梁曉彬　楊美芳

摘 要 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步推進(jìn)，農(nóng)村醫(yī)藥人才的培養(yǎng)成為重要工作，為了主動適應(yīng)新醫(yī)改和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，改革人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化隊伍建設(shè)和能培養(yǎng)，全面提高農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人才的素質(zhì)和水平尤為重要。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村 醫(yī)藥衛(wèi)生人才 培養(yǎng)模式

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.08.024

Abstract With the gradual promotion of the medical and health system reform in our country， the training of medical personnel in rural areas become important work， in order to adapt to the needs of the new medical reform and development of medical and health undertakings， improve rural tertiary health service network， the reform of personnel training mode， strengthen team construction and training， and comprehensively improve the quality and level of rural medical and health personnel is particularly important.

Key words rural； medical and health personnel； training mode

新醫(yī)改推動了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，為我國醫(yī)藥人才的建設(shè)創(chuàng)造了良好的氛圍，我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展離不開醫(yī)藥衛(wèi)生人才的大批量和高素質(zhì)培養(yǎng)，而培養(yǎng)高素質(zhì)技能型農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人才更是關(guān)鍵點。面對新醫(yī)改新型人才培養(yǎng)這一重要發(fā)展機(jī)遇，研究者通過深入調(diào)研，提出相關(guān)策略，為醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式提供借鑒參考，對健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、提高人民健康水平、公享我國醫(yī)療衛(wèi)生改革成果，從而促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、建設(shè)社會公平保障體系、改善“看病難、看病貴”等現(xiàn)狀具有重要意義。

1 新醫(yī)改背景下和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1.1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀和展望

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)療體系建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，為農(nóng)村醫(yī)療輸送了大批中高級技能型人才，為提高基本醫(yī)療服務(wù)、完善了大量的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。但現(xiàn)在中國廣袤農(nóng)村的發(fā)展不平衡性，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療人才隊伍不遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村現(xiàn)在的醫(yī)療需求。并且，農(nóng)村醫(yī)療人才的素質(zhì)參差不齊，“赤腳醫(yī)生”“無證醫(yī)生”橫行，許多護(hù)士充當(dāng)醫(yī)生的情況也時有發(fā)生。衛(wèi)生部于2011年頒發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020 年）》（以下簡稱《規(guī)劃》），規(guī)劃中提出我國醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)是到 2020 年，造就一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍。據(jù)統(tǒng)計，近兩年我國衛(wèi)生醫(yī)藥人才大專的比例依然高達(dá)百分之三十八，本科以上只有百分之二十八，中專更占了百分之三十。醫(yī)療素質(zhì)水平普遍較低。從構(gòu)成和分布上看，增加的醫(yī)療衛(wèi)生人員主要在基層，尤其在護(hù)理、藥劑及全科醫(yī)生等專業(yè)。

1.2 四川省農(nóng)村醫(yī)藥人才缺口較大

隨著醫(yī)療體制的改革和國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高度重視，基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)逐步完善，且高等教育護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)不能滿足醫(yī)療行業(yè)需求，中職醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生中將有50% 進(jìn)入農(nóng)村及基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，從事醫(yī)療工作。2014年末，四川省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)80104個，其中醫(yī)院1802個，基層及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生場所共有七萬多個，其中婦幼保健機(jī)構(gòu)有202個；床位有40多萬張。此外，農(nóng)村部分還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4575個，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3.5萬人，注冊護(hù)士2.0萬人。按照衛(wèi)計委醫(yī)護(hù)比1：2，我省醫(yī)藥人才缺口約為40萬，由此可見，而我省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥人才缺口較大，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥人才培養(yǎng)及教育建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。

2 農(nóng)村醫(yī)藥人才在模式培養(yǎng)工作中要解決的問題

當(dāng)前我國正處在大有可為的“重要的戰(zhàn)略機(jī)遇期”，構(gòu)建符合中國國情的農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，直接關(guān)系到我國健全農(nóng)村的，多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。而我國醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺，急需思維的突破與模式的創(chuàng)新來改善目前農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生資源狀況，以適應(yīng)新的形勢發(fā)展要求。

（1）確定目標(biāo)，樹立新的人才培養(yǎng)理念。以國家宏觀指導(dǎo)思想為根本，堅持人才培養(yǎng)為核心，走內(nèi)涵式發(fā)展道路，我們要通過技術(shù)進(jìn)步和生產(chǎn)方式的變革，通過對于人才的培養(yǎng)，適應(yīng)就業(yè)的機(jī)制，適應(yīng)社會公共基礎(chǔ)建設(shè)和服務(wù)行業(yè)的需要，大力實施發(fā)展戰(zhàn)略，培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需求的高素質(zhì)勞動者和技能型人才，深化體制機(jī)制改革。全面貫徹黨和國家的教育方針，服務(wù)基層，培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展，具有創(chuàng)新精神和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實際工作能力、適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展需要，有較強(qiáng)實踐能力、創(chuàng)新精神、扎根基層工作的一線實用型、技能型醫(yī)藥人才。

（2）明確任務(wù)，改革人才培養(yǎng)方式。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生有著獨特的實際需要，必須按照組織的要求和先進(jìn)的精神指導(dǎo)，把農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)擺在學(xué)校教育發(fā)展規(guī)劃的重要地位，形成真正的人才培養(yǎng)體系。通過文獻(xiàn)分析，實證研究，對人才培養(yǎng)的模式等進(jìn)行相關(guān)的策略總結(jié)，用創(chuàng)新的思路來形成真正的人才培養(yǎng)模式。

（3）調(diào)查清晰，形成宏觀培養(yǎng)體系。我們需要根據(jù)當(dāng)代的醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展要求，形成一個宏觀的衛(wèi)生人才培養(yǎng)路徑。對于國家的大局，政府必須有一個宏觀把控。我們必須對西方發(fā)達(dá)國家的模式有所借鑒，取其精華去其糟粕，形成一個有著先進(jìn)理念、符合國家政策的體系。主要有以下幾個方面：①大局性。衛(wèi)生體系要嚴(yán)格按照國家政策和標(biāo)準(zhǔn)建立。②多層次性。人才培養(yǎng)要以市區(qū)衛(wèi)生人才帶動農(nóng)村衛(wèi)生人才，形成一個輻射機(jī)制。③可持續(xù)性。建立起一個人才培育基地，實現(xiàn)衛(wèi)生醫(yī)藥人才的引進(jìn)、培訓(xùn)的長期化和滾動化，為農(nóng)村醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3 農(nóng)村醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的對策思考

3.1 注重核心內(nèi)涵，緊抓關(guān)鍵點

（1）建立農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人才基地，可持續(xù)化機(jī)制。人才培養(yǎng)基地的建設(shè)是對醫(yī)藥衛(wèi)生的重要建設(shè)。根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)實際情況，順應(yīng)人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的重要需求，積極培養(yǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生場所工作的人才。首先，對于人才的培養(yǎng)，要求技能型與職業(yè)性并重。其次，嚴(yán)格上崗和準(zhǔn)入機(jī)制，要求人才取得醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)的職業(yè)資質(zhì)，不斷完善法律制度。

（2）加強(qiáng)農(nóng)村教育工作建設(shè)?？平膛d國，高等醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)才能真正強(qiáng)化衛(wèi)生人員的技術(shù)，這樣才能從源頭改善人員的技術(shù)水平。農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育系列的建立任重道遠(yuǎn)，通過醫(yī)療衛(wèi)生的實際狀況，開展初級、中級和高級的培訓(xùn)。如全日制?？频娜瞬排嘤?xùn)主要在護(hù)理學(xué)層次，全日制本科進(jìn)行高級醫(yī)藥人才培訓(xùn)，同時對已有的農(nóng)村醫(yī)藥人才進(jìn)行成人?？坪屠^續(xù)教育的培養(yǎng)，通過理論與實際的結(jié)合，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥教育的體系。

（3）政策引領(lǐng)，扎根基層建設(shè)。政策永遠(yuǎn)是一個行業(yè)和領(lǐng)域的高標(biāo)。農(nóng)村屬于國家政策的傾向地區(qū)，在醫(yī)藥衛(wèi)生方面，必須要制定更加行之有效的政策。首先在教育領(lǐng)域：招生政策的設(shè)立和完善、學(xué)費的補(bǔ)助和資助政策、就業(yè)的定向和幫扶政策都是醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)。其次，必須扎根基層建設(shè)，對于人才的安置方面，要以有效的規(guī)章導(dǎo)向，使得人才更好地服務(wù)社會，扎根基層。

3.2 貫徹國家大政方針，引導(dǎo)衛(wèi)生人才合理流動

從地域上來說，我國醫(yī)務(wù)人員的流動性較差。大多數(shù)集中在城市，偏遠(yuǎn)和艱苦地區(qū)較少。這不僅僅是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不平衡所導(dǎo)致的，同時還由于我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)跟不上，縣鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)療人員的水平有待提高。因此，國家應(yīng)該出臺相應(yīng)政策，平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的流動性。

（1）開辟對口支援農(nóng)村制度，鼓勵大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。繼續(xù)執(zhí)行相應(yīng)制度，獎勵制度等等，用多種形式組織醫(yī)院人員，定點到基層的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平較差，目前需要通過硬性的政策引領(lǐng)人們志愿服務(wù)西部和邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村。例如大中醫(yī)院醫(yī)師如需要評定職稱，需要通過“計劃”去西部進(jìn)行培養(yǎng)。同時鼓勵城市中業(yè)務(wù)能力較高的專業(yè)技術(shù)人員到基層或者社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)。

（2）建立農(nóng)村衛(wèi)生人力保障體系，吸引和留住人才。制定一系列鼓勵畢業(yè)生向農(nóng)村流動的政策，國家必須要給農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)以政策傾斜，對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力進(jìn)行身份轉(zhuǎn)變，并完善工資、社會保障等一系列政策。加強(qiáng)醫(yī)藥人才的一個定向培養(yǎng)，要求回到生源地服務(wù)1～2年，定向委培能夠有效留住醫(yī)藥人才在偏遠(yuǎn)地區(qū)工作。

（3）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員的質(zhì)量提高，在政策制定上要嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量高低，依賴于高素質(zhì)的衛(wèi)生人才。一方面要提高衛(wèi)生人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，另外對于已經(jīng)在執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生服務(wù)人員，需要提高職稱評審制度，鼓勵他們考取職業(yè)資格證書，并進(jìn)行寬進(jìn)嚴(yán)出的淘汰制，以更好的激勵制度提高醫(yī)療人員的服務(wù)水平。農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義。結(jié)合四川省地處西部，經(jīng)濟(jì)相對落后，偏遠(yuǎn)山區(qū)村鎮(zhèn)較多的實際情況，創(chuàng)新型的醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，是時代背景下，醫(yī)改給我們提出的新課題。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊文，祝捷，任強(qiáng)等.中醫(yī)藥成人教育培養(yǎng)農(nóng)村適用型人才探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（2）：135-136.

[2] 常冬梅，王麗萍，楊寧.探索新醫(yī)改下基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)新模式[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（11）14：126-127.

[3] 教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局等六部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》教研〔2014〕2號文件.

[4] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒-2014[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2011.

[5] 陳衛(wèi)平.創(chuàng)新醫(yī)學(xué)高職高專教育機(jī)制全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（21）.

[6] 孫萍，周建軍，楊黎.基于適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的專科層次醫(yī)學(xué)職業(yè)教育改革研究[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2015（5）：80-82.

[7] 李朝鵬，申社林等.面向農(nóng)村和社區(qū)培養(yǎng)專科層次醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)改革探析[J].課程教育研究，2015（3）：32-33.

[8] 孫立新，汪海波，曾奇等.創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的研究與實踐[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015.5（25）：17-19.

[9] 湯之明，梁瓊芳，張少華等.基于基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式探索與實踐[J].中國高等教育，2010（4）：25-27.

[10] 厲巖，文歷陽.我國高等醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)規(guī)模的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2011（3）：321-328.