龔建兵，吳傳東，周俊

（1.海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院精神病科，海南儋州571700；2.海南省海口市海南省安寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，海南?？?71100）

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情緒對(duì)焦慮癥患者認(rèn)知功能的影響

龔建兵1，吳傳東2，周俊2

（1.海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院精神病科，海南儋州571700；2.海南省海口市海南省安寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，海南?？?71100）

摘要：目的探討情緒對(duì)焦慮癥患者認(rèn)知功能的影響。方法選取2013年1月-2015年5月海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院收治的98例首發(fā)焦慮癥患者為研究對(duì)象納入觀察組，并選擇98名健康成人作為對(duì)照組，以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）分別評(píng)估兩組的焦慮、抑郁情緒及認(rèn)知功能，比較兩組的基線資料及HAMA、HAMD和MoCA評(píng)分，采用Pearson相關(guān)分析和多重線性回歸分析探討焦慮癥患者發(fā)生認(rèn)知功能損害的影響因素。結(jié)果觀察組的HAMA和HAMD評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組MoCA的視空間與執(zhí)行功能、注意力、抽象及定向等方面的評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明觀察組患者的MoCA總分與HAMA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.217，P=0.032），與HAMD評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.228，P=0.024）。多重線性回歸分析結(jié)果表明年齡、HAMA及HAMD評(píng)分進(jìn)入最后的方程中，3者均與MoCA總分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論焦慮癥患者的焦慮及抑郁情緒的嚴(yán)重程度與認(rèn)知功能損害有關(guān)，且抑郁情緒可能是其主要因素。

關(guān)鍵詞：焦慮癥；情緒；認(rèn)知功能；抑郁

隨著人們生活節(jié)奏的加快和壓力的增加，焦慮癥和抑郁癥等這些精神障礙性疾病越來越常見，呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。除了引起情緒問題外，其也在一定程度上影響了患者的認(rèn)知功能，引起記憶力、注意力和方向感等方面的減退。以往研究主要關(guān)注抑郁癥患者認(rèn)知功能的損害情況及相關(guān)因素[2-4]，對(duì)焦慮癥患者的研究相對(duì)較少。本研究采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）來評(píng)價(jià)焦慮癥患者認(rèn)知功能的變化，探討情緒對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年1月-2015年5月海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院收治的98例首發(fā)焦慮癥患者為研究對(duì)象，歸入觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中廣泛性焦慮癥和驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中驚恐障礙患者處于發(fā)作期，且均在本院首次確診，既往未接受任何針對(duì)性治療；②漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分≥14分；③年齡≥18歲；④臨床資料完整可靠，自愿參加并能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性腦部疾病、精神分裂癥、強(qiáng)迫障礙或合并癲癇、帕金森癥或雙相抑郁癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎诤喜?yán)重的心、肝及腎等器官功能不全或惡性腫瘤；③有酒精或藥物依賴史；④妊娠期或者哺乳期婦女。然后隨機(jī)選擇98位同期來本院體檢的健康成人作為對(duì)照組，其既往無焦慮癥、抑郁癥、腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物依賴等病史。

1.2方法

1.2.1基線資料采用本研究自行設(shè)計(jì)的問卷來記錄所有研究對(duì)象的基線資料，包括性別、年齡、受教育時(shí)間、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、三酰甘油（Triglyeride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）及尿酸（uric acid，UA）等。

1.2.2不良情緒采用HAMA和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評(píng)價(jià)所有受試者的焦慮和抑郁情緒的嚴(yán)重程度。由2個(gè)專業(yè)評(píng)定員通過交談與觀察后獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行各量表的評(píng)分，然后取兩者的平均值。HAMA包括焦慮心境、緊張、害怕及失眠等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分代表“無癥狀”，1分代表“癥狀較輕”，2分代表“癥狀中等”，3分代表“癥狀較重”，4分代表“癥狀極重”，總分7～13分提示有輕度焦慮情緒，14～20分提示有度焦慮情緒，21～28分提示有重度焦慮情緒，≥29分提示有嚴(yán)重的焦慮情緒。HAMD包括抑郁情緒、有罪感及自殺等24個(gè)項(xiàng)目，第4、5、6、12、13、14、16、17、18和21個(gè)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，其余項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分8～20分提示有輕度抑郁情緒，21～34分提示有中度抑郁情緒，≥35分提示有重度抑郁情緒[6]。

1.2.3認(rèn)知功能采用MoCA來評(píng)價(jià)所有研究對(duì)象的認(rèn)知功能，該量表總分0～30分，如果患者的受教育時(shí)間<12年，則在結(jié)果評(píng)分上再加1分進(jìn)行偏倚的校正，通常情況下MoCA總分<26分認(rèn)為其存在認(rèn)知功能損害，≥26分屬于正常。據(jù)此將全部患者歸為認(rèn)知功能障礙組和認(rèn)知功能正常組[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析、定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析和多重線性回歸分析探討焦慮癥患者發(fā)生認(rèn)知功能損害的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組基線資料及不良情緒比較

結(jié)果表明，兩組的性別和年齡等基線資料比較，采用t檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

表1　兩組臨床資料比較（n=98，±s）

表1　兩組臨床資料比較（n=98，±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例（%）　　年齡/歲　　受教育年限/年個(gè)人年收入/萬元　BMI/ （kg/m2）　SBP/ mmHg　DBP/ mmHg　TG/ （mmol/L）　TC/ （mmol/L）　FPG/ （mmol/L）　UA/ （μmol/L）34（34.7）　44.9±15.5 10.1±3.2 2.04±0.26 24.61±3.01 123.63±11.35 77.85±7.63　1.31±0.36 5.26±0.95 6.07±1.64 297.30±80.54 39（39.8）　45.3±13.8 10.4±2.8 2.11±0.30 24.75±3.05 120.66±11.12 76.15±7.50　1.22±0.29 5.03±0.92 5.72±1.55 278.63±75.79 0.546　0.191　0.698　1.746　0.323　1.850　1.573　1.927　1.722　1.535　1.671 0.460　0.849　0.486　0.082　0.747　0.066　0.117　0.055　0.087　0.126　0.096 男

2.2兩組基線資料及不良情緒比較

結(jié)果表明，兩組的HAMA和HAMD評(píng)分比較，采用t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組MoCA評(píng)分比較

結(jié)果表明，兩組的視空間與執(zhí)行功能、注意力、抽象及定向等方面的評(píng)分及總分比較，采用t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4Pearson相關(guān)分析結(jié)果

對(duì)觀察組患者的MoCA總分與HAMA、HAMD評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果表明，MoCA總分與HAMA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r =-0.217，P=0.032），與HAMD評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.228，P=0.024）。

表2　兩組臨床資料比較（n=98，分，±s）

表2　兩組臨床資料比較（n=98，分，±s）

組別　HAMA　HAMD觀察組　18.21±3.88　18.20±5.67對(duì)照組　9.18±3.02　11.13±4.96 χ2/t值　18.181　9.291 P值　0.000　0.000

表3　兩組MoCA評(píng)分比較（n=98，分，±s）

表3　兩組MoCA評(píng)分比較（n=98，分，±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值視空間與執(zhí)行功能　　命名　　注意力　　語言　　抽象　　延遲回憶　　定向　　總分3.71±1.15　2.95±0.76　5.55±1.24　2.36±0.72　1.75±0.76　2.70±1.65　5.98±0.95　25.03±3.09 4.05±1.01　3.10±0.85　5.95±1.20　2.55±0.74　1.99±0.78　2.97±1.68　6.28±0.90　26.89±3.32 2.199　1.302　2.295　1.822　2.182　1.135　2.269　4.060 0.029　0.194　0.023　0.070　0.030　0.258　0.024　0.000

3　討論

焦慮癥是我國(guó)的一大常見的精神障礙，有調(diào)查顯示我國(guó)的焦慮癥患病率為0.148%，而美國(guó)的患病率高達(dá)2.5%～6.4%，遠(yuǎn)高于中國(guó)的調(diào)查結(jié)果，可能是由于我國(guó)的部分焦慮癥患者被診斷為神經(jīng)衰弱或軀體疾病等，未引起足夠的臨床重視。除了影響患者的循環(huán)、呼吸及消化等系統(tǒng)外，目前認(rèn)為焦慮癥這種精神障礙患者也能造成認(rèn)知功能的改變。認(rèn)知功能是人認(rèn)識(shí)并獲取知識(shí)的一系列復(fù)雜的加工過程，反映了人腦對(duì)外界信息的加工處理的能力，包括抽象思維、視覺記憶、語言和注意力等，故精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)記憶力減退、語言障礙或定向力差等表現(xiàn)。何彥霞等[8]采用韋氏記憶量表、韋氏成人智力量表及威斯康星卡片分類測(cè)量（wisconsin card sorting test，WCST）等檢測(cè)114例首發(fā)焦慮癥患者及47例正常健康人的認(rèn)知功能，并采用HAMA評(píng)估患者的焦慮情緒，結(jié)果表明焦慮癥患者存在較嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，損害范圍較廣，并且焦慮癥癥狀能影響患者的認(rèn)知功能。

關(guān)于焦慮和抑郁等不良情緒與認(rèn)知功能的關(guān)系越來越受到臨床的重視，既往的相關(guān)研究對(duì)象主要是抑郁癥患者，結(jié)果也不盡相同。萬媛媛[9]采用詞匯流暢測(cè)試、劃痕測(cè)驗(yàn)和WCST等多種方法檢測(cè)143例抑郁癥患者的認(rèn)知功能，采用HAMA和HAMD來評(píng)估抑郁癥患者的焦慮和抑郁情緒，結(jié)果表明抑郁癥患者的抑郁和焦慮嚴(yán)重程度均與認(rèn)知功能損害呈正相關(guān)，但這并不是簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，各個(gè)測(cè)試的研究結(jié)果也有所差異。武欣等[10]采用WCST來評(píng)估31例焦慮癥和30例患者的認(rèn)知功能，結(jié)果表明抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害較焦慮癥更重。田菊等[11]采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）來評(píng)估抑郁癥患者的焦慮、抑郁情緒，采用one-back經(jīng)典實(shí)驗(yàn)任務(wù)來檢測(cè)患者的認(rèn)知功能，結(jié)果表明，抑郁癥患者的焦慮和抑郁情緒均與認(rèn)知功能有關(guān)，且抑郁情緒是主要因素。李善玲等[12]采用醫(yī)院焦慮抑郁量表和MMSE分別評(píng)估住院老年患者的焦慮、抑郁情緒及認(rèn)知功能，結(jié)果表明認(rèn)知功能減退的老年患者的焦慮和抑郁癥狀更嚴(yán)重，且MMSE評(píng)分與抑郁得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），而與焦慮得分無明顯相關(guān)性，故與焦慮相比，抑郁情緒可能與認(rèn)知功能的相關(guān)性更強(qiáng)。

本研究采用國(guó)際上通用的MoCA量表來評(píng)價(jià)所有研究對(duì)象的認(rèn)知功能，該量表從簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（minimum mental state examination，MMSE）的認(rèn)知項(xiàng)目及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上修改而成，與MMSE相比，MoCA更加重視執(zhí)行功能和注意力的測(cè)試，并且校正了文化程度帶來的偏倚，提高了測(cè)試的準(zhǔn)確性，在臨床研究中的應(yīng)用越來越廣泛。結(jié)果表明，觀察組焦慮癥患者的視空間與執(zhí)行功能、注意力及抽象與定向等方面的評(píng)分以及總分均顯著低于對(duì)照組，提示焦慮癥患者確實(shí)存在不同程度的認(rèn)知功能損害，且損害范圍較廣，涉及視空間與執(zhí)行功能、注意力以及抽象和定向等多個(gè)方面。為了更好地評(píng)估不良情緒對(duì)焦慮癥患者認(rèn)知功能的影響，由于焦慮和抑郁2個(gè)不良情緒常合并出現(xiàn)，本研究除了采用HAMA評(píng)估患者的焦慮情緒外，還采用了HAMD來評(píng)估患者的抑郁情緒。結(jié)果表明，觀察組的HAMA和HAMD評(píng)分顯著高于對(duì)照組，可見焦慮癥患者除了有明顯的焦慮情緒，還伴有抑郁情緒。并且Pearson相關(guān)分析與多重線性回歸分析結(jié)果均證實(shí)焦慮癥患者M(jìn)oCA總分與HAMA及HAMD評(píng)分均呈顯著負(fù)相關(guān)，提示焦慮和抑郁情緒越重，患者認(rèn)知功能損害越明顯。值得注意的是HAMD評(píng)分的決定系數(shù)R2較HAMA評(píng)分更高，提示與焦慮情緒相比，抑郁情緒與認(rèn)知功能的相關(guān)性更強(qiáng)，對(duì)于焦慮癥患者而言，抑郁情緒可能是影響其認(rèn)知功能的主要因素，與以往研究結(jié)果類似。但本研究為單中心研究，樣本例數(shù)較少，更確信的結(jié)果有待大樣本的多中心研究所證實(shí)。

綜上所述，焦慮癥患者的焦慮及抑郁情緒的嚴(yán)重程度與認(rèn)知功能損害有關(guān)，且抑郁情緒可能是其主要因素。

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（張西倩編輯）

Effect of emotion on cognitive function in patients with anxiety

Jian-bing Gong1, Chuan-dong Wu2, Jun Zhou2
(1.Psychiatry Department, Danzhou Nada Hospital, Danzhou, Hainan 571700, China; 2.Department of Medical Psychology, Hainan Province Anning Hospital, Haikou, Hainan 571100, China)

Abstract:Objective To study the effect of emotion on cognitive function in patients with anxiety. Methods From January 2013 to May 2015, 98 first-episode patients with anxiety were enrolled as observation group, and 98 normal controls were investigated as control group. Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD), and Montreal cognitive assessment scale (MoCA) were performed to evaluate anxiety, depression, cognitive function respectively. Baseline data and scores of HAMA, HAMD, MoCA were compared between two groups. Pearson correlation analysis and multiple linear regression analysis were used to explore the influence factors of cognitive impairment for patients with anxiety. Results The scores of HAMA and HAMD in observation group were significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The scores of visual space and executive function, attention, abstraction, directional and total score of MoCA in the observation group were significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Pearson correlation analysis showed that MoCA total score was negatively correlated with HAMA score (r = 0.217, P = 0.217 < 0.05) and HAMD score (r = 0.228, P = 0.228 < 0.05) in observation group. Multiple linear regression analysis results showed that age, HAMA and HAMD scores were enrolled for the final equation, and they all had negative correlation with MoCA total score (P < 0.05). Conclusions The severity of anxiety and depression in patients with anxiety are associated with cognitive impairment, and depression may be the main factor.

Keywords:anxiety; emotion; cognitive function; depression

收稿日期：2015-11-21

文章編號(hào)：1005-8982（2016）08-0114-04

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.08.025

中圖分類號(hào)：R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B