牛文斌

山西省陽煤集團第三醫(yī)院骨科，山西　陽泉　045000

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閉合復(fù)位與手術(shù)治療老年橈骨遠端骨折的療效比較

牛文斌

山西省陽煤集團第三醫(yī)院骨科，山西陽泉045000

【摘要】目的：比較閉合復(fù)位與手術(shù)治療老年橈骨遠端骨折的臨床療效差異。方法：回顧分析76例老年橈骨遠端骨折患者資料，分為手術(shù)組41例和非手術(shù)組35例。非手術(shù)組采用閉合復(fù)位治療，手術(shù)組采用手術(shù)治療，比較兩組患者患肢掌傾角、尺偏角及橈骨高度以及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療12周時所有患者行X片檢查，手術(shù)組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度大于非手術(shù)組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)組與非手術(shù)組患者在治療后2周、4周、12周優(yōu)良率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：老年橈骨遠端骨折予以閉合復(fù)位外固定治療，可避免手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠端骨折；老年；閉合復(fù)位；手術(shù)

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上常見的一種骨折類型，好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松患者[1]。當(dāng)橈骨遠端發(fā)生骨折時，橈骨遠端關(guān)節(jié)面角度會發(fā)生改變，關(guān)節(jié)囊周圍韌帶可發(fā)生挫傷甚至撕裂，腕關(guān)節(jié)的屈、伸、收、展以及環(huán)轉(zhuǎn)運動受到限制，因此若復(fù)位不良，將會造成橈骨短縮畸形、橈腕關(guān)節(jié)脫位、腕管綜合癥等嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前治療方法有手術(shù)和非手術(shù)治療，本研究主要對比分析閉合復(fù)位與手術(shù)治療老年橈骨遠端骨折的臨床療效差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月至2014年8月在我科進行診治的76例老年橈骨遠端骨折患者，對其資料進行回顧性分析。入選標(biāo)準：所有患者年齡≥60歲，根據(jù)病史、體征及影像學(xué)檢查明確診斷為橈骨遠端骨折，符合AO系統(tǒng)分類法[3]中的B型及C型骨折，且均自愿簽署知情同意書。排除合并有高熱、骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、病理性骨折等其他骨病的患者。其中手術(shù)治療41例作為手術(shù)組，其中男13例，女28例；年齡62～75歲，平均年齡為(67.32±4.61)歲；B型骨折23例，C型18例。將閉合復(fù)位治療35例作為非手術(shù)組，其中男15例，女20例；年齡60～76歲，平均年齡為(68.53±5.02)歲；B型骨折19例，C型16例。兩組患者性別、年齡、AO分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法非手術(shù)組：患者取坐位或平臥位，局部麻醉后，根據(jù)骨折類型給予持續(xù)對抗?fàn)恳?、成角反折、提按等手法予以整?fù)。首先恢復(fù)橈骨高度，其次是掌傾角、尺偏角。復(fù)位后根據(jù)骨折類型采用不同的固定體位。由于石膏固定對骨折再移位的控制力較差，復(fù)位后應(yīng)密切復(fù)查。手術(shù)組：臂從神經(jīng)阻滯麻醉下患肢外展取掌側(cè)或背側(cè)切口，露出骨折端后進行牽引復(fù)位，C臂X光機下達到解剖復(fù)位后用T型鋼板固定，檢查腕關(guān)節(jié)活動范圍及骨折處穩(wěn)定程度后關(guān)閉傷口，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。所有患者均行規(guī)范康復(fù)治療，出院后2周、4周、12周進行隨訪并給予康復(fù)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)行X片檢查比較兩組患者患肢掌傾角、尺偏角及橈骨高度。采用Sarmiento改良后Gartland-Werley系統(tǒng)評估腕關(guān)節(jié)功能[4]，該評分系統(tǒng)主要是根據(jù)主客觀臨床資料及放射學(xué)評價來制定，0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差。

2結(jié)果

2.1兩組影像學(xué)資料比較患者治療后12周時行X片檢查，手術(shù)組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度大于非手術(shù)組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組影像學(xué)資料比較　±s)

2.2兩組治療后不同時間段腕關(guān)節(jié)功能情況比較手術(shù)組患者在治療后2周、4周、12周優(yōu)良率分別為：58.54%%、57.14%，68.29%;非手術(shù)組患者分別為65.71%，82.93%、82.86%，組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組治療后不同時間段腕關(guān)節(jié)功能情況比較　(例)

3討論

橈骨遠端骨折多由間接暴力引起，好發(fā)于松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，骨折后易出現(xiàn)松質(zhì)骨塌陷、皮質(zhì)骨粉碎及橈骨短縮等現(xiàn)象[5]。為了減少骨折后繼發(fā)移位的發(fā)生率，需盡量恢復(fù)掌傾角、尺偏角以及橈骨高度。橈骨遠端關(guān)節(jié)面掌傾角為10～15°，骨折后成角增大時，會引起橈腕關(guān)節(jié)面力學(xué)改變，加上橈腕關(guān)節(jié)背側(cè)長期受到靜力擠壓作用，以及活動時的動力作用會導(dǎo)致背側(cè)韌帶變薄，長期作用后會造成橈腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和功能降低。橈骨遠端關(guān)節(jié)面尺偏角為20～25°，當(dāng)橈骨遠端發(fā)生骨折時，由于橈骨高度丟失，尺骨相對較長，造成尺偏角變小，腕關(guān)節(jié)負荷由橈側(cè)柱轉(zhuǎn)移到尺側(cè)柱，從而造成下尺橈關(guān)節(jié)的不協(xié)調(diào)和不穩(wěn)定，引起握力降低和腕關(guān)節(jié)內(nèi)收功能減弱。橈骨遠端的橈骨高度為13～15mm，由于遠端為松質(zhì)骨，骨折時會造成骨質(zhì)壓縮，若不能完全復(fù)位或復(fù)位后固定不良會造成橈骨短縮畸形，從而影響腕關(guān)節(jié)功能，另外橈骨短縮過多時，尺骨相對過長撞擊月骨關(guān)節(jié)面，造成關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，形成腕尺側(cè)撞擊綜合征。骨折復(fù)位時優(yōu)先順序為橈骨高度、掌傾角、尺偏角。當(dāng)骨折復(fù)位不滿意時易發(fā)生畸形愈合，會造成腕關(guān)節(jié)的疼痛、背伸受限、握力減弱等功能障礙。

本次研究中兩組患者橈骨高度、掌傾角、尺偏角均有恢復(fù)但均未達到正常范圍，另外兩組患者經(jīng)過治療后不同時間段腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種治療方式對于老年橈骨遠端骨折治療效果相當(dāng)，與李書振[6]等研究結(jié)果相似。因此老年橈骨遠端骨折可予以閉合復(fù)位外固定治療，以避免手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

[1]張興平.橈骨遠端骨折治療方法的選擇與思考[J].中國骨傷,2012,24(11):887-889.

[2]王永維,關(guān)廣文.鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(4):104.

[3]穆星星.橈骨遠端骨折AO分型的手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床療效對比研究[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院,2012.

[4]張川,張作君,王蕾,等.手法間接復(fù)位掌側(cè)鎖定板固定治療橈骨遠端C3型骨折[J].中國骨傷,2015,27(11):965-969.

[5]李寶懷.手法復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠端骨折89例體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(14):1903-1904.

[6]李書振,陳躍平,林宗漢,等.切開復(fù)位與閉合復(fù)位治療老年橈骨遠端骨折的對比研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2010,24(4):438-442.

(收稿日期：2016.01.29)

【中圖分類號】R683.41

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0066-02