雷華斌,張　恒

(1. 陜西省銅川市人民醫(yī)院，陜西 銅川 727000；2. 陜西省銅川市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 銅川 727000)

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透穴針刺法配合功能鍛煉治療急性腦梗死的研究

雷華斌1,張恒2

(1. 陜西省銅川市人民醫(yī)院，陜西 銅川 727000；2. 陜西省銅川市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 銅川 727000)

[摘要]目的觀察透穴針刺法配合功能鍛煉治療急性腦梗死的臨床療效及對患者血液流變學(xué)的影響。方法選擇急性腦梗死患者120例，按住院號后3位采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組60例和對照組60例，2組均給予抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、調(diào)脂、穩(wěn)固斑塊、控制血壓等危險因素對癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予透穴針刺法治療。2組均以2周為1個療程，1個療程后觀察2組臨床療效及治療前后NIHSS評分、ADL評分、血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后NIHSS評分及ADL評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；2組治療前后紅細(xì)胞壓積組間、組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05); 2組治療后全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論透穴針刺法配合功能鍛煉治療急性腦梗死療效確切，可明顯改善患者神經(jīng)功能、日常生活活動能力及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；透穴針刺法；功能鍛煉；血液流變學(xué)

急性腦梗死是腦血管意外或腦卒中的主要類型，也是常見的急危重癥之一,因其具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高病死率而成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點和難點，同時也給患者軀體與精神方面帶來巨大痛苦，并為家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。臨床中通常將發(fā)病2周以內(nèi)稱為急性期，急性期早期診斷、早期干預(yù)、早期康復(fù)對本病的治療非常重要[3]。相關(guān)病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血栓的形成和頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦組織血液循環(huán)障礙、缺氧和缺血的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，因此溶栓治療是目前臨床中比較認(rèn)可的治療方法，但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死最佳溶栓時間為發(fā)病4～5 h內(nèi)，超過該段時間壞死組織將會導(dǎo)致潛在性損傷，溶栓效果較差[4]。2013年1月—2015年1月，筆者觀察了透穴針刺法配合功能鍛煉治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期銅川市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者120例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[6]。患者發(fā)病時間均≤2周，均為首次發(fā)病無后遺癥；經(jīng)腦CT或MRI確診，患者一般生命體征平穩(wěn)，但有明顯的肢體、語言功能障礙，經(jīng)獨立生活能力量表(BI)評分≤75分[7]；患者或其家屬簽署知情同意書，并接受本研究治療方案，患者依存性好。排除已接受過其他相關(guān)治療，對本研究的療效指標(biāo)產(chǎn)生影響者；惡性腫瘤、短暫性腦缺血發(fā)作及混合性卒中者；伴有嚴(yán)重心、肺、血管疾病或精神病者；依存性差者。按患者住院號后3位采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組60例，男35例，女25例；年齡40～75(58.76±8.69)歲；病程<6 h 31例，6～72 h 20例，>72 h～10 d 9例；腦血栓形成38例，腔隙性腦梗死22例；合并高血壓40例，高血脂42例，糖尿病23例。觀察組60例，男33例，女27例；年齡40～75(59.03.76±9.28)歲；病程<6 h 30例，6～72 h 22例，>72 h～10 d 8例；腦血栓形成40例，腔隙性腦梗死23例；合并高血壓41例，高血脂45例，糖尿病25例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、調(diào)脂、穩(wěn)固斑塊、控制血壓等危險因素對癥支持治療：阿司匹林腸溶片100 mg、阿托伐他汀鈣片20 mg口服，均1次/d，艾地苯醌片30 mg 3次/d口服；銀杏達(dá)莫注射液(通化谷紅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22026139,規(guī)格：5 mL)25 mL靜脈滴注，1次/d；依達(dá)拉奉注射液(必存注射液，南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031342，規(guī)格：30 mg)30 mg靜脈滴注，2次/d。

1.2.1對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合功能鍛煉治療。功能鍛煉[8]：①正確的體位?；颊哐雠P位或者側(cè)臥位時采用肩關(guān)節(jié)與髖膝關(guān)節(jié)墊枕。②定時翻身。協(xié)助患者每2 h翻身1次。③運動療法。 主要分為主動運動與被動運動，一般活動順序按從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)。④坐位平衡?；颊邆?cè)臥到床邊，同時側(cè)屈軀干及頸項部，用健側(cè)腿鉤住患側(cè)腿移至床邊保持坐位平衡，逐漸練習(xí)獨立坐位平衡，打破靜態(tài)平衡。⑤步行訓(xùn)練。鼓勵患者主動進(jìn)行，建立正確的步行模式，如偏癱明顯者予以矯形器固定進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予透穴針刺。取穴：①頭針透刺。取雙側(cè)百會穴透曲鬢穴，病灶側(cè)神聰透懸厘穴。②體針透刺。患側(cè)取穴，太沖透刺涌泉，陽池透刺大陵，外關(guān)透刺內(nèi)關(guān)，申脈透刺丘墟，環(huán)跳透刺風(fēng)市，陽陵泉透刺陰陵泉，肩髃透刺極泉。加減：患側(cè)取穴，肝陽亢盛加太溪，氣虛血瘀加氣海、血海，痰熱蘊盛加豐隆。操作：①頭針操作。常規(guī)消毒后用一次性2寸無菌針透刺，針體與皮膚呈15°角，針刺約40 mm時針下快速捻轉(zhuǎn)，約200次/min，每次捻轉(zhuǎn)2 min，重復(fù)3次，治療5 d后休息2 d，再繼續(xù)治療5 d，14 d為1個療程。②體針操作。常規(guī)消毒后用一次性2寸針灸針采用提插捻轉(zhuǎn)法使局部腧穴得氣后針尖朝向另一穴進(jìn)行透刺，兩穴均得氣后中間相隔10 min，重復(fù)3次，治療5 d后休息2 d，再繼續(xù)治療5 d，14 d為1個療程。

1.3觀察項目①2組臨床療效。②治療前后NIHSS評分、ADL評分。NIHSS評分越高提示神經(jīng)功能缺損程度越重，ADL評分越高提示生活活動能力越強(qiáng)。③血液流變學(xué)指標(biāo)(包括全血黏度低切、高切，血小板聚集率，血漿黏度，紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原含量)變化情況。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)[9]基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度為0級；顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級；進(jìn)步:功能缺損評分減少18%～45%；無變化:功能缺損評分減少17%左右。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

注：①與對照組比較，2=8.517，P=0.000。

2.22組治療前后NIHSS評分及ADL評分比較治療前2組NIHSS評分和ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組NIHSS評分和ADL評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前后2組紅細(xì)胞壓積組間、組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

3討論

隨著人們生活方式的改變和人口老齡化增長，急性腦梗死發(fā)病率逐年增高。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，70%～80%腦梗死患者在治療后存在不同程度的殘疾，10%患者出現(xiàn)重度殘疾，完全喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[10]。目前研究發(fā)現(xiàn)，血黏度和血小板聚集性增高是急性腦梗死的危險因素，因此降低血液黏度和血小板聚集性，糾正血液的高凝狀態(tài)，增加纖溶系統(tǒng)活性，促進(jìn)血栓溶解，減少患者神經(jīng)功能的喪失，更好地促進(jìn)恢復(fù)，降低致殘率，提高生活質(zhì)量是治療急性腦梗死的關(guān)鍵[11]。

表2　2組治療前后NIHSS評分及ADL評分比較，分)

表3　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死屬于“中風(fēng)病”范疇，在早期給予針灸干預(yù)對防止后期并發(fā)癥的出現(xiàn)臨床意義重大?！鹅`樞·官針篇》首次提出透穴針刺法，書中“五刺”“十二刺”是透刺和直刺的雛形。在《針灸指南》中首次出現(xiàn)“透刺”名稱，后在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中出現(xiàn)“一次兩穴”明確了透刺法的操作及治療特色?，F(xiàn)代醫(yī)家將透刺分為直透、橫透和斜透，直透為深刺，貫穿腧穴；橫透為淺刺，貫穿腧穴；斜刺所刺之穴為淺刺，所透之穴為深刺；作用主要在本經(jīng)腧穴透刺有利于疏通經(jīng)氣，增加針刺的深度，同時配合腧穴補瀉手法，達(dá)到補虛瀉實之效果；表里經(jīng)透刺能夠同時刺激兩經(jīng)腧穴，以平衡陰陽、暢通筋脈；手足同名經(jīng)刺透能夠同時調(diào)動兩經(jīng)相關(guān)臟腑而產(chǎn)生積極治療作用，使氣血同調(diào)，輔助正氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為透刺治療急性腦梗死的機(jī)制在于[12-13]：①通過抗自由基損傷及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、抑制腦細(xì)胞的凋亡和腦缺血后炎癥反應(yīng)、降低腦組織水腫程度起到腦保護(hù)作用。②通過增加腦血流量、改善血液流變學(xué)、促進(jìn)腦缺血后血管再生、調(diào)節(jié)能量代謝起到改善局部腦血液循環(huán)及代謝作用。③通過促進(jìn)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)再生因子、誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞的再生使內(nèi)源性神經(jīng)因子參與腦缺血損傷的修復(fù)及重建對中樞神經(jīng)起到積極保護(hù)作用。筆者認(rèn)為，透穴針刺主要是通過一針透刺多個穴位，使各個腧穴均產(chǎn)氣，調(diào)節(jié)兩經(jīng)經(jīng)氣，恢復(fù)機(jī)體平衡；頭針與針刺兩種方法相結(jié)合，能夠促使患者體內(nèi)側(cè)支循環(huán)重建，有效恢復(fù)腦神經(jīng)元功能，使受損的腦組織能夠通過促進(jìn)腦水腫的吸收、消退、顱內(nèi)壓的降低自然恢復(fù)。

早期功能鍛煉在急性腦梗死的治療中越來越得到重視，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期、科學(xué)、安全、有效的功能鍛煉能夠促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突聯(lián)系的建立，提高中樞神經(jīng)對神經(jīng)細(xì)胞的可塑性，最大可能地恢復(fù)患者肢體運動功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；2組治療后NIHSS評分及ADL評分均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組； 2組治療后全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組。提示透穴針刺法配合功能鍛煉治療急性腦梗死療效確切，可明顯改善患者神經(jīng)功能、日常生活活動能力及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Bogdan J,Rommel D. The hypodense artery sign in acute cerebral infarction[J]. JBR-BTR,2013,96(6):397

[2]黎明全,謝雁鳴,趙建軍. 疏血通注射液聯(lián)合靜脈用藥在急性腦梗死治療中的合理安全應(yīng)用[J]. 中國中藥雜志,2013,37(18):2742-2743

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J/CD]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版，2010,2(4):50-69

[4]范崇桂,付國惠,閃海霞. 通腦活絡(luò)針刺法治療急性腦梗死60例[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(4):379-382

[5]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380

[6]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55

[7]周守貴,程玉榮. 醒腦開竅針刺法聯(lián)合腦絡(luò)通方治療急性腦梗死的臨床研究[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,32(3):454-457

[8]杜相珠,張運旭,商淑梅. 強(qiáng)化步行訓(xùn)練對急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)效果的影響[J]. 安徽醫(yī)藥,2014,18(12):2406-2407

[9]中華醫(yī)學(xué)會. 腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-382

[10] 姜超,張秋娟,張云云. 國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(2):210-213

[11] 蘭朝陽,張淑紅. 丁苯酞聯(lián)合銀杏葉對急性腦梗死血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂水平的影響及療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(7):1759-1761

[12] 黃偉,劉建民,蔣功道,等. 超早期針刺百會、水溝對急性腦缺血大鼠能量代謝的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥,2013,22(12):2022-2023

[13] 包燁華,曾友華,王延武,等. 運動區(qū)久留針對局灶性腦缺血大鼠的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(9):1916-1918

[14] 田偉. 早期針灸康復(fù)治療急性腦梗死后偏癱37例臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015,20(7):40-41

Study on the effect of point-through-point acupuncture combined with functional exercise on acute cerebral infarction

LEI Huabin1,ZHANG Heng2

(1.Tongchuan People's Hospitall，Tongchuan 727000, Shaanxi, China; 2.Tongchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tongchuan 727000, Shaanxi, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical curative effect of point-through-point acupuncture combined with functional exercise on acute cerebral infarction and blood rheology in the patients. Methods 120 cases of patients with acute cerebral infarction were selected and divided into observation group (n=60)and control group (n=60) by random number table method. Both the groups were given symptomatic support therapy such as anti platelet aggregation, nutrition,improving circulation,lipid regulation, plaque stabilization, controlling blood pressure and other risk factors,the control group was given functional exercise on the basis of conventional treatment;the observation group was given point-through-point acupuncture on the basis of the control group. Two weeks was one treatment course and after one course, the clinical curative effect,the changes of NIHSS scores, ADL scores, blood rheology indexes before and after treatment were observed in both groups. Results The total effective rate in observation group was higher than that in control group(P<0.05). NIHSS score and ADL score after treatment were all improved significantly in both groups compared with that before treatment(P<0.05), and the improvements in observation group were more significantly(P<0.05).There was no significant difference in red blood cells deposited between the two groups before and after treatment(P>0.05), but the levels of whole blood viscosity,plasma viscosity,fibrinogen after treatment were lower than that before treatment in both groups(P<0.05), and the decrease was more obvious in observation group(P<0.05).Conclusion Point-through-point acupuncture combined with functional exercise has exact effect on acute cerebral infarction,which can effectively improve nervous function,ADL and blood rheology indexes,so it is worthy of clinical popularization and application.

Key words:acute cerebral infarction;point-through-point acupuncture;functional exercise;blood rheology

[收稿日期]2015-06-11

[中圖分類號]R743.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)08-0822-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.007