韓璐

1987年，法國外科醫(yī)師Philipe Mouret在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術(shù)，他不曾想到這例偶然完成的微創(chuàng)手術(shù)，正標(biāo)志著新的醫(yī)學(xué)里程碑的誕生。隨著醫(yī)學(xué)理念及技術(shù)的進步，利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進行的微創(chuàng)手術(shù)，在最近幾十年里開始被廣泛應(yīng)用。

微創(chuàng)手術(shù)改變了之前開放式操作的術(shù)式，無需完全開放病灶，而是在病人身上開數(shù)個0.5-1厘米的小孔，利用現(xiàn)代微創(chuàng)專用設(shè)備進行治療。病人創(chuàng)口大大減小、疼痛感隨之降低、恢復(fù)較快，大部分手術(shù)只需3-5天便可出院。微創(chuàng)手術(shù)降低了傳統(tǒng)手術(shù)對人體的傷害，極大減少了疾病給患者帶來的不便和痛苦。

微創(chuàng)外科經(jīng)歷了上世紀(jì)90年代良性病變切除及功能修復(fù)性手術(shù)的第一階段，及本世紀(jì)初十年針對惡性腫瘤手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)突破、技術(shù)規(guī)范、推廣普及的第二階段。微創(chuàng)技術(shù)看似已進入發(fā)展的平臺期，下一個十年或更長的時間內(nèi)，微創(chuàng)領(lǐng)域?qū)⑷绾伟l(fā)展？

《二十一世紀(jì)商業(yè)評論》（簡稱《21CBR》）記者專訪卡爾史托斯內(nèi)窺鏡（上海）有限公司董事總經(jīng)理楊梅。

KARL STORZ ENDOSCOPY（下簡稱“卡爾史托斯”）是一家創(chuàng)立于1945年的德國老牌內(nèi)窺鏡公司，經(jīng)過70多年的發(fā)展，已經(jīng)成長為全世界最大的私營醫(yī)療器械公司之一?？梢哉f，它的發(fā)展代表了內(nèi)窺鏡行業(yè)乃至微創(chuàng)領(lǐng)域的發(fā)展。

“事實上，在卡爾史托斯進入內(nèi)窺鏡領(lǐng)域的前30年，幾乎沒有競爭企業(yè)”，楊梅告訴記者，內(nèi)窺鏡領(lǐng)域的門檻之高讓很多醫(yī)療器械企業(yè)望而卻步，“讓一個工程師生產(chǎn)設(shè)備和讓一個工程師根據(jù)醫(yī)學(xué)需要生產(chǎn)設(shè)備是不一樣的”。既能體現(xiàn)出技術(shù)的前瞻性，又要能夠深刻理解醫(yī)學(xué)臨床需求，這對于微創(chuàng)產(chǎn)業(yè)來說是至關(guān)重要的先決條件。

目前在中國市場上，卡爾史托斯的產(chǎn)品已經(jīng)覆蓋了從神經(jīng)外科、眼耳鼻喉科到胸外科、普外科、婦科、泌尿科、骨科、麻醉科等24個科室，病人對這項技術(shù)早已不再陌生。小小內(nèi)窺鏡的背后，有著怎樣的大故事？

21CBR：內(nèi)窺鏡產(chǎn)品的誕生、迭代與臨床醫(yī)療的需求是怎樣的關(guān)系？

楊梅：1945年開始，內(nèi)窺鏡最早就是為了兼顧減小創(chuàng)傷又能完成治療而誕生的，這發(fā)展的過程實際上是醫(yī)學(xué)專家的需求在推動我們公司乃至整個行業(yè)的發(fā)展。內(nèi)窺鏡作為醫(yī)療工具，其實就是醫(yī)生的手和眼的延伸，醫(yī)生借助內(nèi)窺鏡可以通過很小的創(chuàng)口進入體內(nèi)，直達病灶部位。同時將病灶的影像通過光學(xué)放大，再經(jīng)過數(shù)字化處理，呈現(xiàn)出大而清晰的影像。

對于外科醫(yī)生來說，手術(shù)過程中需要手術(shù)器械更得心應(yīng)手、視野更加清晰，更容易去完成手術(shù)，手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)才能更理想。我們的產(chǎn)品就需要根據(jù)這些需求不斷創(chuàng)新。

比如，內(nèi)窺鏡最初使用的是鹵素光源，現(xiàn)在已經(jīng)變成了冷光源，目的就是避免體內(nèi)組織因為受熱過度造成熱損傷。所有技術(shù)的迭代都是為了達到更好的治療效果。

而技術(shù)上的進展則來源于需求上的提升。我們常說產(chǎn)業(yè)技術(shù)的創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的載體，內(nèi)窺鏡的發(fā)展就是很典型例子，手術(shù)要進步就離不開產(chǎn)品迭代，醫(yī)生的技術(shù)會通過使用產(chǎn)品得到提高，醫(yī)生在使用的基礎(chǔ)上有新的想法，廠商就負(fù)責(zé)滿足需求。這種互動形成了行業(yè)和醫(yī)療治療的螺旋式發(fā)展，這是唇齒相依的關(guān)系。

21CBR：那么卡爾史托斯具體是如何根據(jù)臨床需求來生產(chǎn)產(chǎn)品的？

楊梅：其實例子很多，比如2000年左右，不少專家向我們反映器械數(shù)量太多、控制步驟太多，團隊都應(yīng)接不暇。設(shè)備的操作本不是醫(yī)生需要花費大量精力關(guān)注的核心，醫(yī)生需要一個設(shè)備的整合；另一方面，產(chǎn)品影像雖然很清晰，但醫(yī)生希望能直接將手術(shù)錄像保留下來，而不再是需要一個單純的攝影設(shè)備。

收到這些反饋，我們的任務(wù)就是數(shù)字化整合，2000年的網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字化發(fā)展其實還是很不成熟的，一體化、數(shù)字化的整合并不容易，我們也是基于這樣的需求開發(fā)了既能攝像、又能支持?jǐn)z影和語音的多款設(shè)備，控制、建檔、研究、臨床教學(xué)就很方便，有效解放了生產(chǎn)力。最近兩三年，傳輸系統(tǒng)做得更好了，不僅手術(shù)完成得好，錄像能夠清晰保留，還可以進行遠(yuǎn)程傳播與教學(xué)，不用人在手術(shù)室里圍觀。尤其是對于手術(shù)過程的傳輸要求不同于一般錄制，既需要符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，還需要還原度高、無縫連接、傳輸距離遠(yuǎn)。隨著我們設(shè)備技術(shù)的提升，多地聯(lián)合轉(zhuǎn)播的圖像聲音傳輸都可以實現(xiàn)，還能夠?qū)崟r對話，提高了“傳幫帶”的效率。

21CBR：內(nèi)窺鏡的技術(shù)會涉及到機器人的研制嗎？

楊梅：卡爾史托斯沒有涉及機器人，但是涉及到了3D設(shè)備，已經(jīng)可以滿足并且達到了機器人的作用。

在中國的發(fā)展現(xiàn)狀下，各方都希望普及醫(yī)療、降低醫(yī)療成本，讓更多老百姓受惠。在保證質(zhì)量的前提下，我們覺得還是應(yīng)該盡量地降低醫(yī)療成本，使得用戶得到性價比高的產(chǎn)品。

在外科領(lǐng)域，3D設(shè)備已經(jīng)帶來三維的感受，同時依靠醫(yī)生的手感，可以對術(shù)中的狀況進行即刻反應(yīng)，相較借助于機器人介質(zhì)進行操作，從治療效果上來說是較優(yōu)較安全的。從成本角度，目前機器人的采購成本很高，相關(guān)耗材對于病人來說也可能造成較大醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

21CBR：你如何看待微創(chuàng)領(lǐng)域未來幾年在中國的發(fā)展？卡爾史托斯在中國的產(chǎn)品渠道的布局，是否會有區(qū)域側(cè)重？

楊梅：中國政府目前在大健康產(chǎn)業(yè)的支持力度很大，需要更高技術(shù)的醫(yī)生以及更高科技的產(chǎn)品來改善中國人民的生活。我們的人口基數(shù)巨大，患者基數(shù)也巨大，再加上幅員遼闊，我們的醫(yī)療資源還處于發(fā)展和壯大的階段，這個階段勢必會帶動與之息息相關(guān)的設(shè)備行業(yè)的發(fā)展。

再加上國家西部戰(zhàn)略影響等，我們也逐漸從沿海走向內(nèi)陸，不斷滲透，我覺得只有當(dāng)醫(yī)療資源分配均衡的時候，真正的增長潛力才算是釋放出來。當(dāng)然這個路很長，我覺得不只是5年、10年，在更長的時間尺度上看，會有更大的行業(yè)機會與發(fā)展空間。

而對于我們來說，一方面希望沿海地區(qū)的醫(yī)療水平能夠更高，另一方面是希望內(nèi)陸市場能夠同時被更好地滲透。一線市場已經(jīng)是比較成熟了，二線城市或者說一些內(nèi)陸城市，我們希望能先培養(yǎng)再收獲，協(xié)助他們學(xué)習(xí)、支持他們技術(shù)發(fā)展，加強數(shù)字網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)設(shè)備的開發(fā)與提供。