崔 婧 楊淑桂

作者單位：100029 北京中日友好醫(yī)院藥學(xué)部

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麻醉藥品在癌痛、非癌痛患者中的使用分析

崔 婧 楊淑桂

作者單位：100029 北京中日友好醫(yī)院藥學(xué)部

【摘要】目的 通過(guò)我院門(mén)診處方中癌痛、非癌痛患者麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為合理用藥提供參考。方法 利用DDD、DDDs、DUI進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 我院癌痛患者用藥日趨合理化，非癌痛患者麻醉藥品的應(yīng)用尚有不足，嗎啡針劑及芬太尼透皮貼劑（8.4 mg）用量過(guò)大。結(jié)論 應(yīng)繼續(xù)提高我院非癌痛患者麻醉藥品使用的重視程度，進(jìn)行嚴(yán)格把控。

【關(guān)鍵詞】癌痛；非癌痛；嗎啡；芬太尼貼；羥考酮；藥物利用指數(shù)

近年來(lái)我院新建疼痛門(mén)診并一直嚴(yán)格按照《毒麻藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》為患者開(kāi)具相應(yīng)麻醉藥品，不僅給癌痛患者的病痛帶來(lái)了極大改善，而且為中、重度疼痛（即后文簡(jiǎn)稱非癌痛）患者，（例如：重度骨關(guān)節(jié)疼痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、腰背痛、神經(jīng)血管性疼痛、神經(jīng)元性疼痛這五類患者），減少病痛提高生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)門(mén)診所使用的麻醉藥品分別進(jìn)行處方統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)癌痛、非癌痛患者處方加以比較，客觀闡述非癌痛患者應(yīng)用此類藥品的合理性。為我院今后合理使用麻醉藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

利用我院HIS（信息系統(tǒng)）對(duì)西藥門(mén)診2014年7月～2015 年6月所有麻醉處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

通過(guò)Excel軟件，先對(duì)各藥品按其名稱、劑型、規(guī)格進(jìn)行分類后，再對(duì)其處方數(shù)量、處方比例、總消耗量、DDD（限定日計(jì)量）、DDS（用藥頻度）、DUI（藥物利用指數(shù)）加以討論分析。

2 結(jié)果與分析

利用HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出我院在2014年7月～2015年6月這12個(gè)月的麻醉藥品處方數(shù)共1 498張，將全部處方按臨床診斷分為癌性疼痛處方和非癌性疼痛處方（處方數(shù)分別為848張和650張）兩大類后對(duì)各品種藥品進(jìn)行對(duì)比，得出以下結(jié)果。詳見(jiàn)表1～3。

表1統(tǒng)計(jì)得出無(wú)論在癌痛還是非癌痛患者中鹽酸羥考酮緩釋片的使用率都排在首位。證明我院醫(yī)生已采取“首選無(wú)創(chuàng)”給藥原則。

通過(guò)表2、表3對(duì)癌痛與非癌痛患者處方中的DUI統(tǒng)計(jì)可以看出。癌痛處方中硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）與芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）DUI數(shù)值均大于1，但超出數(shù)值不多且為無(wú)創(chuàng)給藥途徑。非癌痛處方中芬太尼透皮貼劑（8.4 mg）DUI數(shù)值接近2，嗎啡注射液DUI數(shù)值也大于1，應(yīng)對(duì)此引起重視。

表1 癌性、非癌性疼痛處方數(shù)量、處方比例比較

表2 麻醉藥品總消耗量、DDD、DDDs、DUI比較（癌痛）

3 問(wèn)題與討論

雖然麻醉藥品的使用提倡“首選無(wú)創(chuàng)”給藥原則［1］，但芬太尼透皮貼劑的使用有利也有弊，它既擁有釋藥靶點(diǎn)準(zhǔn)確，藥效持久，副作用小等優(yōu)點(diǎn)；也有皮膚過(guò)敏，出汗、高燒、沐浴加快藥物釋放等危害。另外此藥價(jià)格昂也限制其使用［2］。

如今，WHO雖已將醫(yī)用嗎啡消耗量作為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家癌痛改善情況的重要標(biāo)志［3］，但并不表示用藥劑量越大越好，尤其是注射劑，其用量大時(shí)抑制呼吸中樞的作用十分明顯，其60 mg即中毒，250 mg則致死，使得該藥的應(yīng)用尤為謹(jǐn)慎。

目前《WHO癌痛三階梯治療原則》雖然已經(jīng)同樣適用于非癌痛患者，麻醉藥品在臨床中的使用也無(wú)“天花板”效應(yīng)，然而大劑量的應(yīng)用縱然能使患者病痛完全消失，但同時(shí)也使病人更易產(chǎn)生“覓藥行為”和“精神依賴”［4］。所以我們可以通過(guò)詢問(wèn)患者療程用藥后的具體病情，通過(guò)以下方法避免DUI大于1的發(fā)生。對(duì)麻醉藥品在非癌痛患者中的使用進(jìn)行嚴(yán)格把控。

3.1 NRS疼痛評(píng)分

一般來(lái)說(shuō)滿意的癌痛治療效果達(dá)到不影響睡眠即可（即NRS≤3），就是利用NRS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4～7分為中度疼痛，影響睡眠；8～10分為重度疼痛，難以忍受）進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)患者應(yīng)用小劑量麻醉藥品不能止痛要求加量時(shí)，可穩(wěn)步增量，達(dá)到不影響睡眠的目的即可［5］。

3.2 輔助藥的使用

在患者病痛加劇時(shí)，不要只憑患者口述的單一疾病引起的疼痛來(lái)增加麻醉藥品的劑量，因?yàn)槟壳皩?duì)于慢性非癌性疼痛已有了新的定義（患者抑郁和焦慮造成身心極大傷害并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量即為慢性非癌性疼痛）。所以我們可以在使用第三階梯鎮(zhèn)痛藥時(shí)加入輔助藥達(dá)到1+1﹥2的效果。例如抗焦慮藥和抗抑郁藥物可調(diào)節(jié)病患情緒；降鈣素和二磷酸鹽化合物可減輕因鈣質(zhì)流失引起的骨關(guān)節(jié)痛和腰背痛；中、長(zhǎng)效激素類藥物可緩解嚴(yán)重血管緊張性浮腫引起的疼痛［5］。因此我們?cè)谠黾虞o助藥物的同時(shí)就能很好的控制麻醉藥品劑量增加的幅度。

綜上所述，通過(guò)此次處方分析得出，我院醫(yī)生目前在治療門(mén)診癌痛患者中使用麻醉藥品日趨合理化，但對(duì)于治療非癌痛患者時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況利用NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并采取輔助用藥方式使DUI大于1的藥品應(yīng)用更加合理，使我院醫(yī)生今后為非癌痛患者也能提供更為安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療。

表3 麻醉藥品總消耗量、DDD、DDDs、DUI比較（非癌痛）

參考文獻(xiàn)

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Analyze the Use of Narcotic Drugs Between Patients With Cancer Pain and Non Cancer Pain

CUI Jing YANG Shugui Department of Pharmacy，China-Japan Friend Hospital，Beijing 100029，China

【Abstract】

Objective After calculation the situation of dopes which were used in cancer pain and non-cancer pain in our hospital outpatient，provide reference for rational drug use. Methods Analyzed the data by DDD，DDDS，DUI. Results In our hospital the use of medicine in cancer pain became reasonable，but need innovation in non-cancer pain area，the dosage of morphine injection and fentanyl transdermal patches（8.4 mg）was especially more than they need. Conclusion We should be care for the using narcotic drugs and charge them much strict in non-cancer pain area.

【Key words】Cancer pain，Non-cancer pain，Morphine，F(xiàn)entanyl，Oxycodone，DUI

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0172-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.127