李云鶴

【摘要】 目的 探討中藥臨床合理用藥的安全性， 并提出應(yīng)對措施。方法 78例應(yīng)用中藥發(fā)生不良反應(yīng)的患者， 評估患者用藥的不良反應(yīng)原因及安全性。結(jié)果 導(dǎo)致患者用藥不良反應(yīng)的主要原因有未施行辨證論治、用法用量錯誤、炮制不當(dāng)、中西藥聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)及其他原因。結(jié)論 加強對中藥的炮制、辨證、配伍、煎煮、對癥等方面的監(jiān)管力度， 嚴(yán)格執(zhí)行用藥流程， 才可以杜絕不合理用藥的行為， 切實保障患者的用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】 中藥；合理用藥 ；安全性； 應(yīng)對措施

中藥應(yīng)用歷史悠久， 是我國的傳統(tǒng)藥物， 由于中藥藥性天然平和， 相對于西藥不良反應(yīng)較輕[1]， 所以現(xiàn)今越來越多患者選擇中藥治療。隨著中藥在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛， 對中藥不合理應(yīng)用的現(xiàn)象也隨之增多， 導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的情況越來越嚴(yán)重， 對患者的治療產(chǎn)生不利的影響， 甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]， 因此中藥的合理用藥引起了人們極大的重視。中藥的合理用藥是指在患者使用中藥治療的過程中， 科學(xué)性與合理性相結(jié)合， 保證用藥的適當(dāng)、安全與高效[3]。本次研究對本科78例應(yīng)用中藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者臨床資料進行分析， 探討中藥合理用藥的安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月本科應(yīng)用中藥發(fā)生不良反應(yīng)的78例患者臨床資料。其中男46例， 女32例， 年齡18～76歲， 平均年齡（49.4±19.3）歲。

1. 2 方法 分析所選取患者的觀察記錄， 其中包括患者在服用中藥治療過程中的藥物配方記錄、配制方法、治療效果及不良反應(yīng)的癥狀等， 研究引起患者不良反應(yīng)的原因。

2 結(jié)果

78例患者用藥不良反應(yīng)的原因有未施行辨證論治35例（44.9%）， 用法用量錯誤19例（24.4%）， 炮制不當(dāng)15例（19.2%）， 中西藥聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)6例（7.7%）， 其他原因 3例（3.8%）。其中未施行辨證論治導(dǎo)致患者不良反應(yīng)所占比例明顯高于其他因素， 為主要原因。

3 討論

3. 1 中藥臨床合理用藥的意義 安全性是用藥過程中首要考慮的問題。古語說“是藥三分毒”， 中藥也不例外， 只有合理的組方才可使藥物的毒副作用降低， 保證用藥的安全與高效。中藥的毒副作用雖然不大， 但是如使用藥物不當(dāng)或藥物的炮制加工、配伍、來源、劑型及給藥途徑等原因， 都會使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此加強對中藥的合理應(yīng)用， 綜全性考慮與分析其用藥的安全性對于臨床用藥而言具有重大的意義。

3. 2 應(yīng)對措施

3. 2. 1 強調(diào)辨證施治 中醫(yī)治病講究辨證論治法， 主要是根據(jù)患者的病情發(fā)展情況用藥[4]。如對患者病情診斷正確但用藥失誤， 或憑經(jīng)驗隨意給藥， 不僅無法治愈患者， 還會給患者造成不良反應(yīng)或引起藥源性疾病。本次研究結(jié)果表明， 未施行辨證論治為本次調(diào)查發(fā)生中藥安全事故的首要原因， 應(yīng)引起重視。強調(diào)醫(yī)生在臨床用藥時， 在確切地診斷病情后， 嚴(yán)格對癥下藥。藥效與辨證論治關(guān)系密切， 用藥時要規(guī)范使用藥物的劑量， 觀察、分析患者的免疫情況、病情與病程， 科學(xué)、合理地用藥， 以保證用藥的安全與高效。

3. 2. 2 嚴(yán)格中藥的用量及用法 用藥劑量合理是指針對不同個體、不同疾病、不同病期的患者制定相應(yīng)的用藥劑量[5]。藥物用量過大或長期服用同一種藥物都容易引起不良反應(yīng)。如馬錢子有散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛的功效， 但多用、久用后會出現(xiàn)呼吸窘迫、嚴(yán)重痙攣等癥狀。因此醫(yī)生在指導(dǎo)患者用藥時應(yīng)嚴(yán)格把握其用法與用量， 加強對毒性較大中藥的認(rèn)識與管理。準(zhǔn)確稱量， 確保用藥的劑量符合規(guī)定。

3. 2. 3 中西藥聯(lián)用要合理 中藥與西藥聯(lián)合使用合理會降低藥物的毒副作用， 提高療效、縮短療程， 起到事半功倍的效果。但如果聯(lián)用不當(dāng)就會產(chǎn)生很多的問題， 如產(chǎn)生不利于吸收的絡(luò)合物、發(fā)生沉淀使療效降低、產(chǎn)生毒性造成并發(fā)癥等。因此要求醫(yī)護人員與藥學(xué)人員應(yīng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)， 不斷地更新自身的知識結(jié)構(gòu)， 切實把好藥物調(diào)劑關(guān)。

3. 2. 4 炮制中藥要規(guī)范 許多中藥都需經(jīng)過加工炮制才可降低藥物的毒性， 增強療效， 中藥炮制方法與藥物質(zhì)量密切相關(guān)， 如炮制方法不當(dāng)則會使藥物的毒性加重或減弱、喪失其療效。因此必須規(guī)范中藥的炮制方法， 加強藥物炮制過程的監(jiān)管， 切實保證藥物的質(zhì)量?？茖W(xué)選擇藥物的煎煮方法， 合理把握藥物的煎煮溫度、時間， 使藥物的毒性降至最低。

3. 2. 5 其他原因 ①患者擅自用藥：有些患者憑借對醫(yī)藥的一知半解或抱著“久病成醫(yī)”的思想自行抓藥治療。②患者偏信驗方與偏方：如民間偏方大量食用蜈蚣、蝎子可治療不孕不育而致人死亡的案例發(fā)生。③患者調(diào)整用藥劑量：不遵醫(yī)囑而擅自將用藥劑量加大。④療程不明：可使患者長期服藥造成藥物的毒性積累危害患者的健康。

總之， 合理使用中藥應(yīng)以適當(dāng)、有效、經(jīng)濟、安全為原則， 根據(jù)患者的具體病情來科學(xué)選擇藥物， 加強對中藥的炮制、煎煮、配伍的監(jiān)督力度， 合理進行中西藥聯(lián)用。同時要加大對中藥合理用藥的宣傳力度， 杜絕不合理用藥， 切實保障患者的用藥安全性。

參考文獻

[1]李在林. 中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（4）：592-593.

[2]王素芳. 中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施修改.生物技術(shù)世界， 2015， 9（6）：143.

[3]鄭碧瑩. 探討臨床中藥合理用藥的安全性及應(yīng)對策略.臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版）， 2015， 2（17）：3478.

[4]劉麗萍. 中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施.中外醫(yī)療， 2014， 33（27）：69-70.

[5]竇志良. 中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（32）：46.

[收稿日期：2016-01-20]