張利娟，張廣清，張衛(wèi)英，郭娟娟

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2. 廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320)

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艾灸治療術(shù)后尿潴留隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)

張利娟1，張廣清1，張衛(wèi)英2，郭娟娟1

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2. 廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320)

[摘要]目的評價(jià)艾灸治療術(shù)后尿潴留的有效性及安全性。方法計(jì)算機(jī)檢索2015年7月之前的中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EBSCO host、ScienceDirect等數(shù)據(jù)庫及美國臨床試驗(yàn)注冊中心網(wǎng)站中關(guān)于艾灸治療術(shù)后尿潴留的隨機(jī)對照試驗(yàn)，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入18個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)，1 365例患者。Meta分析結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在干預(yù)后30 min、60 min、90 min、120 min內(nèi)能自行排尿的例數(shù)總體均高于常規(guī)護(hù)理組，而首次恢復(fù)正常排尿所需時(shí)間和恢復(fù)正常排尿所需平均時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組，且能提高患者滿意度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。所有的研究均無不良事件報(bào)道。結(jié)論艾灸能有效促進(jìn)排尿，緩解術(shù)后尿潴留。但由于納入文獻(xiàn)均存在較高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，所以目前的數(shù)據(jù)無法證實(shí)艾灸治療術(shù)后尿潴留的有效性和安全性，建議以后此類研究應(yīng)盡可能按照隨機(jī)對照試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施并嚴(yán)格按照CONSORT申明進(jìn)行報(bào)告。

[關(guān)鍵詞]艾灸；術(shù)后；尿潴留；系統(tǒng)評價(jià)

術(shù)后尿潴留是指術(shù)后膀胱充盈但無法排空膀胱，是術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為5%～70%[1]。尿潴留可致膀胱過度膨脹和逼尿肌的永久損傷，給患者帶來極大痛苦和不便。目前治療術(shù)后尿潴留的主要方法為留置導(dǎo)尿管，但其可增加尿路感染的機(jī)會，延長住院日期，增加患者費(fèi)用[2]；而心理放松療法、會陰沖洗、聽流水聲、腹部按摩及熱敷等方法促進(jìn)排尿效果并不十分滿意[3]。近年來，艾灸治療術(shù)后尿潴留的文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多，并且顯示出較好的臨床療效，但結(jié)果各異，其有效性和安全性尚有待進(jìn)一步探討。因此，本研究對艾灸治療術(shù)后尿潴留的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)，以確定該法治療尿潴留的有效性和安全性，為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)。

1研究資料

1.1納入研究標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究類型隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)，無論是否采用盲法；文獻(xiàn)語種限定為英文和中文。排除書籍、報(bào)刊、綜述、動物實(shí)驗(yàn)、信息不全及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象年齡≥18歲，種族、性別不限；②均按相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為術(shù)后尿潴留，即手術(shù)后8 h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量>600 mL，或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100 mL[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期婦女；②合并心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌和造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③前列腺肥大、尿道阻塞或其他原因?qū)е碌墓Ｗ栊阅蜾罅?；④中樞及脊髓損傷引起的神經(jīng)性尿潴留。

1.1.3干預(yù)措施試驗(yàn)組給予艾灸治療或聯(lián)合常規(guī)護(hù)理措施；對照組采用常規(guī)護(hù)理措施治療，不聯(lián)合其他藥物或方法。常規(guī)護(hù)理措施包括心理放松療法、會陰沖洗、聽流水聲、腹部按摩及熱敷等方法。

1.1.4結(jié)局指標(biāo)①干預(yù)后30 min內(nèi)自行排尿例數(shù)；②干預(yù)后60 min內(nèi)自行排尿例數(shù)；③干預(yù)后90 min內(nèi)自行排尿例數(shù)；④干預(yù)后120 min內(nèi)自行排尿例數(shù)；⑤首次恢復(fù)正常排尿所需時(shí)間；⑥恢復(fù)正常排尿所需平均時(shí)間；⑦患者滿意度；⑧安全性指標(biāo)：不良反應(yīng)(只要是在接受艾灸治療期間出現(xiàn)的如暈灸、燙傷、過敏等都認(rèn)為是艾灸的不良反應(yīng))。

1.2檢索方法計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EBSCO host、ScienceDirect等數(shù)據(jù)庫及美國臨床試驗(yàn)注冊中心網(wǎng)站，檢索時(shí)限從建庫起至2015年7月。中文檢索詞為尿潴留、癃閉、排尿障礙、排尿困難、艾灸、術(shù)后。英文檢索詞為urinary retention、urine retention、uroschesis、dysuria、anuresis、urination disorders、bladder retention、bladder dysfunction、voiding dysfunction、vesical dysfunction、urinary dysfunction、moxibustion。檢索方法以主題詞和自由詞相結(jié)合，必要時(shí)追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以免遺漏。

1.3資料提取與納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)由2名研究者依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完成對所檢索文獻(xiàn)的篩選、資料提取后，進(jìn)行交叉核對結(jié)果，如有分歧，則通過討論并參考第三方的意見后進(jìn)行協(xié)商解決。資料提取信息包括作者，發(fā)表年限，樣本量，研究對象的基本信息(年齡和性別)，研究設(shè)計(jì)的基本特征，干預(yù)與對照措施，艾灸的穴位、頻率與時(shí)間，結(jié)局評價(jià)的方法，研究結(jié)果，不良事件報(bào)告等。參考Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價(jià)員手冊5.3版推薦的“RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估”對納入研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾個(gè)方面：隨機(jī)分配方法的正確性、分配方案的隱藏情況、是否采用盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果及其他偏倚來源。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Rev Man 5.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行Meta分析。計(jì)算效應(yīng)量時(shí)，計(jì)數(shù)資料采用相對危險(xiǎn)度(RR)或比值比(OR)；連續(xù)性變量，若度量衡單位相同，則采用加權(quán)均數(shù)差(WMD)進(jìn)行分析，若不同，則采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)，兩者均以95%可信區(qū)間(CI)表示。對具有臨床和方法學(xué)同質(zhì)性的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，研究間異質(zhì)性通過I2來判斷，若I2<50%，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；如果I2≥50%，需根據(jù)每項(xiàng)研究的特點(diǎn)，采用亞組分析來探討其異質(zhì)性來源，若經(jīng)處理之后多個(gè)同類的研究結(jié)果仍存在較大的異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型；I2≥75%，則只對其進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果初檢出543篇文獻(xiàn)，查重排除重復(fù)題錄為293篇。通過閱讀題名和摘要初篩排除非RCT、動物實(shí)驗(yàn)、重復(fù)發(fā)表、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)等文獻(xiàn)244篇，剩余49篇，通過閱讀全文排除31篇，最后納入18篇[5-22]文獻(xiàn)， 共包含1 365例患者，其中試驗(yàn)組682例，對照組683例。所有研究均為中文文獻(xiàn)，均為RCT。文獻(xiàn)篩選流程圖見圖1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2納入研究的基本特征與偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估納入研究的基本特征見表1，偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果見表2。

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.130 min內(nèi)自行排尿例數(shù)16篇[5,7-12,14-22]文獻(xiàn)報(bào)道了30 min內(nèi)自行排尿例數(shù)。8篇[7-9,15-16,18,20-21]文獻(xiàn)為艾灸與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行試驗(yàn)對照，根據(jù)不同的干預(yù)方式(艾灸與常規(guī)護(hù)理、腧穴熱敏化艾灸與常規(guī)護(hù)理、隔姜灸與常規(guī)護(hù)理、溫灸盒艾灸與常規(guī)護(hù)理)進(jìn)行亞組分析。Meta分析合并結(jié)果顯示，試驗(yàn)組30 min內(nèi)自行排尿總例數(shù)多于對照組[OR=4.03，95%CI(2.93，5.55)]；亞組分析結(jié)果顯示，艾灸組30 min內(nèi)自行排尿例數(shù)多于常規(guī)護(hù)理組[OR=3.96，95%CI(2.43，6.45)]，腧穴熱敏化艾灸組與常規(guī)護(hù)理組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=2.19，95%CI(0.79，6.05)]，隔姜灸組與常規(guī)護(hù)理組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=3.33，95%CI(0.93，12.01)]，溫灸盒艾灸組多于常規(guī)護(hù)理組[OR=4.92，95%CI(2.97，8.15)]，見圖2。8篇[5,10-12,14,17,19,22]文獻(xiàn)為艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對比常規(guī)護(hù)理，同樣根據(jù)不同的干預(yù)方式(艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理、隔姜灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理、腧穴熱敏化艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理)進(jìn)行亞組分析。

表1　各納入研究的基本特征

Meta分析合并結(jié)果顯示，試驗(yàn)組30 min內(nèi)自行排尿總例數(shù)多于對照組[OR=3.97，95%CI(2.72，5.80)]；亞組分析結(jié)果顯示，艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理組30 min內(nèi)自行排尿例數(shù)多于常規(guī)護(hù)理組[OR=4.60，95%CI(2.99，7.05)]，隔姜灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=2.75，95%CI(0.93，8.10)]，腧穴熱敏化艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.86，95%CI(0.52，6.61)]，見圖3。

2.3.260 min內(nèi)自行排尿例數(shù)1篇[6]文獻(xiàn)報(bào)道了60 min內(nèi)自行排尿例數(shù)。結(jié)果顯示，艾灸組60 min內(nèi)自行排尿總例數(shù)多于常規(guī)護(hù)理組[OR=9.00，95%CI(2.73，29.67)]。

2.3.390 min內(nèi)自行排尿例數(shù)7篇[7,9-10,12,14,19,22]文獻(xiàn)報(bào)道了90 min內(nèi)自行排尿例數(shù)。2篇[7,9]文獻(xiàn)為艾灸與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行試驗(yàn)對照，Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組90 min內(nèi)自行排尿總例數(shù)多于對照組[OR=5.24，95%CI(2.54，10.77)]。5篇[10,12,14,19,22]文獻(xiàn)為艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對比常規(guī)護(hù)理，根據(jù)不同的干預(yù)方式(艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理、隔姜灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理、腧穴熱敏化艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理)進(jìn)行亞組分析。Meta分析合并結(jié)果顯示，試驗(yàn)組90 min內(nèi)自行排尿總例數(shù)多于對照組[OR=8.13，95%CI(4.37，15.12)]；亞組分析結(jié)果顯示，艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理組90 min內(nèi)自行排尿例數(shù)多于常規(guī)護(hù)理組[OR=10.07，95%CI(4.59，22.07)]，隔姜灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理組多于常規(guī)護(hù)理組[OR=7.43，95%CI(2.08，26.55)]，腧穴熱敏化艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=3.00，95%CI(0.51，17.74)]。見圖4。

2.3.4120 min內(nèi)自行排尿例數(shù)11篇[5- 6,8,11,13,15-18,20-21]文獻(xiàn)報(bào)道了120 min內(nèi)自行排尿例數(shù)。8篇[6,8,13,15-16,18,20-21]文獻(xiàn)為艾灸與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行試驗(yàn)對照，根據(jù)不同的干預(yù)方式(艾灸與常規(guī)護(hù)理、隔姜灸與常規(guī)護(hù)理、腧穴熱敏化艾灸與常規(guī)護(hù)理、溫灸盒艾灸與常規(guī)護(hù)理)進(jìn)行亞組分析。Meta分析合并結(jié)果顯示，試驗(yàn)組120 min內(nèi)自行排尿總例數(shù)多于對照組[OR=6.50，95%CI(4.41，9.59)]；亞組分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)各組120 min內(nèi)自行排尿例數(shù)均多于常規(guī)護(hù)理組[艾灸組與常規(guī)護(hù)理組：OR=4.55，95%CI(2.62，7.92)，隔姜灸組與常規(guī)護(hù)理組：OR=18.18，95%CI(2.05，161.38)，腧穴熱敏化艾灸組與常規(guī)護(hù)理組：OR=5.13，95%CI(1.27，20.81)，溫灸盒艾灸組與常規(guī)護(hù)理組：OR=9.52，95%CI(5.06，17.91)]，見圖5。3篇[5,11,17]文獻(xiàn)為艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對比常規(guī)護(hù)理，Meta分析結(jié)果顯示，艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理組120 min內(nèi)自行排尿總例數(shù)多于常規(guī)護(hù)理組[OR=5.63，95%CI(2.42，13.11)]，見圖6。

表2　納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)

圖2　艾灸組與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后30 min內(nèi)

圖3　艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后30 min內(nèi)

2.3.5首次恢復(fù)正常排尿所需時(shí)間1篇[9]文獻(xiàn)報(bào)道了首次恢復(fù)正常排尿所需時(shí)間。結(jié)果顯示，艾灸組首次恢復(fù)正常排尿所需時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組[OR=-14.10，95%CI(-15.89，-12.31)]。

2.3.6恢復(fù)正常排尿所需時(shí)間1篇[9]文獻(xiàn)報(bào)道了恢復(fù)正常排尿所需時(shí)間。結(jié)果顯示，艾灸組恢復(fù)正常排尿所需時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組[OR=-18.00，95%CI(-18.78，-17.22)]。

2.3.7滿意度1篇[8]文獻(xiàn)報(bào)道了滿意度。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組滿意度優(yōu)于對照組[OR=5.42，95%CI(1.44，20.33)]。

3討論

3.1納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量本次納入的18篇文獻(xiàn)均提及“隨機(jī)”分配，其中4篇[5,10,14,19]文獻(xiàn)描述了具體的隨機(jī)方法；18篇文獻(xiàn)均未提及分配方案隱藏方法；由于艾灸很難對患者和干預(yù)者實(shí)施盲法，故納入的文獻(xiàn)均可能存在選擇性、實(shí)施性及測量性偏倚；所有研究均在病房進(jìn)行干預(yù)且干預(yù)時(shí)間小于1 d，沒有病例的丟失和失訪是可能的；由于所有研究均沒有公開發(fā)表的研究方案，根據(jù)文章有限的信息，無法判斷是否有選擇性報(bào)告；所有研究均比較了研究對象的年齡、性別、病情、手術(shù)方式等基線資料，結(jié)果顯示2組間基線資料均具有可比性，但各研究間仍存在較大差異，如艾灸的方法、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局評價(jià)工具等不一致，這對結(jié)果的合并效應(yīng)不具有很強(qiáng)的說服力。因此，本研究試圖通過亞組分析來探討不同艾灸方法對研究結(jié)果的影響。各項(xiàng)研究所采用的評價(jià)指標(biāo)對于客觀評價(jià)干預(yù)措施療效來說并不合適，因?yàn)榇蟛糠炙捎玫氖恰罢w療效性”指標(biāo)如“顯效”“有效”“無效”，這類指標(biāo)不適合研究結(jié)果的傳播，也未得到世界公認(rèn)，卻在國內(nèi)的研究中很多見。為了使評價(jià)指標(biāo)盡量客觀化，本研究將各項(xiàng)研究所定義的“顯效”“有效”“無效”進(jìn)行分解成了一定時(shí)間內(nèi)能自行排尿的例數(shù)。

圖4　艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后90 min內(nèi)

圖5　艾灸組與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后120 min內(nèi)

圖6　艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后120 min內(nèi)

3.2艾灸治療術(shù)后尿潴留的有效性和安全性尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，其病位主要在膀胱。如《素問·宣明五氣》：“膀胱不利為癃?！蹦蜾罅羰切g(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其常見的原因有疼痛、心理應(yīng)激、排尿方式的改變、鎮(zhèn)痛泵的使用及麻醉藥物對排尿反射的影響等[23]。中醫(yī)認(rèn)為尿潴留是因患者手術(shù)失血，氣血俱虧，膀胱傳送無力，氣化失司所導(dǎo)致的[12]。艾灸作為中國古老醫(yī)術(shù)之一，可通調(diào)下焦氣機(jī)，溫補(bǔ)下焦元?dú)猓奈璋螂讱饣δ?，達(dá)到啟閉通尿的功效[6]。且艾葉有祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、止痛等功效，因而可緩解術(shù)后疼痛，使膀胱括約肌松弛，達(dá)到治療尿潴留的目的[20]。此外，從生理學(xué)角度看，下腹部為敏感區(qū)域，給予一定的刺激，可興奮周圍神經(jīng)，抑制中樞神經(jīng)，分散患者注意力，從而降低疼痛感。且當(dāng)中樞神經(jīng)受到抑制時(shí)，副交感神經(jīng)興奮，可使支配膀胱的副交感神經(jīng)興奮，致使膀胱括約肌興奮，促進(jìn)膀胱收縮，從而使尿液排出。本次Meta分析結(jié)果顯示：艾灸組在干預(yù)后30 min、60 min、90 min、120 min內(nèi)自行排尿的例數(shù)總體均多于常規(guī)護(hù)理組，而首次恢復(fù)正常排尿所需時(shí)間和恢復(fù)正常排尿所需時(shí)間則短于常規(guī)護(hù)理組，且能提高患者滿意度。

尿潴留治療中，穴位作為主治不同病證的綜合運(yùn)用，在本次納入文獻(xiàn)中使用排在前3名的穴位依次為關(guān)元(17篇)、中極(17篇)、氣海(16篇)。其中關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，灸之能溫補(bǔ)下元，鼓舞膀胱氣化，啟閉開竅；中極為膀胱的募穴，灸之具有培元?dú)狻⑼ê退?、窒痹開結(jié)的作用；氣海穴是任脈的腧穴，有補(bǔ)氣行氣之功[24]。艾灸以上三穴，能溫陽固腎、培補(bǔ)元?dú)?、通調(diào)三焦、行氣利水、通利小便，從而達(dá)到治療目的。有8篇[5-6,11,14-16,19-20]文獻(xiàn)采用了上述三穴連用之法，結(jié)果顯示有利于促進(jìn)排尿，緩解術(shù)后尿潴留。所有研究在臨床實(shí)踐中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，但因治療過程中需要用火，應(yīng)有專人看護(hù)，避免燙傷。

3.3研究的局限性本研究尚存在一定局限性：①由于同一指標(biāo)下可進(jìn)行合并的研究數(shù)較少，因此無法用漏斗圖來判斷是否存在發(fā)表偏倚；②文獻(xiàn)偏倚較高，可能影響系統(tǒng)評價(jià)的證據(jù)質(zhì)量；③所有納入的文獻(xiàn)均為公開發(fā)表的中文文獻(xiàn)，研究試驗(yàn)地點(diǎn)均在國內(nèi)，缺乏國外研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，較局限，影響結(jié)果的外推性；④納入文獻(xiàn)多數(shù)樣本量小，且方法學(xué)質(zhì)量較低，存在選擇性偏倚和測量性偏倚的可能，且只有4篇文獻(xiàn)報(bào)告了隨機(jī)序列的產(chǎn)生，沒有文獻(xiàn)提及分配隱藏的實(shí)施，因此無法判斷其是否真正遵循RCT研究方法。

綜上所述，艾灸能有效促進(jìn)排尿，緩解術(shù)后尿潴留。但根據(jù)本研究，目前還沒有足夠的證據(jù)證明艾灸治療術(shù)后尿潴留的有效性和安全性。建議在今后的臨床試驗(yàn)中盡可能按照隨機(jī)對照試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施并按CONSORT申明進(jìn)行報(bào)告[25]，尤其是隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏方案的實(shí)施。同時(shí)，建議盡量采用客觀性評價(jià)指標(biāo)，避免使用綜合性指標(biāo)，期待更多人種、地區(qū)的大樣本量研究，有效控制可能的偏倚，提高相關(guān)研究的證據(jù)質(zhì)量，以更好地指導(dǎo)臨床決策。

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Urinary retention after surgery treated with moxibustion: a systematic review of randomized clinical trials

ZHANG Lijuan1, ZHANG Guangqing1, ZHANG Weiying2, GUO Juanjuan1

(1.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong, China; 2. Dongguan Eighth People’s Hospital，Dongguan 523320, Guangdong, China)

Abstract:Objectives It is to assess the beneficial effects and safety of moxibustion for people with urinary retention after surgery. Methods Electronic databases such as CBM, CNKI, VIP, Wanfang, PubMed, the Cochrane Library, Web of Science, EBSCO host, ScienceDirect were searched from their establishment to July 2015 to meet the inclusion criteria of randomized controlled trials. Ongoing registered clinical trials were searched through Clinical Trial Registry. Meta-analysis was conducted using RevMan 5.3 software. Results A total of 18 RCTs in volving 1 365 participants were included. The Meta analysis showed that compared with the control group, moxibustion treatment for urinary retention after 30 min, 60 min, 90 min, 120 min tended to be more effective. And the first and the mean micturition time were were lower. What's more, the satisfaction of patient was improved. Conclusion The existing evidence for the beneficial effect and safety of moxibustion treatment for urinary retention after surgery comes from methodologically poor studies and therefore can not be reliably used to support their clinical use. We identify a justification to further investigate the effect and safety of moxibustion for people with urinary retention after surgery rigorously designed randomised trials.

Key words:moxibustion; post-surgery; urinary retention; systematic review

[收稿日期]2015-10-15

[中圖分類號]R0694.55

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)08-0816-06

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.006

[作者簡介]張利娟，女，在讀研究生,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)。[通信作者]張廣清，E-mail：hulbzhang@sina.com