古麗夏西·莫合衣提江 殷 艷 王志梅

作者單位：830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院母胎醫(yī)學(xué)中心產(chǎn)科

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兇險型前置胎盤應(yīng)用雙側(cè)股動脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療的臨床觀察

古麗夏西·莫合衣提江 殷 艷 王志梅

作者單位：830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院母胎醫(yī)學(xué)中心產(chǎn)科

【摘要】目的 觀察兇險型前置胎盤應(yīng)用雙側(cè)股動脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療的臨床效果。方法 選取我院收治的兇險型前置胎盤患者100例，按隨機數(shù)字表法分為AB兩組，其中A組予以常規(guī)治療法，B組予以雙側(cè)股動脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療。結(jié)果 A組除手術(shù)時間短于B組，而出血量、產(chǎn)后出血及子宮切除均明顯差于B組，差于有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兇險型前置胎盤應(yīng)用雙側(cè)股動脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療，療效明顯，且可有效降低出血量、子宮切除率。

【關(guān)鍵詞】兇險型前置胎盤；雙側(cè)股動脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)；臨床療效

兇險型前置胎盤主要指的是前次為剖宮產(chǎn)，此次為前置胎盤［1-2］。該病為出現(xiàn)在在瘢痕子宮上的一種前置胎盤類型。目前，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，直接導(dǎo)致兇險型前置胎盤發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢［3-4］。由于該病比較容易出現(xiàn)生胎盤粘連以及術(shù)后無法控制的出血，可對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。本研究予以50例兇險型前置胎盤患者應(yīng)用雙側(cè)股動脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療，取得良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年8月我院收治的兇險型前置胎盤患者100例，按隨機數(shù)字表法分為AB兩組。其中A組50例，年齡23～41歲，平均年齡（34.56±2.12）歲；產(chǎn)次2～3次，平均產(chǎn)次（1.02±0.12）次。B組50例，年齡22～40歲，平均年齡（34.34±2.03）歲；產(chǎn)次2～3次，平均產(chǎn)次（1.02±0.12）次。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組予以常規(guī)治療法。B組予以雙側(cè)股動脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療：介入科會診后，取0.9%氯化鈉與止痛藥混合靜滴止痛，行利多卡因局麻，采取Sslding技術(shù)將右股動脈穿刺，科學(xué)置入5F導(dǎo)管，待腹主動脈下段停止，并置導(dǎo)管鞘，實施雙側(cè)骼內(nèi)動脈插管造影，將骼總動脈暴露，將留置固定，且準(zhǔn)備好介入治療阻滯材料2×2×2 mm3明膠海綿顆粒。采取剖宮產(chǎn)，將胎兒及其附件取出后，見胎盤植入，使用紗條止血，找出出血部位后，插入出血血管，使用明膠海綿顆粒栓塞，對栓塞效果、子宮出血進行評價。如果還繼續(xù)出血，確認(rèn)出血點，再次栓塞。成功止血后，鈍銳性結(jié)合將胎盤剝離，止血采取局部縫扎聯(lián)合宮縮劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對全部數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時間、出血量、產(chǎn)后出血及子宮切除對比

詳見表1。

2.2 2組術(shù)后體溫異常時間、血性惡露時間及月經(jīng)恢復(fù)情況對比

術(shù)后AB兩組患者的術(shù)體溫異常時間為（2.49±1.21）d、（2.41±1.58）d，血性惡露時間為（7.79±4.21）d、（7.74±4.28）d，月經(jīng)恢復(fù)時間為（8.18±3.46）d、（6.76±4.14）d，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組手術(shù)時間、出血量、產(chǎn)后出血及子宮切除對比 （±s）

表1 2組手術(shù)時間、出血量、產(chǎn)后出血及子宮切除對比 （±s）

注：*P＜0.05

組別　n　手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）　術(shù)后2 h出血量（ml）　產(chǎn)后出血（例）　子宮切除（例）ABP 50 50 -38.1±13.2 154.2±16.8*＜0.05 814.4±423.3 275.2±211.6*＜0.05 63.8±4.7 58.2±3.1*＜0.05 15 6* ＜0.05 7 1* ＜0.05

3 討論

妊娠期常見并發(fā)癥中，前置胎盤為其之一，大部分兇險型前置胎盤出現(xiàn)在疤痕子宮基礎(chǔ)上，該病危險性更大，一旦處理被耽誤或者不正確，可對母嬰生命安全構(gòu)成威脅［5-6］。

雙側(cè)股動脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療為目前臨床治療兇險型前置胎盤比較有效的方法。在該療法中，雙側(cè)股動脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)馬上動脈栓塞，有機結(jié)合了剖宮產(chǎn)手術(shù)及介入動脈栓塞手術(shù)，且將兩者的優(yōu)點充分發(fā)揮出來，運用最短的時間快速對兇險型前置胎盤造成的產(chǎn)后出血進行治療［7-8］。該方法在胎兒娩出前的操作不需要在X線下完成，由此預(yù)防了胎兒受射線影響，同時該療法還不會使毛細(xì)血管網(wǎng)遭到破壞，維持前毛細(xì)血管平面?zhèn)戎аh(huán)不受堵，進而令子宮可經(jīng)毛細(xì)血管獲得少量供血，并且不會影響患者的今后生育功能［9-10］。本研究中，雙側(cè)股動脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療的效果較常規(guī)療法優(yōu)勢更明顯，不僅出血量下降，且子宮切除率也有所降低。

綜上所述，兇險型前置胎盤應(yīng)用雙側(cè)股動脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療，效果顯著，出血量低且子宮切除率不高。

參考文獻

［1］ 崔春，張玉娟.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)合并難治性產(chǎn)后出血的處理［J］.中國婦幼健康研究，2011，22（6）: 844-846.

［2］ 劉雁，郭曉玲，曾萌，等.子宮阿氏切口在治療兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用研究［J］.中國婦幼保健，2013，28（18）: 3025-3027.

［3］ 周信芳，王曉艷，蔣創(chuàng)，等. 經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用研究［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2007，20（7）: 763-765.

［4］ 王薇薇. 產(chǎn)前超聲檢查在胎盤植入診斷中的臨床價值［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）: 184-185.

［5］ 劉靜，羅莎. 前置胎盤及胎盤植入的MRI診斷［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）: 199-201.

［6］ 楊春玲. 胎盤早剝的臨床治療體會［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）: 146-147.

［7］ 周美華，韓桂珍，褚云鴻. 抗雌激素藥三苯氧胺對早孕婦女胎盤絨毛hCG和孕酮分泌的作用［J］. 藥學(xué)學(xué)報，1991，26（11）: 801-804.

［8］ 王莉，吳青青，馬玉慶，等. 妊娠晚期胎盤絨毛膜下血腫的超聲與臨床分析［J］. 中國醫(yī)刊，2014（7）: 81-83.

［9］ 周信芳，戴建榮. 雙側(cè)股動脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療兇險型前置胎盤的臨床研究［J］. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（2）: 55-58.［10］ 高秀明. 雙側(cè)股動脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療兇險型前置胎盤的臨床研究［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（19）: 25-26.

Effects of Bilateral Femoral Artery Preset Pipe Joint Cesarean Section in the Treatment of Dangerous Placenta Previa

Gulixiaxi·Moheyitijiang YIN Yan WANG Zhimei Department of Obstetrics，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830054，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical effect of placenta previa with bilateral femoral artery catheter combined with cesarean section pre treatment. Methods 100cases who were treated in our hospital from the pernicious placenta previa patients，divided into A、B group according to the random number table method，which a group be routine therapy，group B received bilateral femoral artery preset tube combined with cesarean section in the treatment. Results In group A，the duration of surgery was shorter than that of B group，and the amount of bleeding，postpartum hemorrhage and hysterectomy were significantly worse than that of B group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Pernicious placenta previa by bilateral femoral artery preset pipe joint of cesarean section and treatment，the curative effect is obvious，and can effectively reduce the amount of bleeding，the rate of hysterectomy.

【Key words】Dangerous type of placenta previa，Bilateral femoral artery preset pipe joint cesarean section，Clinical efficacy

通訊作者：王志梅，E-mail：zhangwei_0216@sina.com

【中圖分類號】R714

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0040-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.028