龍江紅++劉惠敏++袁衛(wèi)紅

摘 要： 急診醫(yī)學(xué)教學(xué)具有內(nèi)容多、操作復(fù)雜等特征，加上急診病人病情危重，直接讓學(xué)生參與臨床實踐容易延誤治療，應(yīng)用開放實驗室的方式可以很好地解決這一問題，在增強學(xué)生動手能力的同時，也能夠提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，全面調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性，實現(xiàn)實驗室資源的最大限度的利用，培養(yǎng)學(xué)生的操作動手能力，改變傳統(tǒng)實踐教學(xué)的弊端，對于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起到重要的作用。

關(guān)鍵詞： 急診醫(yī)學(xué) 開放實驗室 教學(xué)模式

急診醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，它是因社會需要和醫(yī)學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的，是一門實踐性很強的應(yīng)用型學(xué)科，并且跨學(xué)科、跨專業(yè)，是一門獨立學(xué)科。目前急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)正處于起步階段，存在實踐性強、應(yīng)急性高、變化迅速、工作復(fù)雜等特點。急診醫(yī)生擔負著救命的重任，這就需要每一位急診醫(yī)生必須熟練掌握各項急診搶救技能和團隊合作的意識和能力，這些優(yōu)秀素質(zhì)的培養(yǎng)通常需要多年的臨床實際工作磨煉。同時，急診醫(yī)學(xué)是一門高風險學(xué)科，任何工作的失誤或差錯都可以給患者帶來更多的痛苦，甚至失去生命，很難在真實危重患者身上練習(xí)操作。因此，如何培養(yǎng)合格的急診醫(yī)生從來都是我們面臨的難題之一。但是在多年的教學(xué)實踐中，由于存在“重理論、輕實踐”、“重知識、輕技能”的傾向，以致無論在教育設(shè)計、教學(xué)安排上，都沒有使臨床技能實踐教學(xué)處于足夠重視的地位。如何培養(yǎng)掌握臨床基本技能和搶救常規(guī)的優(yōu)秀的急診醫(yī)生并使之適應(yīng)當代急診醫(yī)學(xué)的新要求和新內(nèi)容，給急診醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來了新的思考。

開放急診醫(yī)學(xué)實驗室可以促進醫(yī)學(xué)生實踐能力在充足的時間內(nèi)得到更好的培養(yǎng)，讓學(xué)生的創(chuàng)新精神和急診臨床思維能力得到鍛煉，有利于培養(yǎng)具有扎實臨床基本功的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

1.急診醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀

1.1實驗教學(xué)方法簡單。目前，急診醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)主要為理論課服務(wù)，開出的實踐課程主要是為了理論課程的驗證。實驗課堂上以教師為中心，教師在規(guī)定的時間內(nèi)教授實驗內(nèi)容和方法，學(xué)生按部就班地模仿。傳統(tǒng)的教學(xué)方法常難以達到培養(yǎng)學(xué)生急診臨床思維方式和掌握急救技能的目的，這一方面由于原有急診醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)計劃的局限性，使教學(xué)與臨床實踐工作脫節(jié)，從而無法適應(yīng)學(xué)科快速發(fā)展的需要，另一方面，隨著醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)的增多，醫(yī)學(xué)發(fā)展觀不一，使得其經(jīng)過原有教學(xué)后仍有臨床思維局限、實踐操作水平不高等問題。

1.2醫(yī)學(xué)生的實踐機會不足。急診醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的課程，學(xué)生只有通過多次的臨床技能操作訓(xùn)練才能掌握知識。目前，醫(yī)學(xué)生只能在規(guī)定的實驗課時內(nèi)完成實踐操作，動手機會不足，一定時間限定的實驗課堂無法滿足學(xué)生反復(fù)技能操作訓(xùn)練能力，還要有扎實的理論基礎(chǔ)。教師需要不斷學(xué)習(xí)新知識，針對學(xué)生實踐操作中遇到的問題答疑解惑，做到教學(xué)相長。

1.3學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性調(diào)動不夠。醫(yī)學(xué)生在有限的實驗課堂時間內(nèi)主要傾聽和理解教師教授的方法，觀察操作技能手法。急診學(xué)實驗課堂上教師運用急救模擬人進行急救演示，因為教學(xué)資源的限制，一堂實驗課下來學(xué)生操作的機會很少，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性調(diào)動不夠。

2.開放式急診醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的設(shè)計和實施

2.1強化學(xué)生的急救技能訓(xùn)練。急診科醫(yī)生肩負著處理和研究各種急危重癥的任務(wù)，但是實習(xí)學(xué)生由于長期在學(xué)校學(xué)習(xí)，僅有書本知識而沒有臨床技能是不夠的，初到急診科，面對患者，特別是急危重患者，往往感到束手無策。一方面他們迫切地想為患者服務(wù)，幫助患者解除痛苦，成為急診醫(yī)生的好幫手，另一方面不知從何做起，唯恐給工作造成損失，好心辦錯事，這種思想矛盾在實習(xí)生中普遍存在，是學(xué)生實習(xí)初期的巨大障礙，這種情況在許多進修醫(yī)生和低年資醫(yī)生中同樣存在。因此，開放實驗室不僅對于急癥科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生有意義，對于急診進修醫(yī)生和低年資臨床醫(yī)生的急癥急救技能培訓(xùn)也必不可少。

2.2創(chuàng)新醫(yī)學(xué)案例實踐教學(xué)。急診醫(yī)學(xué)教學(xué)強調(diào)在錯綜復(fù)雜的急診環(huán)境下，如何快速有效地診斷、鑒別診斷和如何采取快速救治措施，這不但要求教師具備豐富的臨床經(jīng)驗，還要求教師在教學(xué)期間培養(yǎng)學(xué)生逐步形成實踐性強的臨床思維方式，運用醫(yī)學(xué)模型配合以醫(yī)學(xué)案例軟件。針對醫(yī)學(xué)案例進行選擇急救項目，使學(xué)生熟悉并理解急救技能的運用，學(xué)會處理臨床上常見的急診學(xué)問題，幫助學(xué)生完成角色轉(zhuǎn)換。學(xué)生可以以小組為單位，對醫(yī)學(xué)案例進行討論，面向?qū)嶋H，從實際出發(fā)，要求教學(xué)中所選的案例必須是真實的，從急診科室實際工作中選出來的，同時根據(jù)臨床中常見病，多發(fā)病病例和醫(yī)療設(shè)備因材施教，促使學(xué)生創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。

2.3隨時開放的ICU技能實驗室增加了急診醫(yī)生急救技能訓(xùn)練的機會。在傳統(tǒng)的教育環(huán)境下，急診實習(xí)醫(yī)學(xué)生、進修醫(yī)生和許多低年資急診醫(yī)生對于很多特殊急診急救技能（包括心肺復(fù)蘇、氣管插管、氣管切開術(shù)、深靜脈穿刺等）未能得到系統(tǒng)培訓(xùn)，遇到臨床病例后，即使經(jīng)過老師講解，理解起來也比較困難。醫(yī)學(xué)急救技能的掌握，是需要無數(shù)次的練習(xí)后才可能完成的，但到臨床工作以后不可能反復(fù)在患者身上進行訓(xùn)練。開放的急救技能實驗室可以由急診實習(xí)醫(yī)學(xué)生、進修醫(yī)生許多低年資急診醫(yī)生自由選擇，可以根據(jù)自己的興趣、時間自主安排訓(xùn)練。通過反復(fù)的操作練習(xí)，逐漸熟悉和掌握臨床常用的操作技能。用心肺復(fù)蘇模型進行心肺復(fù)蘇的訓(xùn)練，掌握標準的心肺復(fù)蘇技術(shù)，模型可以反復(fù)操作，對于錯誤的動作給予提示，高年資醫(yī)生對低年資醫(yī)生進行錯誤的糾正，參照2015年最新心肺復(fù)蘇“指南”，與國際急救標準同步，使年輕醫(yī)生可以在沒有心理負擔的情況下進行急救技能的訓(xùn)練。ICU技能實驗室對于急診醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、胸穿、腹穿、腰穿、心肺聽診等。

2.4加強實驗室設(shè)備的配置和管理。開放實驗室采取的是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，學(xué)生在開放實驗室里可以自主學(xué)習(xí)、獨立思考、充分討論，培養(yǎng)探索能力與實踐精神。實驗室設(shè)備配置應(yīng)以方便醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，如在醫(yī)學(xué)模型上配備計算機智能軟件，可以針對醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作進行點評，使醫(yī)學(xué)生了解自己的操作水平，規(guī)范臨床技能操作。實驗設(shè)備可以以10-15個醫(yī)學(xué)生為一個小組單位配備，方便學(xué)生相互進行檢體檢查和臨床技能訓(xùn)練、討論和切磋。實驗室的儀器設(shè)備要資源共享，供學(xué)生合理選用。

3.開放實驗室教學(xué)存在的問題和應(yīng)對措施

3.1實驗室開放理解誤區(qū)。實驗室開放的目的是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性、創(chuàng)新精神和動手能力，最終將實驗教學(xué)從以教師為中心轉(zhuǎn)換為以學(xué)生為中心，而不只是簡單地讓學(xué)生多幾次進入實驗室的機會，增加實驗時間。如何將實驗室開放和實驗教學(xué)體系有效結(jié)合，編寫適合開放實驗教學(xué)的手冊或?qū)嶒炛笇?dǎo)等文本課件，是從事實驗教學(xué)師資人員必須重視及提前準備的。

3.2實驗室開放管理制度的建立。實驗室開放會涉及較多新的管理問題，這就需有相關(guān)的管理制度對實驗室開放運行提供運行保障。如實驗室開放，試驗器材消耗就會增大，其所需經(jīng)費問題；學(xué)生進入實驗室的安全問題；學(xué)生開展實驗項目的效果評定問題等，都需要制定相關(guān)制度進行規(guī)范，給實驗室開放運行提供制度保障。

3.3實驗技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力及專業(yè)職業(yè)素質(zhì)的提高。實驗室開放后對實驗技術(shù)人員及實驗指導(dǎo)教師的業(yè)務(wù)能力、專業(yè)素質(zhì)會提出更高的要求。這就要求實驗技術(shù)人員必須不斷拓寬專業(yè)知識面，提高對各種實驗進行指導(dǎo)的技能。

急診醫(yī)學(xué)開放性實驗教學(xué)不是簡單的實驗教學(xué)管理方式的變革，而是整個實驗教學(xué)系統(tǒng)的改革。其中，教師、實驗技術(shù)人員、實驗管理人員、學(xué)生的思想觀念需要很大的轉(zhuǎn)變，實驗教學(xué)內(nèi)容、實驗教學(xué)方法、實驗教學(xué)手段和管理手段、實驗教學(xué)評價必須隨之改變，以適應(yīng)本校具體情況發(fā)展，在開放性實驗教學(xué)實施中，取得有益的經(jīng)驗和效果。同時，要不斷總結(jié)經(jīng)驗，加強實驗室建設(shè)和管理，不斷探索和完善中醫(yī)藥實驗室開放運行機制，實現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)實驗中心的建設(shè)目標，為培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)特色現(xiàn)代研究的專門人才提供保障。

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