吳晶潔杭州市腫瘤醫(yī)院化療二科，浙江杭州　310002

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臨床護(hù)理路徑對(duì)宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者治療依從性與臨床療效的影響分析

吳晶潔
杭州市腫瘤醫(yī)院化療二科，浙江杭州310002

[摘要]目的探討臨床護(hù)理路徑對(duì)宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者治療依從性與臨床療效的影響分析。方法選擇2012年10月～2014年10月于我院就診的宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者96例進(jìn)行回顧性分析，其中2012年10月～2013年10月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照組；2013年11月～2014年10月進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理的患者為觀察組。對(duì)比兩組患者的治療依從性、患者滿意度、臥床時(shí)間、住院天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者在治療依從性、患者滿意度、臥床時(shí)間、住院天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U治療依從性=4.84，χ2不良反應(yīng)=21.04，t臥床時(shí)間=5.912，t住院天數(shù)=6.004，t患者滿意度=7.104，P<0.01）。結(jié)論采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者的護(hù)理，可有效提高患者的依從性及臨床療效，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；宮頸癌；腔內(nèi)后裝放療；依從性；臨床療效

宮頸癌是婦科常見的腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率每年在13萬以上[1，2]，僅次于乳腺癌。宮頸癌腔內(nèi)后裝放療法由于宮頸與陰道形成的天然腔道對(duì)放射療法耐受量高，是目前治療宮頸癌的重要手段及經(jīng)典模式[3-5]。放療法雖能提高患者存活率及康復(fù)率，但其護(hù)理難度較大，且治療后不良反應(yīng)諸多。為提高患者康復(fù)速度及對(duì)治療依從性，從大量實(shí)際護(hù)理工作中總結(jié)出的臨床護(hù)理路徑也隨之出現(xiàn)[6，7]，該類護(hù)理模式在常規(guī)的護(hù)理模式基礎(chǔ)上，更為注重患者的個(gè)性化護(hù)理。本研究從患者的治療依從性、患者滿意度、臥床時(shí)間、住院天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況等幾個(gè)方面探討比較臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者的護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年10月～2014年10月我院收治的96例宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者，均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①有病理學(xué)診斷依據(jù)，且采用腔內(nèi)后裝放療法治療；②患者生命體征穩(wěn)定；③無惡性腫瘤、充血性心力衰竭、惡性進(jìn)行性高血壓、肝腎功能不全以及癡呆病、精神病病史；④對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書?；颊甙凑杖朐簳r(shí)間分為兩組：其中2012年10月～2013年10月49例入院患者接受常規(guī)護(hù)理治療為對(duì)照組，年齡40～68歲，平均（56.6±2.5）歲，其中鱗癌8例，腺癌15例，Ⅱb期6例，Ⅲ期18例；2013年11月～2014年10月47例入院并接受臨床護(hù)理路徑治療的患者為觀察組，年齡42～69歲，平均（56.9±2.6）歲，其中鱗癌7例，腺癌16例，Ⅱb期8例，Ⅲ期18例。兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理方法主要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的飲食調(diào)理、心理輔導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)以及健康教育等方面的護(hù)理。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，定期進(jìn)行陰道清潔；監(jiān)測(cè)患者陰道分泌物情況、出血情況、藥物外滲情況以及患者疼痛控制情況、情緒變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及血象改變情況等；對(duì)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及時(shí)進(jìn)行處理；積極開展患者及其家屬的健康教育工作，耐心講解治療過程中的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，對(duì)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行合理宣教等。

1.2.2臨床護(hù)理路徑護(hù)理臨床護(hù)理路徑護(hù)理主要是接受過專業(yè)教育及訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員按照臨床護(hù)理路徑流程表的內(nèi)容和時(shí)間嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容及時(shí)間等制定均依照宮頸癌的常規(guī)診治進(jìn)程以及宮頸癌通用護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行編制。并通過查閱大量研究文獻(xiàn)進(jìn)行修改調(diào)整。同時(shí)對(duì)護(hù)理路徑小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并請(qǐng)專家從旁進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。護(hù)理流程包括：①入院當(dāng)日：對(duì)患者詳細(xì)介紹本次護(hù)理醫(yī)療小組成員，解讀入院須知，并發(fā)放臨床護(hù)理路徑流程，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。②入院第2天則采取集中授課方式引導(dǎo)患者對(duì)健康教育手冊(cè)進(jìn)行閱讀、討論、答疑，并協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備、衣物準(zhǔn)備、禁食等；講解手術(shù)過程，消除患者恐懼心理，引導(dǎo)患者進(jìn)行有效的術(shù)前訓(xùn)練。③手術(shù)當(dāng)日：在患者處于麻醉狀態(tài)時(shí)，協(xié)助患者家屬使患者保持側(cè)臥姿勢(shì)，密切觀察患者基本生命體征、手術(shù)切口情況等。④術(shù)后第1天：觀察患者引流液液量、顏色以及性質(zhì)，適當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)。⑤術(shù)后第3天：依然密切關(guān)注患者引流液質(zhì)量，鼓勵(lì)患者逐漸恢復(fù)下床運(yùn)動(dòng)。⑥術(shù)后第4天：進(jìn)行出院安排，包括復(fù)查時(shí)間、飲食注意情況、運(yùn)動(dòng)情況等。⑦出院：發(fā)放出院指南，詳細(xì)告知患者及其家屬身體康復(fù)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。以上過程根據(jù)患者個(gè)人身體狀況不同，專家會(huì)診后進(jìn)行更改，提高患者依從性，保證治療效果。

1.3依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究中將患者治療依從性分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)不同等級(jí)：Ⅰ級(jí)是指患者自愿接受治療，且治療過程順利；Ⅱ級(jí)是指患者治療過程順利，但需醫(yī)護(hù)人員或家屬提醒才愿意接受治療；Ⅲ級(jí)是指患者在反復(fù)提醒下接受治療，但出現(xiàn)中途放棄治療；Ⅳ級(jí)是指患者拒絕接受治療?；颊邼M意度評(píng)價(jià)由患者對(duì)護(hù)理及治療滿意程度進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，最后統(tǒng)計(jì)每組滿意度得分均值。不良反應(yīng)發(fā)生情況評(píng)價(jià)根據(jù)放射腫瘤協(xié)作組織制定的放射性腸炎及血液毒性等毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)考察每位患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況[8，9]。

1.4療效及不良反應(yīng)觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要包括治療靶區(qū)的平均劑量、最小劑量、最大劑量以及患者血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞、粒細(xì)胞值下降情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較；等級(jí)數(shù)據(jù)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

護(hù)理治療后，觀察組患者在治療依從性以及降低不良反應(yīng)發(fā)生情況方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U治療依從性=4.84，χ2不良反應(yīng)發(fā)生情況=21.04，P< 0.01）。見表1、2。

表1　兩組患者治療依從性比較

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較

2.2兩組患者臥床時(shí)間、住院天數(shù)及滿意度比較

觀察組與對(duì)照組相比，患者的臥床時(shí)間、住院天數(shù)均明顯減少，滿意度明顯提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表3　兩組患者臥床時(shí)間、住院天數(shù)及滿意度比較（±s）

表3　兩組患者臥床時(shí)間、住院天數(shù)及滿意度比較（±s）

觀察組對(duì)照組t值　P 47 49 46.5±10.9 60.2±11.8 5.912 <0.01 8.7±3.1 13.6±4.7 6.004 <0.01 93.7±6.1 85.4±5.3 7.104 <0.01組別　n　　臥床時(shí)間（h）　　住院天數(shù)（d）　　滿意程度（%）

3　討論

目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有關(guān)宮頸癌的治療以及篩查方法也日益進(jìn)步。但該病的患病率極高，且對(duì)于廣大婦女身體健康造成嚴(yán)重威脅，對(duì)患者及其家人的生活質(zhì)量造成極大傷害[10，11]?，F(xiàn)如今國(guó)內(nèi)外對(duì)于宮頸癌的治療手段仍以手術(shù)為主，而不同手術(shù)方案也會(huì)造成治療效果的一定差異[12-14]，且手術(shù)的治療效果不僅與手術(shù)過程的成功與否有關(guān)，更離不開有效的圍術(shù)期護(hù)理措施[15-17]。

臨床護(hù)理路徑有效地結(jié)合臨床實(shí)際工作需求，預(yù)見性地分析患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，并針對(duì)性制定與完善相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，從而更好地為患者提供較為全面的護(hù)理措施[18]。以有效滿足患者治療期間已發(fā)生或即將發(fā)生的生理與心理需求，進(jìn)一步用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作及護(hù)理管理工作。研究報(bào)道[19]，針對(duì)宮頸癌腔內(nèi)放療患者實(shí)施的臨床護(hù)理路徑，可顯著縮短治療過程中各項(xiàng)檢查與治療所用時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)有效縮短患者的總住院時(shí)間，減少住院治療期間所需的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度，進(jìn)一步增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

一般來講，良好有效的圍術(shù)期護(hù)理措施不僅能夠縮短患者下床時(shí)間及住院時(shí)間，對(duì)患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況也會(huì)有所控制，進(jìn)而提高患者對(duì)治療及護(hù)理服務(wù)的滿意程度以及接受治療的依從性[20，21]。我們針對(duì)宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者實(shí)施的臨床護(hù)理路徑的制定，首先通過循證醫(yī)學(xué)論證，隨后咨詢相關(guān)護(hù)理專家，同時(shí)結(jié)合科室大部分護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出一套相對(duì)簡(jiǎn)化程序、內(nèi)容全面的護(hù)理措施，以更好地避免因年資、工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平、個(gè)人能力等差異引起的護(hù)理水平差異。在制定臨床護(hù)理路徑前針對(duì)以往宮頸癌放療患者護(hù)理過程中可能存在的問題，并結(jié)合相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，經(jīng)由臨床護(hù)理路徑小組討論后明確規(guī)章制度并將其制定成臨床護(hù)理路徑表格，分發(fā)到科室各成員以遵照?qǐng)?zhí)行。根據(jù)護(hù)理路徑運(yùn)行情況，針對(duì)路徑中不合理?xiàng)l款及時(shí)修改以更貼近臨床實(shí)際工作。尤其是對(duì)于臨床護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行護(hù)理路徑、健康教育以及心理護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，及時(shí)提高護(hù)士臨床實(shí)際工作能力。另外臨床路徑督導(dǎo)組則對(duì)整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行隨時(shí)的詢問，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并提出解決方案。

本研究通過對(duì)比臨床護(hù)理路徑護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理對(duì)宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者的治療依從性以及臨床療效的差異，選擇合理有效的圍術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理后，患者術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理治療的滿意程度、治療過程中的依從性以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理治療的患者，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。究其原因主要在于采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化條理性較強(qiáng)的護(hù)理措施，不僅能夠增強(qiáng)患者對(duì)宮頸癌疾病本身的了解，消除患者心理恐懼感，還能夠豐富患者對(duì)于術(shù)后注意事項(xiàng)、自我護(hù)理、用藥安全的知識(shí)，提高患者康復(fù)速度。此外，臨床護(hù)理路徑護(hù)理可以增進(jìn)護(hù)患及醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)治療護(hù)理服務(wù)的滿意程度。同時(shí)，該護(hù)理途徑的實(shí)施也是對(duì)護(hù)理工作人員對(duì)有關(guān)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)的提升，為今后更好地實(shí)施護(hù)理工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)。因此，經(jīng)過臨床護(hù)理途徑護(hù)理后的患者在治療依從性及臨床治療效果方面均較常規(guī)護(hù)理方法有優(yōu)勢(shì)，該研究結(jié)果與以往報(bào)道的文獻(xiàn)結(jié)果保持一致[22]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑對(duì)宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者治療的依從性以及臨床療效均有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床上進(jìn)一步推廣。本文僅對(duì)采用宮頸癌腔內(nèi)后裝放療法治療的患者進(jìn)行研究，日后需對(duì)其他治療方法下臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果進(jìn)行研究，為臨床提供更為有效依據(jù)。

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Effects of clinical nursing path on compliance and curative effect in patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy

WU Jingjie
Department of Chemotherapy,Hangzhou Cancer Hospital，Hangzhou310002，China

[Abstract]Objective To explore the effects of clinical nursing path on compliance and curative effect in patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy.Methods Retrospective analysis of clinical data of 96 cases hospitalized cervical cancer from October 2012 to October 2014 at the hospital，where author worked.The patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy were classified into two groups：the patients received conventional nursing from October 2012 to October 2013 were classified into control group，while those received clinical nursing path from November 2013 to October 2014 were classified into observation group.Treatment compliance，patient satisfaction，treatment time，length of stay and incidence of adverse reactions of the two groups were evaluated and com pared.Results The treatment compliance，patient satisfaction，treatment time，length of stay and incidence of adverse reactions in observation group were much better than in the control group，and the differences were significant（Utreatmentcompliance=4.84，χ2incidence of adverse reactions=21.04，ttreatment time=5.912，tlength of stay=6.004，tpatient satisfaction=7.104，P<0.01）.Conclusion It is worth to spread the clinical nursing path since that the clinical nursing path can significantly improved the compliance and curative effect of patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy.

[Key words]Clinical nursing path;Cervical cancer;Lumen loading after radiation therapy;Compliance;Curative effect

[中圖分類號(hào)]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）04-0147-04

收稿日期：（2015-09-01）