李琴　周麗嫦　張錦濤

(1.成都大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，四川 成都 610106；2.成都大學(xué)，四川 成都 610106；3.都江堰市中心醫(yī)院老年科，四川 都江堰 611830)

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·論著·

臨床健康教育路徑在老年高血壓患者治療中的應(yīng)用效果*

李琴1周麗嫦2張錦濤3

(1.成都大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，四川 成都 610106；2.成都大學(xué)，四川 成都 610106；3.都江堰市中心醫(yī)院老年科，四川 都江堰 611830)

【摘要】目的探討臨床健康教育路徑在老年高血壓患者治療中的臨床應(yīng)用效果。方法按入院先后順序，將120例老年高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育，而觀察組實(shí)施臨床健康教育路徑。比較兩組掌握高血壓知識(shí)情況、遵醫(yī)行為(如規(guī)律服藥、合理飲食、戒煙戒酒及適當(dāng)運(yùn)動(dòng))率、對(duì)護(hù)理工作滿意度、住院時(shí)間及費(fèi)用等，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組規(guī)律服藥、合理飲食、戒煙戒酒及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的比率分別為86.7%、90.0%、85.0%和80.0%)均高于對(duì)照組的51.7%、45.0%、46.7%和40.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組對(duì)高血壓知識(shí)的掌握率、對(duì)護(hù)理工作的滿意度分別為98.3%、100.0%均高于對(duì)照組的85.0%和83.3%,而住院時(shí)間(14.8±1.6)d則短于對(duì)照組(17.7±2.1)d，住院費(fèi)用(2308.5±159.7)元也少于對(duì)照組(2507.4±161.5)元人民幣，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床健康教育路徑應(yīng)用于老年高血壓患者治療中，不僅可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，而且還可提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握率、遵醫(yī)行為率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年; 高血壓; 臨床路徑; 健康教育; 護(hù)理

臨床路徑又叫臨床程序，是為已確診為某種疾病的一組患者制定以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理工作計(jì)劃[1]。臨床路徑作為一種為服務(wù)對(duì)象提供高品質(zhì)、高效率、低成本醫(yī)療健康服務(wù)的模式，已被世界上許多國家的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及我國醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，患者對(duì)健康教育的需求也在隨著疾病診斷和治療過程中的提高而提高[2]。2011年1月～2014年12月，我院老年科將臨床路徑應(yīng)用于老年高血壓患者的健康教育過程中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月～2014年12月我院老年科住院老年高血壓(均符合WHO國際高血壓學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3])患者患者120例，按入院日期的先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。兩組患者的一般情況，性別比、年齡、文化程度、病程等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式，即針對(duì)患者住院不同時(shí)段實(shí)施健康教育；

1.2.2觀察組給予臨床健康教育路徑模式，其包括如下實(shí)施步驟。

1.2.2.1制定臨床健康教育路徑表成立由科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成的專職醫(yī)護(hù)人員臨床健康教育路徑組，制定高血壓患者的健康教育路徑圖，設(shè)計(jì)相關(guān)執(zhí)行項(xiàng)目的表格。以充分了解患者對(duì)高血壓知識(shí)的需求為基礎(chǔ)，查閱相關(guān)資料，結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃，根據(jù)老年高血壓病不同階段存在的健康問題和需求，制定健康教育路徑，并在實(shí)踐中不斷地加以修改、補(bǔ)充和完善，見表2。

表1　兩組患者的一般情況比較

表2　觀察組患者臨床健康教育路徑表

1.2.2.2臨床健康教育路徑實(shí)施方法患者人院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士填寫評(píng)估單，根據(jù)設(shè)計(jì)的路徑表，責(zé)任護(hù)士每日嚴(yán)格按照路徑上的指示，根據(jù)患者的需要對(duì)其進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范的健康教育，每日評(píng)價(jià)記錄各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況，實(shí)施過程中反復(fù)進(jìn)行評(píng)估～教育～評(píng)價(jià)，直至患者能完全掌握教育內(nèi)容，護(hù)士長定期檢查實(shí)施情況，抽查患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)患者掌握高血壓知識(shí)的情況、遵醫(yī)行為(如規(guī)律服藥、合理飲食、戒煙、戒酒及適當(dāng)運(yùn)動(dòng))率、對(duì)護(hù)理工作滿意度、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等。

2結(jié)果

2.1兩組患者遵醫(yī)行為比較觀察組患者規(guī)律服藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等行為明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

2.2兩組患者對(duì)高血壓知識(shí)掌握率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度等臨床指標(biāo)比較觀察組對(duì)高血壓知識(shí)的掌握率、對(duì)護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組,而住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用也少于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3　兩組患者遵醫(yī)行為率比較[n(×10-2)]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表4　兩組患者臨床療效指標(biāo)比較[n(×10-2)]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3討論

高血壓病是老年人群中十分常見的一種慢性非傳染性心血管系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為血壓持續(xù)過高，它不僅可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，而且也是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，在我國具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的臨床特點(diǎn)[4]。其發(fā)病的主要誘因包括環(huán)境與遺傳兩方面因素。尤當(dāng)患者自身生活習(xí)慣不健康，生活節(jié)奏較快、精神壓力過大時(shí)，極易導(dǎo)致人體出現(xiàn)血壓持續(xù)偏高現(xiàn)象，進(jìn)而嚴(yán)重影響到日常生活等，并可能對(duì)生命安全造成威脅[5]。目前，高血壓病臨床尚不能根治，多以控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥為主，其中對(duì)患者進(jìn)行健康教育是控制血壓的重要措施，成為高血壓病護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

3.1臨床健康教育路徑提高了高血壓病護(hù)理工作的質(zhì)量臨床健康教育路徑屬于一個(gè)系統(tǒng)的治療護(hù)理流程，護(hù)士需評(píng)價(jià)每天的教育效果是否達(dá)到目標(biāo)，需對(duì)何時(shí)該做檢查、治療、護(hù)理、病情進(jìn)展等都應(yīng)有詳細(xì)了解和記錄，能夠加強(qiáng)護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，規(guī)范操作程序。實(shí)施臨床健康教育路徑后，讓護(hù)±的工作規(guī)范化，知道應(yīng)該在什么時(shí)候怎樣處理病人，避免由于個(gè)人水平、能力不同在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過程中造成對(duì)病人治療護(hù)理的遺漏和疏忽，減少延遲康復(fù)和浪費(fèi)資源，使病人獲得最佳服務(wù)，促進(jìn)護(hù)患之聞的溝通改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量[6,7]。

3.2臨床健康教育路徑提高患者遵醫(yī)行為率及對(duì)高血壓疾病知識(shí)的知曉率 傳統(tǒng)的健康教育模式無標(biāo)準(zhǔn)的流程，很多護(hù)理人員缺乏健康教育意識(shí)，健康教育工作形式化、不系統(tǒng)、不全面等局限性，而臨床健康教育路徑改變了這些不足，從而保證了臨床健康教育的連續(xù)性和完整性，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照健康教育路徑表的時(shí)間、內(nèi)容，對(duì)患者從入院到出院的整個(gè)過程進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、循序漸進(jìn)的健康教育，使健康教育工作制度化、具體化，避免傳統(tǒng)模式中，護(hù)理人員將教育內(nèi)容一次灌輸給患者，而患者卻受益不多的現(xiàn)象[8-10]。從表2的遵醫(yī)行為方面可以看出，觀察組規(guī)律服藥、合理飲食、戒煙戒酒及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的比率(分別:86.7、90.0、85.0、80.0%)均高于對(duì)照組(分別:51.7、45.0、46.7、40.0%)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；從表3中，觀察組的對(duì)高血壓疾病知識(shí)掌握率59(98.3%)，明顯高于對(duì)照組51(85.0%)；以上也表明健康教育路徑的實(shí)施能明顯提高患者遵醫(yī)行為率及對(duì)高血壓疾病知識(shí)的知曉率。

3.3臨床健康教育路徑提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 臨床健康教育路徑中，護(hù)士不再盲目機(jī)械地遵醫(yī)囑后才為病人實(shí)施護(hù)理，而是有計(jì)劃性地調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，積極參與自我護(hù)理活動(dòng)，使病人能了解自己的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，每天該做的一些檢查、治療及護(hù)理工作．主動(dòng)參與護(hù)理過程，使日常護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理模式[11]；同時(shí)護(hù)理人員在教育過程中，也更注重患者的感受和需求，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理工作的信任和認(rèn)可，融洽護(hù)患關(guān)系，高質(zhì)量完成任務(wù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，最大限度地滿足患者的需要，深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵”，提高患者的滿意度[12,13]。從表2可以見，觀察組的滿意度60(100.0%)，對(duì)照組50(83.3%)，兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)，這也說明臨床健康教育路徑能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.4臨床健康教育路徑縮短患者的住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用臨床健康教育路徑使護(hù)理人員能根據(jù)臨床路徑給患者實(shí)施規(guī)范化的、精細(xì)化及程序化的健康教育，以及增加患者的對(duì)健康知識(shí)的掌握，從而提高遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力，縮短住院天數(shù)，提高了病床的周轉(zhuǎn)率，節(jié)約了醫(yī)療資源、控制規(guī)范可變費(fèi)用(如材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、自費(fèi)項(xiàng)目等)，達(dá)到縮短住院時(shí)間，達(dá)到降低住院費(fèi)用的目的，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，使患者能花最少的錢而得到最佳的療效[14,15]。從表3可見，觀察組的住院時(shí)間(14.8±1.6)d，明顯短于對(duì)照組(17.7±2.1)d；住院費(fèi)用(2308.5±159.7)元也明顯少于對(duì)照組(2507.4±160.6)元，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明臨床健康教育路徑能夠縮短患者的住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用。

4結(jié)論

臨床健康教育路徑是原發(fā)性高血壓病綜合治療的重要措施之一。在護(hù)理過程中對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行健康教育，符合整體護(hù)理的要求，堅(jiān)持了“以人為本”的服務(wù)宗旨，可以有效縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者掌握高血壓知識(shí)率、遵醫(yī)行為率及患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical health education paths in elderly hypertensive patients treatment

LI Qi,ZHOU Lichang,ZHANG Jintao

(1.SchoolofContinuingEducationofChengduUniversity,Chengdu610106,China；

2.ChengduUniversity,Chengdu610106,China；3.DepartmentofGeriatrics,DujiangyanCentralHospital,Dujiangyan611830,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of the clinical health education paths in elderly hypertensive patients treatment.MethodsAccording to the order of admission, 120 senile hypertension patients were randomly divided into observation group and control group (n=60). The control group was treated with traditional health education. The observation group was treated with clinical health education paths. The hypertension knowledge, compliance behavior rate, satisfaction of nursing work, length of hospital stay and hospitalization expenses were observed.ResultsThe rate of regular medication, smoking and drinking quitting and proper motion of observation group were higher than that of the control group (P<0.05). The hypertension knowledge and nursing job satisfaction of observation group were higher than that of control group. The length of hospital stay of observation group (14.8±1.6 d) was shorter than that of control group (17.7±2.1 d). The hospitalization expenses of observation group (2308.5±159.7 y) was less than that of control group (2507.4±161.5 y) (P < 0.05).ConclusionClinical application of nursing health education path in elderly hypertensive patients can shorten the length of hospital stay, reduce hospitalization expenses, improve the patients′ control rate of hypertension knowledge and increase medical behavior and satisfaction.

【Key words】Old age; High blood pressure; Clinical pathway; Health education; Care

(收稿日期：2015-04-09； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號(hào)】R 473.58; R 544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.033

基金項(xiàng)目：四川省醫(yī)學(xué)會(huì)科研課題(SHD13-06)