徐小敏

215002　蘇州市　江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部手術(shù)室

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骨科術(shù)中外來器械與手術(shù)室器械污染監(jiān)測對比

徐小敏

215002蘇州市江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部手術(shù)室

摘要目的：探討骨科術(shù)中外來器械與手術(shù)室器械污染情況。方法：選擇2012年1月～2015年1月我院骨科層流手術(shù)室內(nèi)外來器械80件作為觀察組，選擇同期本院骨科層流手術(shù)室內(nèi)手術(shù)器械80件為對照組，分別于手術(shù)開始后2.5，3.5，5 h時實施手術(shù)器械污染采樣，同時進行兩組冷凝水污染采樣。將所得樣本進行培養(yǎng)，比較兩組采樣的陽性率情況。結(jié)果：兩組手術(shù)器械手術(shù)開始后2.5 h陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組3.5，5 h陽性率高于對照組(P<0.05)。完成壓力蒸汽滅菌后，外來器械以及手術(shù)室器械采集包內(nèi)殘存微量冷凝水樣本均為10個，其培養(yǎng)結(jié)果陽性率均為0，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：嚴格控制手術(shù)器械使用時間，對外來器械進行嚴格消毒和滅菌，可以有效降低手術(shù)器械導(dǎo)致的污染。

關(guān)鍵詞骨科手術(shù)；外來器械；手術(shù)室器械；污染率；冷凝水

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.036

目前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為影響醫(yī)療安全的嚴重問題，也是醫(yī)院發(fā)展過程中必須重視的問題。隨著醫(yī)療的進一步發(fā)展，臨床中的侵襲性操作較多，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染日益增加。外科手術(shù)器械是手術(shù)操作的必備工具，多屬于無源暫時接觸組織的侵入性醫(yī)療器械[1]。這些器械將對患者的安全以及健康造成重要影響，也是導(dǎo)致污染的重要因素。因此，手術(shù)器械的安全管理，一直屬于醫(yī)療風(fēng)險管理的重點內(nèi)容。控制手術(shù)器械感染的發(fā)生，必須進行嚴格的消毒滅菌操作。我院積極開展研究，對骨科術(shù)中外來器械進行污染監(jiān)測，分析其污染影響；同時探討壓力蒸汽滅菌后外來器械殘存冷凝水對滅菌效果及污染的影響，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般材料選擇2012年1月～2015年1月我院骨科層流手術(shù)室內(nèi)的外來器械80件作為觀察組，所有器械均于術(shù)前開臺暴露在空氣中，且術(shù)中未經(jīng)使用。選擇本院手術(shù)室器械80件作為對照組，所有選擇器械均在手術(shù)過程中實施無菌采樣。排除手術(shù)時間不足2.5 h的器械、急診手術(shù)時實施快速壓力蒸汽滅菌的器械包、應(yīng)用于感染部位的器械、手術(shù)過程中被污染器械以及術(shù)中接觸患者體液、血液的器械。兩組手術(shù)器械均經(jīng)壓力蒸汽滅菌。外來器械樣本為滅菌后器械包內(nèi)存在微量冷凝水殘存，外包裝完好，器械的化學(xué)指示卡以及3 M化學(xué)指示膠帶均合格。本院手術(shù)室器械要求滅菌合格。兩組器械的具體類型、使用時間等相關(guān)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法研究中涉及手術(shù)主要為膝關(guān)節(jié)表面置換、脊柱鋼板內(nèi)固定、腰椎椎板減壓內(nèi)固定、腰椎復(fù)位鋼板內(nèi)固定等。手術(shù)室溫度為20～24 ℃，濕度為50%～70%，入室人數(shù)為7～10人。器械包裝均為棉包布。器械滅菌質(zhì)量控制以及滅菌后保存方式，均嚴格按照衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實施。(1)手術(shù)器械污染采樣。兩組器械均于手術(shù)開始前相同時間分別開臺使用。當(dāng)骨科手術(shù)實施至2.5，3.5，5 h時，安排手術(shù)配合護士蘸取無菌營養(yǎng)肉湯，在被檢器械表面予以反復(fù)涂擦進行采樣。每臺手術(shù)僅選擇1個采樣時間點，時間點確定為本臺手術(shù)即將結(jié)束時。完成采樣后，器械不再進行手術(shù)操作。(2)冷凝水污染采樣。在滅菌器械出鍋冷卻后，立即打開器械包實施采樣。采樣工作由2人配合進行，嚴格無菌操作，采樣人員戴好無菌手套。1人把持器械，另1人協(xié)助蘸取營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)液，對被檢器械的表面實施反復(fù)涂擦采樣。重點是涂擦存在冷凝水殘留位置。將所得樣本于采樣后2 h內(nèi)予以培養(yǎng)，將其置于35～37 ℃恒溫培養(yǎng)箱中，予以連續(xù)培養(yǎng)72 h，對營養(yǎng)肉湯情況進行仔細觀察。

1.3觀察指標(biāo)重點觀察樣本培養(yǎng)后的陽性情況。陽性表示存在感染，陰性表示未發(fā)生感染。如果肉湯混濁，監(jiān)測存在生物膜生成，則表明培養(yǎng)結(jié)果為陽性；如果肉湯透明、清亮，則表明培養(yǎng)結(jié)果為陰性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)器械采樣樣本感染情況比較(表1)

表1　兩組手術(shù)器械采樣樣本感染情況比較　例(%)

2.2兩組手術(shù)器械滅菌后包內(nèi)殘存微量冷凝水對器械污染影響比較完成壓力蒸汽滅菌后，外來器械以及手術(shù)室器械采集包內(nèi)殘存微量冷凝水樣本均為10個，其培養(yǎng)結(jié)果陽性率均為0。

3討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展，骨科手術(shù)也得到了快速發(fā)展，不少新式骨科手術(shù)得到了推廣應(yīng)用。如此一來，醫(yī)院對于骨科手術(shù)器械的需要得到增加，新的手術(shù)方式不斷發(fā)明，手術(shù)器械也得到了不斷的創(chuàng)新。但在具體的實踐中，不少新式手術(shù)器械具有極高的專業(yè)性，盡管使用頻率不是太高，但其使用效果好。而這些設(shè)備更新一般較快，并且價格相對昂貴。不少醫(yī)院為了有效降低成本，沒有將這些手術(shù)器械作為常規(guī)器械進行配置[2]。在需要時，一般采取向外單位租借的方式。由外來廠家提供給醫(yī)院臨時使用的手術(shù)器械叫做外來器械[3]。隨著我國醫(yī)療水平的提高，各項新型手術(shù)的開展需要更多的外來手術(shù)器械予以技術(shù)上的支持[4]。實際上，市場上已經(jīng)出現(xiàn)了不少的外來器械租用公司。一般情況下，外來器械單件體積比較大，其中的金屬器械比例較大、比較重、構(gòu)成更加精密和復(fù)雜。醫(yī)院在使用外來器械的過程中，必須進行嚴格的消毒以及滅菌，才能確保手術(shù)過程的安全，這也是醫(yī)院使用外來器械必須面對的重要問題。器械的清潔程度不高、器械損耗率高、送貨時間隨意性、術(shù)中等待時間長等都成為手術(shù)中的影響因素[5]。相同的外來器械將會經(jīng)常性地在各大醫(yī)院間頻繁流動和使用[6]，導(dǎo)致院內(nèi)感染幾率增加，成為一大安全隱患[7]。這導(dǎo)致患者治療時間延長，甚至導(dǎo)致再次手術(shù)，嚴重者導(dǎo)致患者死亡。如果對于手術(shù)器械消毒不當(dāng)或者消毒不嚴，將加重這一后果，嚴重影響患者預(yù)后和生命安全。

本研究中，分別于手術(shù)實施至2.5，3.5，5 h時實施手術(shù)器械污染采樣，同時進行兩組冷凝水污染采樣。將所得樣本進行培養(yǎng)。將兩組采樣的陽性率情況進行對比。結(jié)果顯示，兩組手術(shù)器械手術(shù)后2.5 h陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組手術(shù)后3.5，5 h陽性率高于對照組。這表明，在骨科手術(shù)中，外來器械污染率整體上超過手術(shù)室器械，在手術(shù)進行至2.5 h時，兩者污染差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在實施手術(shù)3.5 h之后，外來器械的污染率逐漸高于本院手術(shù)室器械。外來器械的污染率與手術(shù)時間關(guān)系較為密切，隨著手術(shù)時間的延長，其污染率不斷升高。但由于樣本量相對較少，還不足以尚判斷總體污染率變化的趨勢。結(jié)果顯示，完成壓力蒸汽滅菌后，外來器械以及手術(shù)室器械采集包內(nèi)殘存微量冷凝水樣本均為10個，其培養(yǎng)結(jié)果陽性率均為0(P>0.05)。這表明，滅菌后微量殘留冷凝水的存在，對外來器械污染無影響。

綜上所述，外來器械具有較高的污染率，必須進行嚴格消毒和滅菌，在使用過程中，應(yīng)當(dāng)嚴格控制手術(shù)器械使用時間，可以有效降低手術(shù)器械導(dǎo)致的污染。

參考文獻

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-07-10)

徐小敏：女，本科，主管護師