬泛，缺乏針對(duì)性和明確性，可操作性較低。例如第二十五條第2、3規(guī)定:“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人……，由政府給予補(bǔ)貼?！痹摋l款中個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的比例不明確，政府補(bǔ)貼的方式和額度也未作明確規(guī)定，導(dǎo)致法律在實(shí)際運(yùn)用中可行性欠缺，現(xiàn)實(shí)意義削弱。

目前，我國尚未出臺(tái)相關(guān)的社會(huì)醫(yī)療保障基本法，只有上述國務(wù)院及其職能部門制定的行政法規(guī)以及由地方政府制定的地方性法規(guī)，立法層次低，缺乏較高的法律權(quán)威和必要的法律責(zé)任制度，無法作為構(gòu)建醫(yī)療保障制度的有力依據(jù)。

2.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》于2002年9月頒布，作為一部專門用于處理醫(yī)療事故的法律法規(guī)，它的頒布和生效讓人喜憂參半。因?yàn)閺谋举|(zhì)上講，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是一部行政法規(guī)，而在司法實(shí)踐中，人們還運(yùn)用《民法通則》、《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》、《關(guān)于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》來處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療損害賠償問題。從法律層級(jí)上來說，法律的適用優(yōu)先于行政法規(guī)，因此當(dāng)它與法律產(chǎn)生沖突時(shí)，往往被排除適用。④法律適用的不一致和沖突，使得以往裁判的賠償額度不具有指導(dǎo)性和可預(yù)見性，保險(xiǎn)公司無法據(jù)此來確定損害賠償概率和平均賠償額度。保險(xiǎn)公司為確保自身的利潤，往往會(huì)在保險(xiǎn)范圍、責(zé)任期限、保險(xiǎn)產(chǎn)品等方面持保守態(tài)度，進(jìn)一步阻礙了我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展。⑤

雖然2010年頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》解決了目前醫(yī)療損害賠償“雙軌制”的問題，但仍需進(jìn)一步立法來統(tǒng)一賠償依據(jù)和賠償標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的理賠更加規(guī)范化。法制和政策環(huán)境的不完善，直接制約著我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展。

(三)醫(yī)患糾紛解決機(jī)制不完善

我國法律層面沒有為醫(yī)患糾紛制定特定的糾紛解決機(jī)制，僅在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第46條規(guī)定，“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟?！庇纱丝梢?，我國醫(yī)患糾紛和處理的三條途徑:自行協(xié)商、行政調(diào)解、民事訴訟。但在實(shí)際操作過程中，現(xiàn)狀總是不盡如人意，醫(yī)患糾紛得不到及時(shí)有效的解決，更是加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

1.自行協(xié)商形同虛設(shè)，難以化解醫(yī)患糾紛

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》47條:“雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的緣故、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等并有雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽字?！眳f(xié)商作為醫(yī)患糾紛解決的首要方式，在實(shí)際運(yùn)行過程中，由于醫(yī)方和患者身份的特殊性，醫(yī)患糾紛具有較高的專業(yè)性，法律關(guān)系復(fù)雜。一方面，患者因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)、不了解具體的診療信息，擔(dān)心自己被醫(yī)院蒙騙而拒絕協(xié)商。另一方面，醫(yī)院害怕患者在無法達(dá)成合意時(shí)采取過激的手段，損毀醫(yī)院的名譽(yù)甚至傷害院方的工作人員。醫(yī)患雙方一般情況下通過協(xié)商都不能徹底的解決醫(yī)療糾紛，自行協(xié)商和解也往往以失敗告終。正因?yàn)槿绱耍诂F(xiàn)實(shí)生活中，自行協(xié)商只是形式上的存在，沒有任何實(shí)際意義。

2.行政調(diào)解缺乏中立性和公正性，適用率不高

《醫(yī)療事故條例》48條第1款:“已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人的請(qǐng)求，可以進(jìn)行事故賠償。調(diào)解時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)本條例的規(guī)定確定賠償數(shù)額?！毙姓{(diào)解作為醫(yī)鬧糾紛解決的重要途徑，具有權(quán)威性和強(qiáng)制力保障，理應(yīng)有效遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)有意拖延和逃避糾紛解決的非正義現(xiàn)象，從而保護(hù)患者的合法權(quán)益。⑥但自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)數(shù)量呈逐年下降趨勢(shì)。這原因有以下幾點(diǎn):一是患者認(rèn)為醫(yī)院在機(jī)構(gòu)上是屬于醫(yī)療衛(wèi)生部門的，而衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)院的“上司”，難免會(huì)有“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”之嫌，這就導(dǎo)致衛(wèi)生行政部門的中立性和權(quán)威性就大打折扣;二是適用行政調(diào)解的醫(yī)患糾紛在適用法律上，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范等法律文件，導(dǎo)致行政調(diào)解的效率和實(shí)際解決問題的有效性上有所欠缺。⑦三是行政調(diào)解主要是建立在醫(yī)方和患者之間的合意基礎(chǔ)之上，僅僅作為裁判的第三方，起到調(diào)解的作用。

3.訴訟程序耗費(fèi)資源，糾紛解決的效率較低

訴訟是醫(yī)患糾紛解決的第三條途徑。僅僅在《醫(yī)療事故條例》第47條一筆帶過:“……當(dāng)事人也可以直接向人民法院起訴。”由此可見，訴訟解決機(jī)制在我國的立法還不完善，法律評(píng)判困難，在過度依賴司法體制外資源的情況下，訴訟往往會(huì)經(jīng)歷十分漫長的過程，患方在付出較高的訴訟成本的情況下，仍然得不到救濟(jì)，促使患方轉(zhuǎn)合法方式為非法行為來解決醫(yī)患糾紛，為“醫(yī)鬧”埋下隱患。同時(shí)在遵循審判公開的前提下，⑧一些新聞報(bào)道為了片面追求新聞效應(yīng)，在利益的驅(qū)動(dòng)下，對(duì)一部分醫(yī)患糾紛案件進(jìn)行惡意夸大，放大醫(yī)方的過錯(cuò)，從而使得醫(yī)患雙方的關(guān)系更加的惡劣，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。最后，傳統(tǒng)的民事訴訟模式處理醫(yī)療訴訟存在不適用的問題，醫(yī)療訴訟自始至終伴隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用，特別是對(duì)醫(yī)療過失和因果關(guān)系的判斷。這就要求審理案件的法官不僅具有嫻熟的法律知識(shí)，而且要具備精深的醫(yī)學(xué)知識(shí)，否則就難以勝任醫(yī)療案件的審理工作，導(dǎo)致法律裁判失去原有的公平、公正。

(四)“醫(yī)鬧事件”執(zhí)法不嚴(yán)

面對(duì)醫(yī)鬧行為，公安機(jī)關(guān)作為執(zhí)法機(jī)關(guān)對(duì)于醫(yī)鬧現(xiàn)場(chǎng)的處理力度不夠。在患者家屬或職業(yè)醫(yī)鬧擾亂正常就醫(yī)秩序時(shí)。公安機(jī)關(guān)本來應(yīng)當(dāng)按照《治安管理處罰法》對(duì)醫(yī)鬧者采取強(qiáng)制措施，并進(jìn)行行政處罰，但目前公安機(jī)關(guān)往往過多地照顧到患者家屬的情緒，而很少采取必要的強(qiáng)制和處罰措施，使“醫(yī)鬧”屢屢得手，即使沒有達(dá)到目的，至少也不會(huì)受到法律的制裁。⑨地方政府的態(tài)度也不夠明朗，通常采取“綏靖政策”，遇到醫(yī)鬧事件優(yōu)先考慮如何盡快平息，施壓醫(yī)院花錢“擺平”，如此一來便助長了“醫(yī)鬧”風(fēng)氣，甚至對(duì)內(nèi)心尚有所忌憚的患者及其家屬起到了負(fù)面激勵(lì)作用，也使得“職業(yè)醫(yī)鬧”有了生存和發(fā)展的空間。

五、解決醫(yī)鬧問題的法律出路

要從根源上解決醫(yī)鬧問題，尋找法律出路，必須從醫(yī)鬧問題的源頭入手，從“防”與“控”兩方面著手健全體制、完善法律。

(一)健全醫(yī)療衛(wèi)生體制

1、完善醫(yī)療保障立法

制度的良好運(yùn)行需要法律保駕護(hù)航，世界上無論是采用何種醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國家，都是先行立法，進(jìn)而開展醫(yī)療保障制度的構(gòu)建。就我國醫(yī)療保障大環(huán)境而言，醫(yī)療保障法的制定應(yīng)條全國人大立法的議事日程上來。基本法應(yīng)該有國務(wù)院盡快制定和頒布與該法相配套的一系列條例，從粗到細(xì)，由簡(jiǎn)到繁，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障法律的科學(xué)化、合理化以保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)有法可依，同時(shí)基本醫(yī)療保障的立法內(nèi)容應(yīng)與其他法律部門的立法內(nèi)容相銜接，以保證基本醫(yī)療法律規(guī)范的有效實(shí)施。

表三　部分國家醫(yī)療保險(xiǎn)立法概覽⑩

2、完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度

根據(jù)法治原則和強(qiáng)制性原則，我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的構(gòu)建須依靠法律。為此，有必要就醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)進(jìn)行專門立法。此外，我國還應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生基本法的立法，以消除基于法律缺位、法律沖突而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，從而降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。為在立法層面解決基于醫(yī)事爭(zhēng)議處理“雙軌制”造成的醫(yī)療損害賠償責(zé)任不確定的法律風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《憲法》第67條和《立法法》第79、87、88條，應(yīng)由全國人大常委會(huì)撤銷《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中與《民法通則》和《侵權(quán)責(zé)任法》相抵觸的有關(guān)賠償責(zé)任、賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。但是，《民法通則》和《侵權(quán)責(zé)任法》兩部法律均忽視了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性、公益性，視之為普通民事法律行為，因而沒有做出限制性賠償規(guī)定，這不僅對(duì)公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不公平，而且會(huì)危及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，故應(yīng)通過法律修訂加以改進(jìn)。

(二)完善醫(yī)療糾紛解決機(jī)制

1.針對(duì)醫(yī)療損害賠償進(jìn)行專門性的立法

2002年頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，該條例頒布至今，醫(yī)鬧事件發(fā)生的數(shù)量卻只增不減，在法律適用上還存在著很大的局限性，尤其是在保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益方面。因?yàn)獒t(yī)療損害產(chǎn)生的過程和原因很復(fù)雜，解決好醫(yī)療損害的賠償問題，不僅僅涉及到法律問題，還涉及廣大民生，切乎整個(gè)社會(huì)的健康發(fā)展，學(xué)界一直在研究關(guān)于醫(yī)鬧的相關(guān)立法的問題。因而有必要由全國人大制定一部專門處理醫(yī)療損害賠償?shù)姆伞?/p>

一方面，這部專門法律的制定能對(duì)患方的生命健康權(quán)和醫(yī)方正當(dāng)行使醫(yī)救的權(quán)利進(jìn)行保護(hù);另一方面，這部專門性的法律，作為同一階梯的法律規(guī)范，能夠更好地協(xié)調(diào)與《民法通則》、《民事訴訟法》、《刑法》以及相關(guān)司法解釋之間的關(guān)系。與此同時(shí)，專門的醫(yī)療賠償法應(yīng)當(dāng)針對(duì)條例的局限性，?進(jìn)一步的具體醫(yī)療事故賠償?shù)南嚓P(guān)事項(xiàng)，包括規(guī)定醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合、醫(yī)療事故的鑒定、醫(yī)療損害的糾紛解決機(jī)制和民事責(zé)任承擔(dān)方式等各個(gè)方面。

在醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)方面，可以借鑒“最善的注意義務(wù)”理論。可以把注意義務(wù)分為兩類，即一般的注意義務(wù)和特殊的注意義務(wù)。一般的注意義務(wù)有:診斷過程的注意義務(wù)、治療過程中的注意義務(wù)、手術(shù)過程的注意義務(wù)等。特殊的注意義務(wù)包括:說明義務(wù)、轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)、問診義務(wù)等。?在規(guī)定注意義務(wù)時(shí)，要把每一項(xiàng)注意義務(wù)細(xì)化并附有相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于具體的注意義務(wù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以借鑒美國的一些理論，如醫(yī)學(xué)判斷法則、可尊重的少數(shù)法則、最佳判斷法則等等。在損害賠償方面，可以把損害賠償分為兩個(gè)部分，第一部分規(guī)定非訴訟的損害賠償?shù)男问?、原則和效力;第二部分規(guī)定損害賠償?shù)捻?xiàng)目、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)、損害賠償金的支付方式以及訴訟時(shí)效。但在具體的醫(yī)療損害賠償應(yīng)當(dāng)更加具體化、細(xì)節(jié)化。例如:將賠償項(xiàng)目細(xì)目化，把計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)公式化，把損害賠償?shù)男问揭约皳p害賠償?shù)闹Ц斗绞矫鞔_化。

2.相關(guān)法律在司法程序中的適用

眾所周知，法律適用一直是司法機(jī)關(guān)辦理案件，進(jìn)入訴訟階段最重要的環(huán)節(jié)。法理學(xué)上將規(guī)范性文件按照制定主體以及法律效力做了相關(guān)的分類，效力最高的是由全國人大及其常委會(huì)制定的法律，其次是國務(wù)院及其部委制定的行政法規(guī)，最后是地方各級(jí)人大及其常委會(huì)制定的地方性法規(guī)等。而在訴訟過程中，司法機(jī)關(guān)要堅(jiān)持“以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩”，這里的法律僅指狹義的法律，即全國人大及其常務(wù)委員會(huì)制定的法律。提高醫(yī)療賠償法的位階，能夠幫助司法機(jī)關(guān)準(zhǔn)確的適用法律，盡可能的減少相關(guān)的法律沖突，避免法律適用與實(shí)際情況之間難以協(xié)調(diào)情況的發(fā)生。其次，司法機(jī)關(guān)作為公正的裁判方，應(yīng)當(dāng)秉持司法權(quán)獨(dú)立行使原則，司法機(jī)關(guān)行使司法權(quán)只能服從于法律，不受任何行政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的干涉;司法機(jī)關(guān)行使司法權(quán)時(shí)，必須嚴(yán)格依照法律規(guī)定，準(zhǔn)確地適用法律。在司法活動(dòng)的過程和結(jié)果中應(yīng)堅(jiān)持和體現(xiàn)公平和正義。既要保證實(shí)體裁判結(jié)果的公正，使當(dāng)事人的權(quán)益得到充分的保障，違法犯罪者受到應(yīng)有的懲罰和制裁，又要保證司法程序的正當(dāng)性，使當(dāng)事人在司法過程中受到公平的對(duì)待。

3.有關(guān)行政部門執(zhí)法責(zé)任的追究

公安機(jī)關(guān)作為發(fā)生醫(yī)鬧事件時(shí)的第一執(zhí)法機(jī)關(guān)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《治安管理處罰法》第9條:“對(duì)于民間糾紛引起的打架斗毆或者毀損他人財(cái)物等違反治安管理行為，情節(jié)較輕的，公安機(jī)關(guān)可以調(diào)解處理。經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)解，當(dāng)事人達(dá)成協(xié)議的，不予處罰……?！钡?12條:“公安機(jī)關(guān)及其人民警察應(yīng)當(dāng)依法、公正、嚴(yán)格、高效辦理治安案件，文明執(zhí)法，不得徇私舞弊?！弊鳛楣彩聞?wù)的組織管理協(xié)調(diào)服務(wù)者，行政機(jī)關(guān)擔(dān)負(fù)著實(shí)現(xiàn)國家行政職能、保障法律實(shí)施的重要職責(zé)，因而行政執(zhí)法的合法性是行政機(jī)關(guān)所遵循的首要原則。在解決醫(yī)鬧事件的過程中，行政機(jī)關(guān)更要權(quán)衡雙方的利益，堅(jiān)持行政執(zhí)法的合理性原則的情況下，作出客觀，合乎是實(shí)際情況的適度的決定。

在出現(xiàn)醫(yī)鬧事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)相關(guān)的情況做出反應(yīng)，在強(qiáng)調(diào)效率的前提下，盡可能的獲得最大的執(zhí)法效益?！吨伟补芾硖幜P法》第116 條:“人民警察在辦理治安案件，有下列行為之一的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任: (一)……。”該法條闡述了行政違法的責(zé)任追究，在實(shí)際處理醫(yī)鬧事件的過程中，一旦出現(xiàn)行政機(jī)關(guān)不遵守法律，破壞執(zhí)法程序的正當(dāng)性，濫用行政權(quán)力，假借追求效率為名，損害當(dāng)事人雙方利益的現(xiàn)象，相關(guān)的行政監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)的追究相關(guān)執(zhí)法人員的責(zé)任，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，對(duì)相關(guān)執(zhí)法部門的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行批評(píng)和訓(xùn)誡，對(duì)直接執(zhí)法人員進(jìn)行處分、記過，造成嚴(yán)重?fù)p害的應(yīng)當(dāng)撤職，追究相應(yīng)的刑事責(zé)任。追究責(zé)任的同時(shí)，行政監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)總結(jié)相關(guān)的執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)，對(duì)執(zhí)法過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題就行分析，尋找最適宜的方法，探究最合理的途徑，為以后的執(zhí)法提供相關(guān)的參照。與此同時(shí)，加大法治教育的宣傳力度，提倡人們通過合法的途徑解決醫(yī)療事故所產(chǎn)生的糾紛，鼓勵(lì)人們爭(zhēng)做社會(huì)的主人，有效的監(jiān)督行政部門的執(zhí)法。

六、結(jié)語

當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)緊張已經(jīng)成為不爭(zhēng)的事實(shí)。影響日益惡劣的醫(yī)鬧事件表明，“醫(yī)鬧”已經(jīng)超出醫(yī)療糾紛的范疇，發(fā)展成為了社會(huì)問題。醫(yī)鬧問題的解決需要多方面的共同努力，而關(guān)鍵性的因素則在于完備的法律制度及其良好運(yùn)行。我們的當(dāng)務(wù)之急就是加快立法進(jìn)程，使醫(yī)療體制、政治體制與法制體制形成和諧統(tǒng)一、相輔相成的有機(jī)整體，從根本上解決醫(yī)鬧問題。

［注釋］

①聶洪輝.“醫(yī)鬧”事件中“弱者的武器”與“問題化”策略.河南社會(huì)科學(xué)，2010(5).

②楊捷，樊愛英.醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范與處理.河南科學(xué)技術(shù)出版社，2013(2).

③呂群蓉.我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析及制度完善.保險(xiǎn)研究，2014(7).

④李丹.我國實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的問題和對(duì)策.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院院報(bào)，2007 (1).

⑤邱愛民.醫(yī)療糾紛立法與處理專題整理.中國人民公安大學(xué)出版社，2012 (4).

⑥任元鵬.醫(yī)學(xué)的法律邊界.東南大學(xué)出版社，2012(6).

⑦張虹，沈燕萍.論醫(yī)療糾紛訴前調(diào)解機(jī)制.法制與社會(huì)，2009(7) :164－165.

⑧劉長秋，劉峰.法律視角下我國醫(yī)療糾紛的成因及其對(duì)策.醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2015(2).

⑨張靖.對(duì)醫(yī)鬧現(xiàn)象的法律對(duì)策研究.醫(yī)院院長論壇，2010(4).

⑩馬愛霞，鄒子健.國外醫(yī)療保障制度典型模式比較分析.中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院，2008(24).

?李志強(qiáng).＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例＞的不足與完善.律師世界，2003(7) : 30 －32.

?季衛(wèi)華.＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例＞的法律缺陷與立法對(duì)策.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2007(3) :51－52.

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［9］張靖.對(duì)醫(yī)鬧現(xiàn)象的法律對(duì)策研究.醫(yī)院院長論壇，2010(4)

［10］馬愛霞，鄒子健.《國外醫(yī)療保障制度典型模式比較分析》.載于中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院，2008(24).

［11］李志強(qiáng):《＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例＞的不足與完善》，載《律師世界》，2003 (7) :30－32.

［12］季衛(wèi)華《＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例＞的法律缺陷與立法對(duì)策》，載《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)》，2007(3) :51－52.

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文章編號(hào):1006－0049－(2016)04－0011－04