●周欣

固爾蘇在新生兒呼吸窘迫綜合癥應用中的護理進展

●周欣

目的：探討固爾蘇用于新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）治療期間的護理方法。方法：收錄2015年2月-2016年2月期間，我院收治的50 例NRDS患者資料，出生時間1-28d，平均年齡15±3.5d；所有患者采用固爾蘇進行治療，治療期間實施綜合護理方案，從用藥護理、氣道護理、輸液管道護理、營養(yǎng)護理等方面，提出切實可行的護理方案。于1個月后回訪調查，對比護理前后NRDS癥狀變化差異性；按照顯效、有效、無效等3個標準，統(tǒng)計臨床護理的實際效果。結果：固爾蘇用于NRDS的效果顯著，對改善肺部通氣、換氣、肺部泡氣等具有顯著作用。本次固爾蘇用于NRDS治療期間，對患兒進行護理評估得出，顯效42例，占84%；有效7例，站14%；無效1例，占2%；僅1例由于病況嚴重，延長護理周期后，癥狀得到控制。結論：固爾蘇用于NRDS治療期間，為患兒提供綜合護理具有臨床價值，值得推廣。

固爾蘇；NRDS；護理；觀察

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄2015年2月-2016年2月期間，我院收治的50例NRDS患者資料，出生時間1-28d，平均年齡15±3.5d；男35例，平均年齡17±2.8d，女25例，平均年齡13±2.2d；臨床觀察，患兒主要存在呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征等癥狀，部分患者有精神不佳、狀態(tài)不良等問題。

1.2 方法

（1）護理方式。從用藥護理、氣道護理、輸液管道護理、營養(yǎng)護理等方面，提出切實可行的護理方案。具體包括：①藥物護理：藥物使用期間，結合患兒具體情況控制用藥劑量及方式，嚴格堅持無菌注射操作，以免引起感染；②氣道護理：氣管插管過程中，保持機械通氣的穩(wěn)定性，提高整個過程的氣道管理水平，對口、鼻、咽喉等位置進行護理；③輸液護理：輸液道嚴格按照標準流程操作，定時檢查具體位置的管道流通情況，控制靜脈炎癥的發(fā)生率，定期觀察輸液管道的具體情況；④營養(yǎng)護理：哺乳期間，提高產婦的營養(yǎng)補充，為新生兒提供足夠的營養(yǎng)支持，確保營養(yǎng)元素達標。（2）療效評估。所有患者采用固爾蘇進行治療，治療期間實施綜合護理方案，于1個月后回訪調查，對比護理前后NRDS癥狀變化差異性；按照顯效、有效、無效等3個標準，統(tǒng)計臨床護理的實際效果。具體標準：①顯效：呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征等，基本消失；②有效：呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征等，明顯消失；③無效：護理前后，癥狀無變化。

2 結果

固爾蘇用于NRDS的效果顯著，對改善肺部通氣、換氣、肺部泡氣等具有顯著作用。本次固爾蘇用于NRDS治療期間，對患兒進行護理評估得出，顯效42例，占84%；有效7例，站14%；無效1例，占2%；僅1例由于病況嚴重，延長護理周期后，癥狀得到控制，如表1。

表1：50例新生兒NRDS護理效果統(tǒng)計

本次護理前，呼吸困難50例、呻吟28例、發(fā)紺16例、吸氣三凹征22例；護理之后，僅有1例呼吸困難，經過調整護理方案，癥狀得到明顯控制；充分說明了固爾蘇治療期間的護理效果。

3 討論

3.1 NRDS病理特點

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質所引起。固爾蘇是以磷脂和特異性蛋白質為主要成份的混合物質，分布于肺泡內表面。其主要功能是降低肺表面張力。固爾蘇降低表面張力的特性對于維持肺泡穩(wěn)定，避免肺泡在呼氣末萎陷，維持整個通氣循環(huán)有充分的氣體交換必不可少。新生兒由于體質能力較差，對外界缺少足夠的抗感染免疫力，導致出生后出現(xiàn)多個異常癥狀。本次護理前，呼吸困難50例、呻吟28例、發(fā)紺16例、吸氣三凹征22例；護理之后，僅有1例呼吸困難，經過調整護理方案，癥狀得到明顯控制；充分說明了固爾蘇治療期間的護理效果。探討固爾蘇用于新生兒呼吸窘迫綜合征病理學特點，提供切實可行的治療方案，在治療期間實施科學的護理措施，有助于提高新生兒呼吸功能狀態(tài)，維持肺部呼吸功能的穩(wěn)定性。

3.2 NRDS護理方法

（1）用藥護理。將準備好的PS置于暖箱內復溫，在暖箱中放置慢慢加熱至37℃。輕輕地顛倒轉動，可以避免搖晃形成泡沫，以減少藥物的浪費。藥物使用期間，結合患兒具體情況控制用藥劑量及方式，嚴格堅持無菌注射操作，以免引起感染。協(xié)助醫(yī)生性氣管插管，檢查氣管插管位置是否正確，吸凈呼吸道分泌物。用無菌注射器取已加溫至37℃的外源性PS,將抽好PS的注射器連接一次性頭皮針，嚴格消毒氣管導管外壁后用頭皮針從氣管插管的一側刺人導管內注射。（2）氣道護理。給予患兒做好氣道管理：①氣管插管給予機械通氣，通過濕熱交換器加溫濕化，濕熱交換器可將出氣體中的水分和熱量收集并保留下來，以溫熱和濕化吸入氣體，使氣道獲得有效、適當?shù)臐窕艿辣旧肀３指稍?。②保持口鼻、咽氣道通暢：用棉簽?.9%的生理鹽水清除患兒口腔、鼻、咽喉部的分泌物，2次/d。（3）輸液護理?；純禾g小，體重低，予以患兒置入PICC，減少患兒的痛苦，在護理過程中嚴格按照流程進行操作。每天定時定部位測量其左右上臂圍，及時發(fā)現(xiàn)有無水腫及靜脈炎出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)早期解決。如有靜脈炎者，予以患兒喜遼妥涂抹靜脈炎處。每周予以患兒更換敷貼及正壓接頭，在執(zhí)行各項操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免發(fā)生導管相關性感染。（4）營養(yǎng)護理。喂哺一般在36～48h后實施為宜，呼吸困難持續(xù)不改善者第2天開始補10G-S或氨基酸注射液，如熱量不足可適量補給，適量給予全血血漿或全靜脈營養(yǎng)液?；純壕穹磻?，予以患兒維生素及氨基酸類補充營養(yǎng)，48h予以患兒10%的葡萄糖水2mlNG喂養(yǎng)，喂養(yǎng)可耐受，并適量的給于靜脈輸入營養(yǎng)物質。

4 結論

NRDS是新生兒出生之后，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等異常癥狀，引起肺泡表面活性物質受損等問題，出現(xiàn)了進行性萎陷等癥狀。臨床研究認為，NRDS容易引起多種綜合性癥狀，考慮到新生兒年齡小、尚未發(fā)育健全，必須及時采取治療與護理方案，嚴格控制各類病癥變化。固爾蘇用于NRDS治療期間，為患兒提供綜合護理具有臨床價值，值得推廣。

（作者單位：貴州省遵義市第一人民醫(yī)院）

[1]金素萍.醫(yī)護人員手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和控制[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2010(12)

[2]李莉梅.固爾蘇在新生兒肺透明膜病中的應用及護理[J].贛南醫(yī)學院學報.2010(02)

[3]武春梅.固爾蘇早期應用治療新生兒肺透明膜病療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥.2010(10)

[4]朱冬卉，付志萍.肺表面活性物質預防新生兒呼吸窘迫綜合征25例臨床分析[J].當代醫(yī)學.2010(03)