許煥春　黃元東

摘 要 探索臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)工作的有效途徑，提升醫(yī)院實(shí)習(xí)生培養(yǎng)的實(shí)效，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了有力的保障和良好的支撐平臺(tái)。本文分別從實(shí)習(xí)培訓(xùn)、實(shí)效指導(dǎo)、開(kāi)展專題講座、進(jìn)行評(píng)估表彰等方面進(jìn)行論述。

關(guān)鍵詞 臨床 實(shí)習(xí) 途徑

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.05.019

Abstract To explore the effective way of clinical practice in clinical medicine college， to improve the effectiveness of the training of interns， to provide a strong guarantee for medical personnel training and a good support platform. This article from the practice training， actual effect guidance， carry on the special lecture， carries on the appraisal recognition and so on to carry on the elaboration.

Key words clinical； practice； way

實(shí)習(xí)教學(xué)是把醫(yī)學(xué)生理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床實(shí)踐技能、科研創(chuàng)新能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量檢測(cè)的重要手段之一。因此，基于實(shí)習(xí)工作的重要，我們要從工作的實(shí)際、從工作的實(shí)效出發(fā)，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了有力的保障和良好的支撐平臺(tái)。因此，實(shí)習(xí)工作要結(jié)合我院的實(shí)際情況，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的規(guī)范化及改革等方面進(jìn)行探討，以提高我院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)教育不僅要扎實(shí)掌握可行的教育方法，還要進(jìn)行研究和創(chuàng)新。因此，搞好臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)工作，就要探索符合我院發(fā)展的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方式。實(shí)行實(shí)習(xí)生由科室主任和專家講課，在實(shí)習(xí)過(guò)程中監(jiān)督、指導(dǎo)，以專家講座到院校、評(píng)價(jià)優(yōu)秀畢業(yè)生等方法，助推醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)工作的實(shí)效，提升人才培養(yǎng)力度。

1 實(shí)習(xí)與培訓(xùn)

醫(yī)院實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室之前的再培訓(xùn)，其目的就是提升學(xué)生的實(shí)際工作能力。特別是臨床實(shí)踐，需要實(shí)習(xí)生早接觸、多接觸，從而形成職業(yè)思想，這為實(shí)習(xí)生終身從醫(yī)奠定了基礎(chǔ)。為了提升實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效率，凡是到我院的實(shí)習(xí)生，我們采取了固定時(shí)間對(duì)這些實(shí)習(xí)生進(jìn)行集中授課和培訓(xùn)，固定在星期四晚上19：30-21：00進(jìn)行。

首先精選授課教師。授課教師由各個(gè)病房的科室主任和專家醫(yī)生組成，專門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作。這樣就為實(shí)習(xí)生快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和實(shí)習(xí)工作，提升實(shí)習(xí)的質(zhì)量。為此，我們制定了臨床實(shí)習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn)的計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則，其中包含了醫(yī)院規(guī)范，職業(yè)道德規(guī)范，病歷，處方，檢查單以及化驗(yàn)單的書(shū)寫(xiě)格式，感染及無(wú)菌技術(shù)、急救知識(shí)等。

其次就是讓實(shí)習(xí)生如何和同事進(jìn)行合作，如何在工作中與病人進(jìn)行溝通等，這樣就為學(xué)生積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)要求實(shí)習(xí)生認(rèn)真聽(tīng)課，做好筆記外，并寫(xiě)出對(duì)授課內(nèi)容的心得體會(huì)。自己對(duì)臨床實(shí)踐的認(rèn)識(shí)，從而更好地指導(dǎo)自己的實(shí)踐。對(duì)不能理解的臨床知識(shí)可以向授課教師請(qǐng)教，也可以翻閱醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，把實(shí)際與理論結(jié)合起來(lái)，然后指導(dǎo)臨床實(shí)踐。另外對(duì)于學(xué)生的授課地點(diǎn)，我院也進(jìn)行創(chuàng)新的培訓(xùn)方式，臨床專項(xiàng)技能醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)室，由各科室的主任親自授課，利用智能模擬病人，可以進(jìn)行各種臨床實(shí)踐，比如腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等；急救醫(yī)學(xué)操作如氣管插管術(shù)、心臟除顫等訓(xùn)練模型，各種模型均可供至少20人同時(shí)進(jìn)行操作，滿足臨床訓(xùn)練的需要，也提升了實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力。

最后要開(kāi)展多樣的培養(yǎng)。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，把醫(yī)學(xué)、理論知識(shí)和臨床實(shí)踐等經(jīng)驗(yàn)，再課堂中講解，再通過(guò)操作、拓展訓(xùn)練等，形式可以是多樣化的。并且再培訓(xùn)中，還有充分利用信息技術(shù)手段，讓培訓(xùn)的內(nèi)容豐富起來(lái)。利用電腦進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)室等，圖片聲音視頻的應(yīng)用也可使培訓(xùn)更加具有趣味性，還可以通過(guò)遠(yuǎn)程培訓(xùn)聽(tīng)權(quán)威專家的講座。培訓(xùn)選擇合適的內(nèi)容，采取多種手段，不經(jīng)豐富了實(shí)習(xí)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也激發(fā)了工作的熱情，那么培訓(xùn)也是高效的。

2 指導(dǎo)與檢查

實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作關(guān)系到醫(yī)學(xué)院的水平和質(zhì)量，因此，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)要組織有關(guān)人員對(duì)實(shí)習(xí)生的中期實(shí)習(xí)進(jìn)行教學(xué)工作檢查。首先，檢查人員的選定，是由醫(yī)院分管教學(xué)工作的副院長(zhǎng)、 醫(yī)教科、 科主任等有關(guān)人員組成，這些人員政治素質(zhì)高，醫(yī)德高尚，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)能力，從而有效指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的工作，并對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床水平進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。其次，檢查組的工作職責(zé)是致力于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生德、智、體全面發(fā)展，對(duì)實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德、 醫(yī)學(xué)素質(zhì)、 人際溝通能力、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科研意識(shí)、創(chuàng)新精神等諸多方面給予指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，其目的是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床研究能力。對(duì)授課教師水平的檢查和評(píng)估，從學(xué)生的臨床實(shí)踐效果去評(píng)價(jià)教師的水平，從而督促授課教師提升專業(yè)技能，更好地為實(shí)習(xí)生和病人服務(wù)。

對(duì)于專家組的指導(dǎo)，可以采取多種形式的，也可以是全方面的實(shí)習(xí)內(nèi)容和效果的考察。其考察的目的就是了解實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐的水平，并制定下面實(shí)踐的方案。為此，專家組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生操作技能進(jìn)行了考核，包括體格檢查、無(wú)菌術(shù)、穿刺術(shù)、外科換藥等項(xiàng)目。并走訪了部分科室和科教科查看了實(shí)習(xí)生管理相關(guān)材料。檢查組專家集中抽查了實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的部分病歷，并就實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)病歷中存在的問(wèn)題和不足進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。組織召開(kāi)了師生座談會(huì)，會(huì)上專家組就檢查情況向院方做了反饋，同時(shí)師生們圍繞本次實(shí)習(xí)中期教學(xué)檢查及平時(shí)的實(shí)習(xí)帶教工作進(jìn)行了認(rèn)真交流。整個(gè)檢查工作分兩個(gè)階段進(jìn)行：第一階段通過(guò)聽(tīng)取教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作情況匯報(bào)，召開(kāi)教學(xué)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生座談會(huì)，檢查教學(xué)資料等；第二階段通過(guò)教學(xué)查房及病例分析、技能操作考核、醫(yī)患溝通、問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行檢查評(píng)估。最后召開(kāi)由教學(xué)基地分管教學(xué)院長(zhǎng)、科教科科長(zhǎng)、各教研室負(fù)責(zé)人、教學(xué)秘書(shū)、帶教老師代表、學(xué)校檢查組專家等參加的檢查反饋會(huì)議，針對(duì)各環(huán)節(jié)的檢查結(jié)果及學(xué)生座談會(huì)意見(jiàn)進(jìn)行如實(shí)反饋，指出實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題與不足，提出整改意見(jiàn)與建議。

3 開(kāi)展專題講座

醫(yī)學(xué)院要利用好各種資源，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)，從而為實(shí)習(xí)生營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，從而促進(jìn)學(xué)生掌握專業(yè)的醫(yī)學(xué)技能，把理論與實(shí)踐結(jié)合來(lái)。在日常的培訓(xùn)中，我們除了本院各科科室主任和醫(yī)學(xué)專家，另外以邀請(qǐng)?jiān)和獾尼t(yī)學(xué)專家和學(xué)者來(lái)學(xué)院開(kāi)展講課活動(dòng)，特別是學(xué)術(shù)報(bào)告和專題講座，已經(jīng)是學(xué)院?jiǎn)T工和實(shí)習(xí)生的主要學(xué)習(xí)方式。通過(guò)專題講座，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行引領(lǐng)和鼓勵(lì)，從而培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)理論水平，豐富醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。然后利用專家的講座結(jié)合自己的工作崗位在模擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練，比如，體格檢查、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸穿術(shù)、肝穿術(shù)、腹穿術(shù)、骨穿術(shù)，另外還有穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、鋪巾、縫合、打結(jié)、換藥、拆線等，插胃管等，這些都要結(jié)合講座的內(nèi)容，然后結(jié)合自己的工作崗位進(jìn)行實(shí)踐和反思。例如，我院要求外院著名專家講授的以“臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展”為主題的系列講座，分別講解了《腎臟代替治療臨床應(yīng)用及新進(jìn)展》和《消化內(nèi)鏡的診斷和治療新進(jìn)展》?！赌I臟代替治療臨床應(yīng)用及新進(jìn)展》是關(guān)于現(xiàn)代關(guān)于腎臟治療的一些新進(jìn)程。分別對(duì)現(xiàn)代幾種比較常用的透析方法進(jìn)行闡述。這樣實(shí)習(xí)生就了解到了現(xiàn)代腎臟治療的方法主要有腹膜透析，血液透析以及腎臟移植?！断瘍?nèi)鏡的診斷和治療新進(jìn)展》從消化內(nèi)鏡的發(fā)展階段、診斷和治療三個(gè)方面來(lái)闡述消化內(nèi)鏡的具體功能。在此次講座中實(shí)習(xí)生對(duì)當(dāng)前最為常見(jiàn)及新潮的幾種消化內(nèi)鏡有了深入了解。講座使實(shí)習(xí)生捕捉到了臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的新動(dòng)態(tài)，感受到了臨床工作的前沿氣息，突破以往在教材中的局限性，讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)實(shí)際與時(shí)代同發(fā)展，同時(shí)也激發(fā)了實(shí)習(xí)生對(duì)博大精深的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的探索欲。

4 進(jìn)行評(píng)估表彰

對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)工作需要建立良好的評(píng)價(jià)機(jī)制，然后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)實(shí)習(xí)生工作情況的了解以及對(duì)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題。因此，對(duì)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)制定實(shí)習(xí)生的考核目標(biāo)，從而落實(shí)培訓(xùn)工作，讓培訓(xùn)工作扎實(shí)、有效開(kāi)展，從而避免重復(fù)培訓(xùn)。在評(píng)價(jià)方式上，我們采取了實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生，授課老師評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的方式。這種評(píng)價(jià)的方式更具有真實(shí)性和可靠性。授課教師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)生也對(duì)授課教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，這樣就會(huì)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，然后指定有效的措施，為今后的實(shí)習(xí)儲(chǔ)備經(jīng)驗(yàn)。也可以通過(guò)互評(píng)送達(dá)醫(yī)院人事部、人事部及相關(guān)部門(mén)可以針對(duì)典型的問(wèn)題做及時(shí)回答和相應(yīng)思考，雙方相互反饋以促進(jìn)醫(yī)院與各醫(yī)療人員共同進(jìn)步。對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)，我院會(huì)評(píng)選出優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，從實(shí)習(xí)生的德、能、勤、績(jī)、廉等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)互評(píng)、教師評(píng)，然后學(xué)員領(lǐng)導(dǎo)評(píng)審，然后推選出每期的畢業(yè)生，做到公開(kāi)、透明、公正的原則。評(píng)價(jià)的結(jié)果要和后面實(shí)習(xí)生總評(píng)掛鉤，總評(píng)的依據(jù)要參照每期的情況。對(duì)于培養(yǎng)不合格的實(shí)習(xí)生，要給予補(bǔ)充的機(jī)會(huì)，并激勵(lì)他們好好學(xué)習(xí)和工作，從而讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到崗前培訓(xùn)的作用。

總之，提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量對(duì)實(shí)習(xí)生具有重要的意義。因此，實(shí)習(xí)單位為了對(duì)工作負(fù)責(zé)的角度出發(fā)，應(yīng)從實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的規(guī)范化及深化臨床教學(xué)改革等等方面助推實(shí)習(xí)生培訓(xùn)質(zhì)量。因此，我們要改善教學(xué)條件； 利用標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化教學(xué)，保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量是核心；同時(shí)要改革臨床醫(yī)學(xué)，提高實(shí)習(xí)教學(xué)效果是關(guān)鍵。

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