丁廣香，郭亮生

(1. 江蘇省金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 金湖 211600；2.蘇州大學附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004)

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護理研究

循證護理對行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者心理情感及手術情況的影響

丁廣香1，郭亮生2

(1. 江蘇省金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 金湖 211600；2.蘇州大學附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004)

[摘要]目的探究行宮頸環(huán)狀電切術(LEEP)治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者引入循證護理干預對其負性情感狀況及手術情況的影響。方法選取84例行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者，隨機分為研究組和對照組，每組各42例。對照組開展常規(guī)護理，研究組則在對照組基礎上引入循證護理模式。2組患者在入院時、術前1 d及術后1 d均接受焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測評，記錄2組患者手術時間、術后出血量及創(chuàng)面愈合時間，并比較2組患者的護理滿意度情況。結(jié)果2組患者入院時的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；術前1 d及術后1 d，研究組患者的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。研究組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。研究組護理滿意度為98%(41/42)，對照組為81%(34/42)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論循證護理模式應用于行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者，能有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，且能促進手術成功率，值得在臨床上進一步推廣。

[關鍵詞]宮頸環(huán)狀電切術；宮頸上皮內(nèi)腫瘤；循證護理；負性情緒；手術進展

宮頸上皮內(nèi)腫瘤是婦產(chǎn)科常見病，該病常涉及女性生殖系統(tǒng)臟器，由于宮頸處的神經(jīng)末梢較為豐富，患者通常會表現(xiàn)出明顯的軀體痛感[1]。該病會導致女性在性交過程中因感受到下體明顯的痛楚而被迫中止性行為，將會嚴重削弱夫妻正常的性生活，進而降低生活質(zhì)量，這在一定程度上會誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒[2]。目前，該病在臨床上最為常見的治療手段為宮頸環(huán)狀電切術(LEEP)，由于該項治療方案屬于有創(chuàng)性操作，大多數(shù)患者均為首次接受治療，出于對手術流程的陌生感以及對自身病情預后的不確定性，會進一步加增其焦慮、抑郁等消極情感狀況[3]。而持續(xù)不佳的情緒感知體驗，會導致機體出現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌代謝障礙，引起交感神經(jīng)張力增強，使得血壓驟升、心率加快，進而導致其無法順利完成各項術前生理準備工作，亦不利于其在術中麻醉及手術操作中的配合[4]。鑒于此，關注這類特殊群體的心理情感狀況顯得尤為關鍵，而傳統(tǒng)的護理模式未將患者的精神心理情感視為護理的構(gòu)成項目，更多的則是注重患者在癥狀方面的對癥干預[5]。換言之，即護士在傳統(tǒng)護理操作中更多的是開展經(jīng)驗式照護，這樣不僅會造成醫(yī)療資源的浪費，亦不利于患者病情的管理[6]。在這個契機下，基于循證醫(yī)學的循證護理被相關學者所提出，要求護士結(jié)合當前應用于臨床實踐中的最佳證據(jù)為導向，再結(jié)合患者個體化特點，擬定針對性的護理干預舉措[7]。循證護理是優(yōu)質(zhì)護理的具體呈現(xiàn)，為響應本院號召的優(yōu)質(zhì)護理工程，筆者擬在本科室設計前瞻性對照研究，并剖析該項新型護理模式所產(chǎn)生的臨床效益，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取金湖縣醫(yī)院婦科2008年6月—2015年3月收治的84例行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者，年齡35～61(46.2±4.1)歲?；颊呔?jīng)陰道分泌量檢查，再聯(lián)合宮頸刮片檢查，確診為宮頸上皮內(nèi)腫瘤，診斷依據(jù)參照人衛(wèi)第7版《婦產(chǎn)科學》教材中關于相應疾病的診斷標準?；颊邿o其他心、肝、腎等重要軀體臟器；無生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；無LEEP治療禁忌證；陰道無滴蟲及真菌感染；具備基本的言語交流能力；對本次研究內(nèi)容知悉并簽署同意書。應用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各42例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組基線資料比較

1.2方法

1.2.1對照組開展常規(guī)護理干預。遵醫(yī)囑針對患者的軀體癥狀予以對癥干預；開展環(huán)境護理，為患者提供一個安靜、舒適的生活環(huán)境；為患者提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物；叮囑患者保持外陰部清潔、干燥。

1.2.2研究組在對照組基礎上引入循證護理干預。①成立循證護理小組：由護士長牽頭，組織成立循證小組，小組成員共包括5名人員，其中有3名為護士，另外2名為主管護師。護士長召開座談會，要求所有的組員一同參與，并讓每位患者分享自己在臨床工作中可能會遇到的護理風險問題。每位組員發(fā)表護理心得的時間控制在5 min，組員在闡述的過程中，由護士長做好信息的記錄及整合，并及時與各位組員進行實時交談及反饋，最終確定循證問題。②查閱文獻、確定干預措施：由組員根據(jù)確定的循證問題在國內(nèi)外重要數(shù)據(jù)庫查閱相關文獻，并由專人將所收集到文獻資料進行整合，并根據(jù)循證依據(jù)級別進行劃分，選擇以隨機、雙盲、多中心/單中心、對照的科研設計，并篩選出其中的干預舉措。最后，經(jīng)小組成員討論后，確定最終的干預舉措。③負性情緒管理：由于大多數(shù)患者對手術存有一定程度的恐懼感，這會導致患者出現(xiàn)情感障礙，故而實施針對性的干預措施以穩(wěn)定患者的情緒顯得極為關鍵。護士應采取誘導式提問的方式深入患者的內(nèi)心世界，鼓勵患者以哭訴的方式宣泄內(nèi)心的不滿及焦慮，在患者傾訴的過程中，應及時予以必要的言語安慰及肢體撫觸，從而拉近護患關系，利于有效溝通的順利開展?；颊邇A吐的時間控制在15 min，護士在整合患者口述內(nèi)容的基礎上分析導致負性情緒的溯源事件，并予以針對性的情感疏導。④認知干預：由于患者與護士之間存在醫(yī)療知識不對等性，這會導致患者術中配合行為減弱，同時會使其對疾病產(chǎn)生歪曲認知，導致其對術后康復狀況出現(xiàn)不切實際的認知期待。所以，針對這類群體，護士應以“一對一”的方式，以通俗易懂的語言為主，再結(jié)合手繪動畫及醫(yī)療視頻為輔，向其講解疾病發(fā)生、發(fā)展、預后及轉(zhuǎn)歸方面的知識內(nèi)容。待宣教完畢后，要求患者當場復述方才所掌握的知識點，在患者復述的過程中，護士不應給以提示性語言，應耐心地傾聽其復述完所有的內(nèi)容。待患者口述完畢后，護士則將患者認知有誤的內(nèi)容再次予以強化指導，并填充其遺漏的知識點，同時將上述知識點記錄在冊，要求患者反復閱讀、記憶。次日，護士再次要求患者復述前日所掌握的內(nèi)容，按照同樣的手段，護士在患者傾吐的過程中，整合其遺漏及理解有誤的知識內(nèi)容，并當場讓患者予以強化記憶。該項措施要求患者每日均復述1次，每次時間控制在20 min以內(nèi)，直至手術當天停止復述。⑤術后疼痛管理：由于LEEP手術為有創(chuàng)性操作，因術后創(chuàng)面的存在，再加之麻醉效力的減弱，這會使患者出現(xiàn)愈發(fā)明顯的疼痛體驗。護士應選擇一項話題，可以是“第一份薪資”“第一次戀愛”“第一所公寓”“第一次獲獎經(jīng)歷”，并要求患者以此作為情景導向，追憶既往相關事件。在患者追憶的過程中，待其出現(xiàn)愉悅神情時，護士應及時予以必要的言語共鳴，從而使這類正性情感得以進一步擴大化。患者追憶過往事件的時間控制在20 min，1次/d。

1.3觀察項目2組患者在入院時、術前1 d及術后1 d均接受焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測評。記錄2組患者手術時間、術后出血量及創(chuàng)面愈合時間。2組患者均于干預后7 d末接受自制的護理滿意度問卷，本問卷由封閉式選項所組成，分別為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度(%)=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法利用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差作為統(tǒng)計描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述，采取2檢驗。P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組干預前后焦慮、抑郁情緒評分比較2組患者入院時的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術前1 d及術后1 d，研究組患者的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組干預前后焦慮、抑郁情緒評分比較±s,分)

2.22組手術情況比較研究組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3　2組手術情況比較±s)

2.32組患者護理滿意度比較研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者護理滿意度比較

注：①與對照組比較，2=8.093，P<0.05。

3討論

宮頸上皮內(nèi)腫瘤是宮頸癌的高危因素，若任其進展，則會演變成惡性腫瘤，最終會危及患者的生命安全，故而，針對該病，一旦確診，應及時采取手術以切除病變組織[8]。伴隨著近年來醫(yī)療技術水平的快速發(fā)展，基于微創(chuàng)特點的診療設備應用于臨床中，且取得了一系列可觀的臨床成效，其中LEEP是近年來廣泛應用于宮頸病變治療的新型診療技術。該項手術的原理是借助高電流、低電壓及細小的環(huán)形電切刀快速地切除病變宮頸組織，并能精準地把控切割深度及范圍，從而可保證操作的便捷性、微創(chuàng)性、出血量少及不影響女性生殖功能[9]。但該項手術操作畢竟屬于創(chuàng)傷性操作，而女性在面對自己身患宮頸上皮內(nèi)腫瘤的客觀事件下，再加上軀體疼痛所致的主觀情感波動，將會打破患者的心理防線，從而誘發(fā)強烈的生理應激[10]。生理應激實則上是一種人體自我防御的天然機制，適度的應激狀態(tài)有助于改善患者的精神狀態(tài)，并能使其以積極的心態(tài)應對突發(fā)事件，但一旦應激強度較為劇烈，將會打亂機體正常的神經(jīng)-內(nèi)分泌代謝水平，進而誘發(fā)去甲腎上腺素水平升高，導致血壓驟升、心跳加快，不利于患者術前準備工作的開展及術中配合行為的落實，從而影響手術成效[11]。然而，患者作為一個具有獨立思考能力的個體，在面對手術事件時，往往會調(diào)整自己的行為狀況以適應環(huán)境的變化，但這亦會誘發(fā)其在圍手術期出現(xiàn)一系列的風險事件。故此，整合患者在圍手術期可能會出現(xiàn)的不良行為特質(zhì)，并予以針對性及科學性的干預措施，將對患者起到預見性保護作用。循證護理則能很好地滿足這類患者在圍手術期的護理訴求，因為它是以當前最佳的臨床數(shù)據(jù)作為科學證據(jù)，指導護士開展科學的護理實踐，相較于傳統(tǒng)護理模式更具針對性及有效性。

本研究結(jié)果顯示，2組患者在入院時的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，且將2組數(shù)據(jù)與SAS、SDS量表國內(nèi)常模值相比發(fā)現(xiàn)，其數(shù)據(jù)相對較高，這表明宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者的心理狀態(tài)較為脆弱、敏感，極易發(fā)生情緒崩潰現(xiàn)象，應引起醫(yī)務人員的極大關注。而后，2組患者接受到不同的干預措施，結(jié)果研究組患者的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，這表明循證護理模式較傳統(tǒng)模式在改善宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者的心理情感方面的效果更佳。分析導致該結(jié)果的原因，主要有以下幾方面的因素：①循證護理模式更強調(diào)客觀的科研證據(jù)，而不是護士自身在主觀層面的經(jīng)驗式干預，這本身更具權威性及學術性，同時也更注重患者的互動性環(huán)境，扭轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)護理模式千篇一律的護理缺陷，避免了盲目性及主觀性。②通過情緒管理，能使患者吐露心聲，利于護士掌握第一手資訊信息，并借此作為溯源其內(nèi)心本原事件的依據(jù)，從而擬訂針對性及個體化的干預措施。在這個過程中，患者借助話語的傾吐能宣泄掉體內(nèi)壓抑已久的消極情感，從而使其內(nèi)心恢復平靜，同時也能構(gòu)建良好的護患信任關系，利于護理滿意度的提高[12]。③大多數(shù)患者均有對疾病構(gòu)建完整及全面的認知體系的需求，但傳統(tǒng)的宣教模式更多的是注重“填鴨式”的被動宣教，而患者往往無法快速及全面地掌握相關知識點，更有甚者，會引起患者出現(xiàn)歪曲認知，反而達到適得其反的效果[13]。而借助“一對一”的宣教模式，能根據(jù)患者之間個體化的差異，因時制宜地擬訂相應的宣教策略，這可起到事半功倍的成效。根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線，讓患者在最初接受新知識的數(shù)天內(nèi)，反復記憶自身遺漏的知識點以及形成思維定勢的歪曲認知，能幫助患者在潛移默化中將新知識儲存至新的神經(jīng)突觸中，形成長期或永久性記憶[14]。而伴隨著患者對手術流程及疾病認知狀況的深入，能使患者術中自覺配合麻醉及手術等操作事宜，從而縮短手術時間、減少術中出血量，這與本研究結(jié)果相一致，即研究組患者的手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組。由于研究組患者手術較為成功，且術中出血量少，表明其創(chuàng)面的范圍亦較小，有助于創(chuàng)口愈合恢復。再者，由于這類患者的術后情感狀況較佳，能降低因機體交感神經(jīng)張力增強所致的縮血管激素分泌，從而能改善創(chuàng)面局部血供，利于組織修復愈合。④疼痛是手術最為常見的并發(fā)癥，而生理上持續(xù)性不佳的軀體痛感會進一步刺激其消極情感狀況的出現(xiàn)，同時也會降低機體的舒適度。護士通過引導患者追憶既往令其倍感愉悅及榮耀的事情，能轉(zhuǎn)移患者對手術切口的專注度，從而有助于減輕軀體痛感。而通過言語進一步放大這種愉悅情感，可提高患者的心理舒適度，利于心境的放松，并可提高機體疼痛閾值。伴隨著上述循證護理措施的有效落實，能滿足患者在圍手術期的護理訴求，有利于提升患者對本院醫(yī)療服務質(zhì)量的認可度，進而可提高患者的護理滿意度。本研究顯示研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組，證實循證護理模式所具有的優(yōu)越性。

綜上所述，對于行LEEP治療的宮頸上皮內(nèi)腫瘤患者，采取循證護理模式相較于傳統(tǒng)護理模式，有助于改善患者在圍手術期的情感狀況，且能提高手術成功率，促進機體預后康復，并能提高患者對本院醫(yī)療服務質(zhì)量的認可度。

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[收稿日期]2015-10-20

[中圖分類號]R473.73

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)08-0899-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.038

[基金項目]蘇州市2015年度第九批產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新專項課題(SYS201553)