虞志艷，徐惠英

(1. 江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214001；2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023)

?

細節(jié)化護理干預(yù)對產(chǎn)婦睡眠狀況、負性情緒及產(chǎn)后出血量的影響

虞志艷1，徐惠英2

(1. 江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214001；2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023)

[摘要]目的探究細節(jié)化護理干預(yù)對產(chǎn)婦睡眠狀況、負性情緒及產(chǎn)后出血量的影響。方法選取84例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各42例。對照組開展常規(guī)護理干預(yù)，研究組則在對照組基礎(chǔ)上開展細節(jié)化護理干預(yù)。2組均于入院時及產(chǎn)后第4天末接受焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及匹茨堡睡眠量表測評，并比較2組產(chǎn)后出血量。結(jié)果2組干預(yù)前SAS和SDS評分及睡眠質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后，研究組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，睡眠質(zhì)量評分亦明顯低于對照組(P<0.05)。研究組產(chǎn)后出血量顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)婦引入細節(jié)化護理干預(yù)能有效改善其睡眠狀況，減輕其消極情緒，且能減少產(chǎn)后出血量，值得臨床進一步推廣。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦；細節(jié)化護理；睡眠狀況；負性情緒；產(chǎn)后出血量

妊娠階段是女性一生中較為特殊的時期，妊娠活動不僅會使產(chǎn)婦原先的各項生理功能受到影響，更使其心理精神層面受到一定程度的削弱[1]。由于產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的變化，再加上胎動及腹部負重感的增加，均會使產(chǎn)婦在情感層面上表現(xiàn)出脆弱情緒，亦誘發(fā)焦慮、抑郁情感的出現(xiàn)。而面對分娩時所表現(xiàn)出的軀體痛感，會在精神及心理層面上進一步加重其消極情感體驗，進而會誘發(fā)生理及心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。一旦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，將會導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)腎上腺素分泌量增多，引發(fā)血壓升高、心率加快等不良事件[3]。伴隨著應(yīng)激相關(guān)性刺激物的分泌，將會導(dǎo)致患者的子宮出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，最后加大產(chǎn)后出血發(fā)生概率[4]。另外，產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量不佳亦是臨床上需要考慮的重要護理問題，大多數(shù)產(chǎn)婦存在睡眠質(zhì)量不佳的情況，其發(fā)生機制與患者的精神心理層面有所關(guān)聯(lián)。傳統(tǒng)的護理模式更側(cè)重于患者在軀體層面的照護，而忽略了患者在精神及心理層面的健康狀況。伴隨著近年來患者對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)訴求力度的加大，倡導(dǎo)從細節(jié)著手的人性化干預(yù)深受國內(nèi)外廣大專家學(xué)者的關(guān)注[5]。本研究旨在引入細節(jié)化護理干預(yù)，并剖析其產(chǎn)生的臨床效益，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取錫山人民醫(yī)院2012年9月—2015年3月收治的84例產(chǎn)婦，年齡24～41(34.8±4.7)歲，孕周36～40(38.9±5.3)周。所有產(chǎn)婦無心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；無認知功能障礙；頭位單胎；宮頸發(fā)育水平良好；骨盆大小正常；無精神障礙；無妊娠期間并發(fā)癥及全身感染性疾?。磺覍Ρ敬窝芯績?nèi)容知悉并簽署同意書。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各42例，2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組基線資料比較

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。護士在產(chǎn)前向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識，妊娠階段的配合事宜，同時指導(dǎo)其應(yīng)多飲水，自行排尿；為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安靜、舒適的分娩環(huán)境；遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗感染治療；做好常規(guī)的生活護理及對癥護理。

1.2.2研究組在對照組基礎(chǔ)上開展細節(jié)化護理。①認知干預(yù)：護士首先需評估患者的理解能力以及學(xué)歷層次，進而擬定個體化干預(yù)措施。對于理解水平不佳者，護士可采取視頻及動畫的方式向產(chǎn)婦介紹分娩的流程以及術(shù)中配合事宜，每次多媒體展示時間為15 min，每天1次。在展示的過程中，由護士在一旁話白，向其講解妊娠階段的整個過程，并鼓勵產(chǎn)婦及時提出自己內(nèi)心的疑惑點。待完成多媒體宣教后，護士給予產(chǎn)婦2 h的時間消化有關(guān)內(nèi)容，之后要求產(chǎn)婦復(fù)述已掌握的知識內(nèi)容，對其尚未完全掌握或存在認知偏差的項目，由護士及時予以指點，并將其做成小冊子供產(chǎn)婦溫習(xí)。對于理解水平較佳者，護士主要以口頭敘述為主，在敘述的過程中，若涉及配合動作，可采取現(xiàn)身示范的操作向產(chǎn)婦展示相關(guān)注意事宜，進而幫助其鞏固有關(guān)行為及理論認知。②心理干預(yù)：根據(jù)產(chǎn)婦喜歡的音樂類別，可選擇一首由純樂器演奏的古典音樂，以隨身聽的形式進行播放。在播放的過程中，護士以旁白者的身份引導(dǎo)產(chǎn)婦步入冥想狀態(tài)。即要求產(chǎn)婦跟著音樂節(jié)拍展開想象，設(shè)想自己正身處廣闊的大自然中，感悟著身邊的一切事物，包括領(lǐng)導(dǎo)鳥鳴音、風聲、雨聲、海浪聲等，同時亦讓其感受和煦的陽光、涓涓的流水、巍峨的高山等景物。每次冥想訓(xùn)練時間控制在30 min，早晚各1次。③正能量支持：護士從《心靈雞湯》等勵志書中摘錄一段激勵性語錄，以口語朗誦的形式表述意思，以輕柔的口吻向其傳達正能量，每次時間控制在20 min，每天1次。在能量傳達的過程中，要求產(chǎn)婦平復(fù)自己的內(nèi)心，感悟著語言中蘊含的信息，使自己的思維能與語句形成深層次互動。待念完一段勵志語錄后，由產(chǎn)婦發(fā)表相關(guān)心得體會，使其能進一步內(nèi)化相關(guān)正能量。

1.3觀察項目①2組均于入院時及產(chǎn)后第4天接受焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評。其中SAS的國內(nèi)常模值為50分，輕度焦慮得分為50～60分，中度焦慮得分為61～70分，重度焦慮得分為>70分。SDS的國內(nèi)常模值為53分，輕度抑郁得分為53～62分，中度焦慮得分為63～72分，重度焦慮得分>70分。②2組均于干預(yù)前及干預(yù)后接受匹茨堡睡眠量表測評。該量表共囊括7個維度，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及日間功能，每個維度均采取4級評分法(0～3分)，總分為0～21分。若得分越高，則其睡眠質(zhì)量越差。③利用容積法計算產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差作為統(tǒng)計描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述，采取2檢驗。P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較2組干預(yù)前SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組SAS和SDS評分均顯著下降(P均<0.05),且研究組均低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較±s，分)

2.22組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較干預(yù)前2組睡眠質(zhì)量各因子評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后，2組睡眠質(zhì)量各因子評分均顯著下降(P均<0.05),且研究組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.32組產(chǎn)后出血量比較研究組產(chǎn)后出血量為(251.2±18.9)mL,對照組為(403.5±23.7)mL，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

雖然分娩是產(chǎn)婦自然的生理進程，但大多數(shù)產(chǎn)婦均為首次妊娠，對分娩缺乏經(jīng)驗，再加上自身對分娩痛感的擔憂，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)許多的心理困擾[6]。另外，產(chǎn)婦面對夫妻間的關(guān)系、家庭經(jīng)濟問題以及自身角色的轉(zhuǎn)變，以及缺乏嬰兒照護經(jīng)驗，亦會進一步對其分娩造成極為不利的影響。相關(guān)研究表明，孕婦妊娠期間體內(nèi)激素水平會發(fā)生顯著改變，這會抑制大腦皮質(zhì)的神經(jīng)激素調(diào)節(jié)，誘發(fā)其焦慮、抑郁等消極情緒[7]。伴隨著大腦皮質(zhì)與各內(nèi)臟器間平衡關(guān)系的失衡，將會導(dǎo)致其出現(xiàn)心腦血管系統(tǒng)的功能紊亂，進而引起胎盤早剝，誘發(fā)產(chǎn)后出血，甚至發(fā)生死嬰等不良事件。事實上，導(dǎo)致上述事件發(fā)生的另一項重要因素為不佳的睡眠質(zhì)量，睡眠是機體非常重要的自然生理現(xiàn)象，其主要目的乃是促進產(chǎn)婦精力及體力的復(fù)原[8]。而產(chǎn)婦作為臨床上較為特殊的群體，提供充足及良好的睡眠質(zhì)量顯得極為關(guān)鍵。因為良好的作息習(xí)慣能幫助產(chǎn)婦的傷口及早修復(fù)，并能促進機體預(yù)后轉(zhuǎn)歸。有報道顯示，住院產(chǎn)婦發(fā)生睡眠障礙概率為47.3%，該數(shù)據(jù)引起醫(yī)務(wù)人員的極大關(guān)注與重視，同時亦涉及產(chǎn)婦生理及心理層面的舒適度問題[9]。傳統(tǒng)的護理模式往往注重業(yè)務(wù)的對癥處理及干預(yù)，而忽視了許多細節(jié)問題，但產(chǎn)婦的心理靈敏度遠高于其他住院人群，而從人性化角度出發(fā)開展細節(jié)化干預(yù)顯得尤為關(guān)鍵。

表3　2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較,分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

本次研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)前的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且相較于國內(nèi)常模值均高，表明產(chǎn)婦易伴有焦慮、抑郁情緒，這與相關(guān)文獻[10]報道結(jié)果類似，故需引起醫(yī)務(wù)人員的極大重視與關(guān)注。待2組產(chǎn)婦接受不同的干預(yù)措施后，研究組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明細節(jié)化干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦有助于減輕其消極情感狀況。究其原因，主要在于研究組從產(chǎn)婦的認知、心理及正能量供給等方面開展情感支持，這充分體現(xiàn)出了優(yōu)質(zhì)護理理念中的人文關(guān)懷。首先，通過認知干預(yù)，能使產(chǎn)婦了解分娩的全過程，并幫助其掌握分娩過程中的相關(guān)配合事宜，這能減輕其因分娩階段的陌生感，并能使其出現(xiàn)正確的認知期待[11]。良好及正確的知識儲備，是醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦構(gòu)建合作關(guān)系的前提，只有取得產(chǎn)婦的信任，才能保證各項照護措施的順利推進。在認知干預(yù)方面，其細節(jié)之處在于剖析了產(chǎn)婦的理解力水平，待明確個體之間的差異化后，實施針對性干預(yù)策略，不僅有助于幫助產(chǎn)婦更好地內(nèi)化相關(guān)知識體系，亦能提高其心理滿意度。另外，在心理干預(yù)角度，盡可能地幫助產(chǎn)婦回歸內(nèi)心的平靜，減少分娩等事件對其產(chǎn)生的不良刺激，這對其心理負擔的減輕具有重要的價值。心理干預(yù)旨在通過較為細膩化的冥想訓(xùn)練，借助外界的音樂感知，幫助產(chǎn)婦沉淀內(nèi)在的焦躁情緒，這能幫助產(chǎn)婦回歸內(nèi)在的社會支持體系及心理訴求，從而使其盡快適應(yīng)孕婦到母親角色的轉(zhuǎn)換，幫助其成功度過分娩階段。最后，通過正能量引導(dǎo)能提高產(chǎn)婦們內(nèi)在的信任、豁達、愉悅、進取等心態(tài)；規(guī)避焦慮、猜疑、沮喪、消沉等負能量，進而會影響產(chǎn)婦原先不良的生活習(xí)性、工作狀態(tài)及行為模式。伴隨著產(chǎn)婦正性情感的增加，能提高其內(nèi)在的意念力，并可減少其不該有的欲望，使其保持心態(tài)的平和，最終可使產(chǎn)婦變得更加自信、充滿活力，也更有安全感。

伴隨著產(chǎn)婦消極情感狀況的改善，將會有效降低交感神經(jīng)張力，從而降低心率及血壓，使產(chǎn)婦能以一個更加平和的心態(tài)應(yīng)對分娩。良好的情感體驗，有助于人體產(chǎn)生兒茶酚胺類物質(zhì)，它能使機體出現(xiàn)欣悅感，從而有助于提高人體的睡眠質(zhì)量狀況。而本次研究內(nèi)容顯示，研究組睡眠質(zhì)量要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與文獻[12]報道結(jié)果相符。另外，本次研究的觀察項目中涉及產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。造成該結(jié)果的因素還是由于患者消極情緒的改善所致，因為交感神經(jīng)張力降低，能降低去腎上腺素分泌量，進而能避免子宮平滑肌過度痙攣收縮，使其耗能減少，進而改善子宮收縮力量，利于快速止血，使出血量減少。

綜上所述，細節(jié)化干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦有助于改善消極情感狀況，降低產(chǎn)后出血量，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]羅嘉鳳,翟惠敏. 母嬰分離產(chǎn)婦護理的研究進展[J]. 中國實用護理雜志,2011,27(z2):112-113

[2]張瑞永. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志,2012,18(17):33-34

[3]王紅亞,段瑋琪. 優(yōu)質(zhì)護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生,2014，4(14):198

[4]牟利華,于德美. 適齡初產(chǎn)產(chǎn)婦護理中不可忽視的護理細節(jié)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):327；329

[5]朱麗輝,鄧彩霞,雷艷愛,等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)婦護理服務(wù)需求調(diào)查分析[J]. 齊魯護理雜志,2015,4(12):57-58

[6]趙化林. 以家庭為中心的護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(11):1506-1507

[7]熊海燕,鐘敏,黃為群,等. 雙向質(zhì)量反饋模式在妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用價值研究[J]. 河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1443-1446

[8]楊艷華. 探究舒適護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,4(11):233

[9]白永霞. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對產(chǎn)婦護理滿意率及剖宮產(chǎn)率的影響[J]. 西部中醫(yī)藥,2014,4(8):142-143

[10] 宿紅,郭巧玉. 優(yōu)質(zhì)護理方式在妊高癥產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用研究[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,6(3):122

[11] 楊仕蘭. 護理應(yīng)急預(yù)案與精心護理在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦護理中的作用分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(10):202-203

[12] 疏翠玨. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 延邊醫(yī)學(xué),2015,9(4):92-93

[收稿日期]2015-04-18

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)08-0904-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.040

[基金項目]無錫市衛(wèi)生局適宜技術(shù)推廣項目(T201404)