黃 瑋, 王國(guó)芝, 康艷霞, 江 玲, 胡起華, 吳曉丹
(上海市閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海201103)
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斑蝥復(fù)方穴位貼敷肺脾同治對(duì)慢性支氣管炎的療效觀察
黃瑋, 王國(guó)芝, 康艷霞, 江玲, 胡起華, 吳曉丹
(上海市閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海201103)
摘要:目的 觀察斑蝥復(fù)方穴位貼敷肺脾同治對(duì)慢性支氣管炎的療效。方法 納入慢性支氣管炎94例,隨機(jī)分為對(duì)照組(49例)和治療組(45例),分別給予兩組患者穴位貼敷,治療組在對(duì)照組選穴基礎(chǔ)上增加雙側(cè)足三里、三陰交、豐隆、脾俞,分別比較兩組患者治療前、后兩個(gè)冬季的臨床癥狀以及敷貼前后免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化。結(jié)果 兩組患者治療后咳嗽、咯痰積分、中醫(yī)證候總分、急性發(fā)作次數(shù)、程度、感冒次數(shù)均降低,IgG水平增高,與治療前比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01);治療組在咳嗽、咯痰積分、癥候總分、急性發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度上治療組低于對(duì)照組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05,p<0.01);治療組患者氣喘積分降低、IgA升高,與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論 肺脾同治法在三伏天穴位貼敷治療中有療效優(yōu)勢(shì),穴位貼敷有一定的免疫調(diào)節(jié)功能。
關(guān)鍵詞:穴位貼敷;肺脾同治;慢性支氣管炎;免疫調(diào)節(jié)
慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)為連續(xù)2年以上,咳嗽、咯痰或氣喘累計(jì)發(fā)作時(shí)間每年大于3個(gè)月,早期冬春季節(jié)交替時(shí)發(fā)作較多,晚期癥狀長(zhǎng)期存在,無(wú)季節(jié)特點(diǎn),逐漸并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭等[1],和其他氣道炎癥性疾病一起,已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的第四大死因。然而,慢性支氣管炎的治療形勢(shì)仍然不容樂(lè)觀。到今天,抗菌藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作仍存在爭(zhēng)議[2-4],長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素不僅容易培植耐藥菌株,且能抑制機(jī)體的免疫功能,使免疫功能處于疲憊狀態(tài),進(jìn)而導(dǎo)致再次感染,惡性循環(huán)。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)中冬病夏治穴位貼敷療法歷史悠久,治療慢性支氣管炎療效顯著。我院開(kāi)展冬病夏治穴位貼敷已有5年余,在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上常加用脾胃經(jīng)的穴位,療效較好,本研究旨在觀察冬病夏治穴位貼敷中肺脾同治法是否有更好的療效。
1.1 病例資料
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合慢性支氣管炎臨床緩解期患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]以及2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[6]制定;(2)年齡在18至85歲之間者;(3)活動(dòng)不受限、依從性較好、表述能力較強(qiáng)者;(4)好發(fā)季節(jié)為冬季者;(5)近一年內(nèi)未進(jìn)行過(guò)穴位貼敷者;(6)同意納入課題者。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)合并其他嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病或合并肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者;(3)妊娠及哺乳期婦女;(4)對(duì)藥物及膏藥嚴(yán)重過(guò)敏者;(5)資料、數(shù)據(jù)收集不完整,對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果有干擾者。
1.1.3 入組患者一般情況 對(duì)照組患者49例,治療組患者45例,兩組患者年齡及病程相仿,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),均為女性居多,對(duì)照組男女比例為0.88,治療組男女比例為0.5(表1)。
表1 入組患者一般情況
1.2 給藥方法
1.2.1 敷貼藥物 我院斑蝥復(fù)方由斑蝥、白芥子、生甘遂、細(xì)辛、大戟、芫花、生馬錢(qián)子、生南星、白芷、肉桂、干姜、補(bǔ)骨脂、高良姜、桃仁、紅花、青黛、冰片組成,上方藥物研細(xì)磨粉加生姜汁、大蒜泥調(diào)和為藥餅狀,每穴取5毛錢(qián)銅錢(qián)狀一坨,并蘸取由斑蝥、冰片、青黛等比例混合的粉末少許。所有中藥飲片來(lái)源于上海華普中藥飲片有限公司,批號(hào)20130704。
1.2.2 方法 在2013年農(nóng)歷三伏分別給予我院斑蝥復(fù)方穴位貼敷,每一伏天貼敷1次,共3次,每次貼敷24~72 h不等,以敷貼處皮膚有瘙癢、刺痛為宜。對(duì)照組取穴天突、膻中、大椎、定喘(雙)、膏育(雙)、肺俞(雙),治療組在此基礎(chǔ)上增加足三里(雙)、三陰交(雙)、豐隆(雙)、脾俞(雙)。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 療效性指標(biāo) 2013年,追蹤患者2013年冬季(2012年12月1日至2013年2月25日)的發(fā)作情況;2014年,回訪患者2014年冬季(2013年12月1日至2014 年2月25日)的發(fā)作情況。
1.3.1.1 中醫(yī)單項(xiàng)癥候積分及總分 采用加權(quán)平均分計(jì)算公式計(jì)算中醫(yī)單項(xiàng)癥候積分[單項(xiàng)癥候積分=Σ(程度×持續(xù)天數(shù))],再將各單項(xiàng)積分相加得到中醫(yī)癥候總分(中醫(yī)癥候總分=Σ單項(xiàng)癥候積分)。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]分級(jí)制定。咳嗽:3分,重度,晝夜咳嗽頻繁或陣咳,影響休息和睡眠;2分,中度,癥狀介于輕度及重度之間;1分,輕度,白天間斷咳嗽,不影響工作生活;0分,正常,無(wú)??┨担?分,多,晝夜咯痰100 mL以上,或夜間及清晨咯痰50 mL以上;2分,中,晝夜咯痰51~100 mL,或夜間及清晨咯痰26~50 mL;1分,少,晝夜咯痰10~50 mL,或夜間及清晨咯痰5~25 mL;0分,正常,無(wú)。喘息:3分,重度,喘息明顯,不能平臥,影響睡眠及活動(dòng);2分,中度,病情介于輕度及重度之間;1分,輕度,偶發(fā),程度輕,不影響睡眠或活動(dòng);0分,正常,無(wú)。
1.3.1.2 急性發(fā)作情況 記錄急性發(fā)作次數(shù)、急性發(fā)作程度及感冒次數(shù)。急性發(fā)作程度:3分,重度,晝夜頻繁咳嗽或陣咳,喘息明顯,不能平臥,影響睡眠及活動(dòng),咯痰量多,晝夜咯痰在100 mL以上,滿(mǎn)布哮鳴音;2分,中度,病情介于輕度和重度之間;1分,輕度,白天間斷咳嗽,偶有喘息,不影響睡眠或活動(dòng),咯痰量少,晝夜量約10~50 mL,偶有哮鳴音;0分,正常,無(wú)急性發(fā)作。
1.3.2 生化指標(biāo) 檢測(cè)敷貼前、后患者的免疫球蛋白G (IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,數(shù)據(jù)均采用單因素方差分析,以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p<0.01為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p>0.05為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效性指標(biāo)
2.1.1 中醫(yī)單項(xiàng)癥候積分及總分 對(duì)照組患者治療后咳嗽、咯痰積分及中醫(yī)癥候總分均低于治療前,且前后比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。治療組患者治療后咳嗽、咯痰積分及中醫(yī)癥候總分低于治療前,且前后比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01),氣喘積分低于治療前,前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。治療前兩組患者咳嗽、咯痰、氣喘積分及中醫(yī)癥候總分相仿,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);治療后治療組患者咳嗽、咯痰積分及中醫(yī)癥候總分低于對(duì)照組,組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 0.01)(表2)。
表2 穴位貼敷對(duì)患者單項(xiàng)癥候積分及總分的影響(分)
2.1.2 急性發(fā)作情況 兩組患者治療后急性發(fā)作次數(shù)、急性發(fā)作程度、感冒次數(shù)均低于治療前,且前后比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。治療前兩組患者急性發(fā)作情況相仿,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);治療后治療組急性發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 0.05),急性發(fā)作程度低于對(duì)照組,組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)(表3)。
表3 穴位貼敷對(duì)患者急性發(fā)作情況的影響(次)
2.2 生化指標(biāo) 兩組患者治療后血清IgG高于治療前,且前后比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。治療組患者治療后血清IgA高于治療前,且前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 0.05)。兩組患者治療前后血清IgG、IgA、IgM及CRP均相仿,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)(表4)。
冬病夏治穴位貼敷治療慢性支氣管炎已在全國(guó)30多個(gè)省市開(kāi)展工作60余年,很多學(xué)者對(duì)其做了研究及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。顧成光[8]等研究提示慢性支氣管炎患者急性發(fā)作期也可行穴位貼敷。傳統(tǒng)的三伏天穴位貼敷每一伏天治療1次,但也可不同,甚至有學(xué)者[9]提出在夏至到秋分的時(shí)間中,治療次數(shù)越多,效果越佳。盧金科[10]發(fā)現(xiàn)冬病夏治不僅改善慢性支氣管炎遠(yuǎn)期療效,也改善近期療效。穴位貼敷的皮膚反應(yīng)程度與療效正相關(guān),實(shí)驗(yàn)證實(shí)白芥子生藥粉有一定的促滲透作用,外用可使皮膚發(fā)熱、發(fā)紅、甚至起泡。臨床上常通過(guò)調(diào)整白芥子等在藥物中的配伍比重來(lái)保證臨床療效和保障用藥的安全性[11]。房繄恭、文碧玲均等對(duì)最近20余年發(fā)表的有關(guān)冬病夏治穴位貼敷的文獻(xiàn)資料進(jìn)行回顧性研究,發(fā)現(xiàn)最常用的前四位藥物為白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索[12],最常用的穴位組合為膻中、大椎、肺俞、心俞、隔俞、腎俞、膏肓、定喘[13]。
表4 穴位貼敷對(duì)患者生化指標(biāo)的影響(g/L)
在穴位貼敷的研究中,針對(duì)選穴的對(duì)比研究較少。樊斗霜[14]等在選擇肺俞、定喘、大椎、膻中基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇配穴:肺氣虛選膏肓、心俞;脾氣虛選脾俞、膈俞,痰多加豐??;腎氣虛選腎俞、關(guān)元。蘇玲等[15]采用分型論治方法,選用不同腧穴治療,且與經(jīng)典取穴肺俞、百勞、膏肓對(duì)比觀察,結(jié)果在總有效率方面兩者差異有非常顯著性意義(p<0.01),治療組在寒型及寒熱夾雜型中療效最為顯著,均優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05),在熱型中兩者療效差異無(wú)顯著性意義(p>0.05)。本研究根據(jù)慢性支氣管炎肺、脾、腎三臟虧虛為本的病機(jī),加用脾胃經(jīng)穴位(足三里、三陰交、豐隆、脾俞)進(jìn)行對(duì)比研究,與以往研究不同,結(jié)果顯示肺脾同治能更有效地緩解慢性支氣管炎患者的冬季癥狀。
一般來(lái)說(shuō),三伏天穴位貼敷的治療作用一般認(rèn)為主要有兩方面:一是藥物經(jīng)皮膚直接吸收發(fā)揮其藥理作用,使藥物直達(dá)病所;二是通過(guò)刺激穴位起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、抵御病邪的作用[16]。有學(xué)者[17]以白芥子涂方中延胡索乙素為評(píng)價(jià)指標(biāo),采用HPLC定量,用Franz擴(kuò)散池法研究離體經(jīng)穴位和非穴位皮膚的滲透特性。結(jié)果表明,穴位在藥物儲(chǔ)存、滲透吸收方面均優(yōu)于非穴位,穴位皮膚對(duì)于藥物的吸收、釋放速度、藥物濃度與藥效的產(chǎn)生及長(zhǎng)期維持起著重要作用。此結(jié)論與本研究結(jié)論相同。
同時(shí),機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)與免疫機(jī)制紊亂在慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用。研究表明,慢支患者Thl/Th2細(xì)胞失衡。提示Th2細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子減少,免疫反應(yīng)的效應(yīng)降低,機(jī)體清除病原體的能力減弱,導(dǎo)致病原體持續(xù)感染[18]。張么成、劉國(guó)興等[19 -20],分別應(yīng)用胸腺肽及母牛分歧桿菌對(duì)慢性支氣管炎進(jìn)行治療,均發(fā)現(xiàn)可通過(guò)提高機(jī)體免疫能力增加抗病力。本研究提示三伏天穴位貼敷能提高患者血清IgG、IgA的水平,具有調(diào)節(jié)免疫的功能,且以肺脾同治組效果更佳。蔡秋生等[21]用咳喘靈貼膏(由麻黃、杏仁、半廈、地龍、白芥子組成)貼敷背部定喘、大杼、風(fēng)門(mén)、肺俞、心俞發(fā)現(xiàn):治療組癥狀顯著降低,血清IgG水平顯著升高,與治療前比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血清IgA水平降低,與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此方面可能還需要未來(lái)更多的研究來(lái)支撐。
綜上所述,取穴在慢性支氣管炎的三伏天穴位貼敷很重要,肺脾同治法在三伏天穴位貼敷治療慢性支氣管炎中具有優(yōu)勢(shì)。穴位貼敷有一定的免疫調(diào)節(jié)功能,具體的機(jī)制還需進(jìn)一步研究。
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作者簡(jiǎn)介:黃 瑋(1984—),女,碩士,主治醫(yī)師,從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及研究工作。Tel:13764293940,E-mail:hw2002207105@ 126.com
基金項(xiàng)目:上海市中醫(yī)藥科研基金資助項(xiàng)目(2012QL035A)
收稿日期:2015-11-24
doi:10.3969/j.issn.1001-1528.2016.05.053
中圖分類(lèi)號(hào):R287
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B
文章編號(hào):1001-1528(2016)05-1200-04