湯莉娜

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100096)

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綜合護理干預(yù)對冠心病患者SF-36評分、自我效能、認知度及社會支持的影響研究

湯莉娜

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100096)

[摘要]目的探討綜合護理干預(yù)對冠心病患者自我效能、認知度及社會支持的影響，旨在為臨床冠心病護理工作提供更為科學(xué)及有價值的依據(jù)。方法選擇冠心病患者136例作為研究對象，以不同護理措施作為分組依據(jù)，將患者分成綜合護理干預(yù)組與常規(guī)護理組并給予相應(yīng)護理，每組68例。觀察2組患者護理干預(yù)后健康調(diào)查表SF-36評分、自我效能、認知度及社會支持評分情況。結(jié)果護理干預(yù)后，綜合護理干預(yù)組SF-36評分、認知度、自我效能與社會支持水平均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組(P均<0.05)。結(jié)論綜合護理干預(yù)能夠顯著提高冠心病患者的生活質(zhì)量，可以有效改善患者的社會支持、自我效能及認知度。

[關(guān)鍵詞]冠心??；綜合護理干預(yù)；自我效能；認知度；社會支持；SF-36評分

冠心病作為心血管類疾病，具有多發(fā)、常見、發(fā)病機制復(fù)雜、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高及治療費用昂貴等特點[1]，其嚴(yán)重威脅著患者的身體健康，并影響其生活質(zhì)量。有研究報道，冠心病的發(fā)病率近年有明顯的遞增趨勢，并成為多數(shù)國家人口發(fā)病死亡的主要因素[2]。雖然國內(nèi)冠心病的發(fā)病率與發(fā)達國家比較相對低，但近年來隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變、不良生活習(xí)慣及生活的快節(jié)奏等因素，導(dǎo)致了發(fā)病率與病死率快速上升，同時發(fā)病年齡也開始年輕化。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冠心病的治療手段也不斷發(fā)展，冠心病急性病死率明顯下降，但多數(shù)患者處在長期帶病狀態(tài)，患者與家屬對于患者生活質(zhì)量、社會支持、自我效能等的要求提高，越來越受到關(guān)注和重視[3]。潘承瓊等[4]報道護理干預(yù)能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量，提高自我效能、認知度與社會支持水平。本研究中筆者采用綜合護理干預(yù)方法對68例冠心病患者進行護理，并與常規(guī)護理68例冠心病患者進行比較，著重分析社會支持、自我效能與認知度三個指標(biāo)的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院心內(nèi)科2014年7月—2015年7月收治的冠心病患者136例，以不同護理方法為分組依據(jù)，將患者分成綜合干預(yù)組與常規(guī)護理組，每組68例。綜合干預(yù)組中男42例，女26例；年齡54～78(65.6±7.2)歲；病程1～11(6.6±0.2)年；其中單純性心肌梗死49例，陳舊期心肌梗死11例，間歇期心絞痛8例。常規(guī)護理組中男45例，女23例；年齡55～79(67.5±7.2)歲；病程2～10(7.2±0.1)年；其中單純性心肌梗死46例，陳舊期心肌梗死13例，間歇期心絞痛9例。2組冠心病患者的年齡、性別、平均病程及冠心病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)護理組給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括入院后對患者病情及醫(yī)院情況簡單介紹，給予冠心病患者的基礎(chǔ)性護理、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2綜合干預(yù)組從入院開始到患者出院給予一系列綜合護理干預(yù)：①入院后詳細介紹患者病情及醫(yī)院情況，了解患者的病情特點、飲食與生活習(xí)慣、個人資料等，做到細化處理，在向患者介紹院內(nèi)與病房環(huán)境時，要耐心、細心，語氣柔和，并介紹醫(yī)護人員情況，包括責(zé)任護士、經(jīng)管醫(yī)師等。②用藥依從性干預(yù)。護理人員要耐心向患者講解用藥的重要性，藥物治療的關(guān)鍵及意義，了解患者用藥依從性差的原因，包括患者文化水平低、護理人員講解用藥事項時不詳細、藥物種類繁多、患者家庭經(jīng)濟條件等。加強護患之間的真誠溝通，良好的醫(yī)患關(guān)系有助于提高患者用藥依從性。③生活與飲食習(xí)慣干預(yù)?；颊呱钆c飲食習(xí)慣十分重要，護理人員要給予正確的引導(dǎo)，要摒除不良的飲食與生活習(xí)慣，耐心告知吸煙飲酒的害處，并指導(dǎo)其充分保證睡眠時間，維持健康正常的作息；在飲食方面，由于冠心病患者多數(shù)都存在一定的血脂變化，也有血管內(nèi)皮損傷情況，因此在飲食方面，護理人員要給予正確的膳食指導(dǎo)，保證日常的營養(yǎng)攝入，減少不合理飲食結(jié)構(gòu)，避免誘發(fā)疾病的飲食。④運動鍛煉指導(dǎo)。主要包括力量鍛煉、呼吸鍛煉、有氧鍛煉以及室內(nèi)外的步行與放松性鍛煉等方式。對于力量鍛煉，主要指導(dǎo)患者做好腰背部肌肉、肱二頭肌以及胸大肌的抗阻力性收縮鍛煉，在30 min內(nèi)重復(fù)性地完成8次，10～15組/d，組間休息時間為30 min；呼吸鍛煉則包括了集中意念鍛煉，動靜結(jié)合，調(diào)整身體姿勢和呼吸頻率，改善全身氧氣的供應(yīng)；室內(nèi)的步行鍛煉可以在跑步機上進行，慢走30 min/次，早晚1次/d，心率可保持在50～120次/min；此外還要做好放松性鍛煉，包括穴位按摩、輕音樂療法等，通過穴位按摩能夠有效提高患者機體的血液循環(huán)，明顯改善患者血液供應(yīng)，而通過輕音樂療法播放一些患者喜歡聽的音樂可以提高精神狀態(tài)，起到良好的放松效果。⑤加強患者的心理護理干預(yù)。冠心病患者因為疾病都會產(chǎn)生一些不同程度的負面情緒，如焦慮、緊張或者抑郁等，通過積極有效的心理護理干預(yù)，能夠減少患者的不良情緒，從而提高患者對臨床所采取治療方案的認可度，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥出院干預(yù)。在患者出院后的3個月，護理人員要做好每月的健康指導(dǎo)，在出院的第1個月，護理人員可以通過手機短信宣教，指導(dǎo)患者用藥、飲食、運動等知識，提升患者出院后的認知度，在3個月時可主動進行電話隨訪，了解患者家庭護理情況，針對出現(xiàn)的一些問題給予有針對性的指導(dǎo)和建議，督促患者定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)參照簡明健康測量量表(美國波士頓健康研究所制定)建立健康調(diào)查表(SF-36)，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能、社會職能以及精神健康情況，在護理前后進行評定了解2組患者生理與心理健康情況，比較2組護理前后評分變化情況。觀察2組患者護理前后自我效能、認知度與社會支持評分：參照Loring等[5]制定的自我效能量表評定自我效能，包括對患者自我管理行為的評價，情緒控制、臨床癥狀控制以及角色功能還有醫(yī)患溝通評價等每項12分，總分設(shè)定為60分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我效能越高。認知度評定采用傅江湲等[6]的健康教育知識調(diào)查問卷，共20項，每項0～4分，共80分，70分以上認知度滿意。參照社會支持量表對患者進行社會支持評定，包括客觀支持、主觀支持與支持利用度等每項33分，總分設(shè)為66分，分?jǐn)?shù)越高表明社會支持水平越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫進行分析。計數(shù)資料應(yīng)用率表示，行2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理前后2組冠心病患者自我效能、認知度與社會支持評分情況比較在護理干預(yù)前，2組患者的自我效能、認知度及社會支持評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理干預(yù)后，綜合干預(yù)組患者自我效能、認知度與社會支持評分均顯著高于常規(guī)護理組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組護理前后自我效能、認知度及社會支持評分情況比較±s)

2.2護理前后2組健康調(diào)查表SF-36情況比較護理干預(yù)前，2組健康調(diào)查表SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理干預(yù)后，綜合干預(yù)組健康調(diào)查表SF-36評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組護理前后健康調(diào)查表SF-36評分比較±s，分)

組別n精力護理前護理后情感職能護理前護理后社會職能護理前護理后精神健康護理前護理后常規(guī)護理組6827.61±16.8241.71±18.1541.25±20.0360.82±21.8448.31±15.4663.90±17.5637.53±9.6048.45±10.72綜合干預(yù)組6828.23±17.5655.76±19.0340.56±20.0972.30±22.6048.94±14.7380.89±19.0337.88±9.0059.50±11.24t0.1934.3620.8705.5790.2295.1140.2465.563P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3討論

冠心病臨床會因冠狀動脈粥樣硬化而促使血管發(fā)生阻塞，或者造成管腔狹窄，也可造成冠狀動脈功能性的改變，例如痙攣等，這些因素可導(dǎo)致患者心肌缺氧、缺血甚至出現(xiàn)猝死[7]。在臨床上癥狀主要表現(xiàn)為心律失常、心梗、心力衰竭、心絞痛，嚴(yán)重可致患者猝死等[8]。該病具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率與病死率均高的特點，給患者帶來較大的痛苦和嚴(yán)重不良影響。

本研究中常規(guī)護理組主要采取針對冠心病的常規(guī)性干預(yù)，包括基礎(chǔ)性護理等。綜合護理干預(yù)組采取了一套完整系統(tǒng)化的綜合護理干預(yù)，通過開始的入院介紹，幫助患者了解醫(yī)院環(huán)境，增加患者對環(huán)境的親和感，利于患者盡快地轉(zhuǎn)變角色，積極地配合治療并參與到整個治療中。對于冠心病患者，臨床主要以長期用藥甚至是終身用藥為主要治療方案，這個過程需要患者能夠積極配合，但因為種種因素，患者無法有效堅持規(guī)律性用藥，甚至出現(xiàn)不愿接受用藥的情況，這就給治療帶來了困擾，影響了臨床治療效果，進一步增加了患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險以及死亡風(fēng)險性。在冠心病患者的發(fā)病原因中，筆者發(fā)現(xiàn)不良生活習(xí)慣也是其中一個主要因素之一，如對血壓的控制、血脂水平的監(jiān)測、大便通暢與否，是否能夠使用正確姿勢排便，患者有無在排便時看書、看手機等不好的習(xí)慣，安排好或者說養(yǎng)成好的排便時間，對于嚴(yán)重便秘冠心病患者，可以針對性選擇使用緩瀉劑，例如口服大黃蘇打片，或者外用開塞露塞肛法予以通便治療，患者切忌過度用力排便。

此外要加強冠心病患者治療后的鍛煉護理，可以患者的具體情況來計劃有針對性的鍛煉，從而提高預(yù)后水平，其中有氧鍛煉包括慢步或者緩慢踏車，還有緩慢節(jié)奏的舞蹈等，注意鍛煉中強度的適宜，最大吸氧量不要超過60%，最低在40%左右[9-10]。再者經(jīng)過有效的心理干預(yù)，患者的不良認知得到了糾正，對自身病情、治療方案均有了一個全面的認知和正確的看法，從整體上建立一個完整的認知模式。對患者出院后需要繼續(xù)加強治療指導(dǎo)，包括了用藥的規(guī)律性、生活習(xí)慣的改正、飲食習(xí)慣的糾正等，并加強出院后的隨訪工作，提高患者治療依從性，減少復(fù)發(fā)率。在本結(jié)果中，2組健康調(diào)查表SF-36評分在護理前比較，自我效能、認知度與社會支持差異不明顯。在護理干預(yù)后，綜合護理干預(yù)組患者自我效能、認知度與社會支持水平均要優(yōu)于對照組，可見綜合護理干預(yù)可以有效提高患者生活質(zhì)量，改善自我效能水平等，與以往研究基本一致[11-12]。

綜上所述，對冠心病患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)，可以明顯提高患者的自我效能水平、認知度及社會支持度，提高了患者的整體生活質(zhì)量，有推廣及應(yīng)用的價值。

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[收稿日期]2015-11-04

[中圖分類號]R473.5

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)11-1238-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.11.034