郭均聰濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊　261206

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腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效和術(shù)后睪丸發(fā)育情況分析

郭均聰
濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊261206

［摘要］目的研究分析腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效和術(shù)后睪丸發(fā)育情況。方法隨機(jī)選取該院自2010年2月—2014年1月收治的60例精索靜脈曲張患兒，實(shí)施腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療，對(duì)比術(shù)前術(shù)后曲張靜脈最大直徑、兩側(cè)睪丸大小以及睪丸體積變化；通過(guò)彩色Doppler對(duì)患兒雙側(cè)睪丸血液供應(yīng)，對(duì)比手術(shù)前后睪丸血運(yùn)情況。結(jié)果經(jīng)腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療1個(gè)月后，檢測(cè)結(jié)果顯示精索靜脈曲張最大直徑（2.235±0.216）cm較術(shù)前（3.134±0.341）cm顯著減小，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后患側(cè)睪丸血液流量無(wú)變化；術(shù)后6月患側(cè)睪丸的體積增長(zhǎng)（2.369±1.015）cm3速度較健側(cè)（1.889±0.917）cm3快，（P＜0.05），術(shù)后6個(gè)月患側(cè)睪丸體積大?。?.728±1.513）cm3與健側(cè)（6.817±1.635）cm3幾乎一致。結(jié)論研究結(jié)果顯示，對(duì)精索靜脈曲張患兒，采取腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療，臨床效果顯著，具有安全、方便以及恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn)，未出現(xiàn)睪丸萎縮與發(fā)育不良情況，具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］高位集束結(jié)扎術(shù)；精索靜脈曲張；睪丸發(fā)育；研究分析；推廣應(yīng)用

精索靜脈曲張是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，該疾病好發(fā)于青壯年男性群體，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，該疾病發(fā)病率在10%～15%左右，主要以左側(cè)為常見(jiàn)，疼痛特點(diǎn)為坐位時(shí)更明顯，疼痛向左會(huì)陰部放射，可伴隨睪丸隱痛，不但對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響，而且給患者心理造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［1］。精索靜脈曲張主要是由于精索里靜脈因某種原因?qū)е卵夯亓魇茏瑁河俜e，造成精索里的蔓狀靜脈叢迂曲與擴(kuò)張，在陰囊里呈現(xiàn)出蚯蚓狀團(tuán)塊［2］。腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張?jiān)谂R床上已被廣泛使用。腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)，因其手術(shù)特征為對(duì)患者精索動(dòng)脈與靜脈同時(shí)進(jìn)行結(jié)扎，因此有學(xué)者認(rèn)為可能會(huì)對(duì)患者睪丸血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而誘發(fā)睪丸萎縮，因此在我國(guó)采用腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)，治療靜脈曲張的按例相對(duì)較少［3-6］。為進(jìn)一步了解腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效和術(shù)后睪丸發(fā)育情況。該研究對(duì)2010年2月—2014年1該院收治的60例精索靜脈曲張患兒實(shí)施腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療后取得了較為顯著的療效，曲張靜脈最大直徑得到顯著改善，且睪丸發(fā)育良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院自2010年2月—2014年1月收治的60例精索靜脈曲張患兒，并在該院接受腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，收治的60例患兒，年齡12～16歲，平均年齡（12.5±2.3）歲，患側(cè)全部為左側(cè)。其中Ⅱ級(jí)有20例，Ⅲ級(jí)有40例。收治的60例患兒均根據(jù)Dubin與Amelar相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)主要反應(yīng)特征為患兒直立屏氣時(shí)可觸摸到曲張靜脈；Ⅱ級(jí)主要反應(yīng)特征為患兒直立便可觸摸到曲張靜脈；Ⅲ級(jí)主要反應(yīng)特征為患兒直立時(shí)陰囊靜脈團(tuán)清晰可見(jiàn)。該研究已獲該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)該研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

對(duì)收治的60例患兒，均行插管全麻，搭建氣腹，同時(shí)將腹腔壓力維持在14 mmHg上下，然后在患兒臍下、左下腹以及臍恥連線(xiàn)中點(diǎn)位置，選取3個(gè)Trocar放置點(diǎn)，每個(gè)放置點(diǎn)直徑為5 mm。臍下套管送入腹腔鏡，另外兩套管進(jìn)行機(jī)械操作。通過(guò)內(nèi)環(huán)口位置對(duì)患兒的精索血管與輸精管交匯進(jìn)行觀察，從而證實(shí)患兒左側(cè)出現(xiàn)精索靜脈曲張。選擇患側(cè)內(nèi)環(huán)口2～3 cm位置精索血管前方無(wú)血管區(qū)橫行切開(kāi)腹膜2 cm左右，對(duì)整束精索血管進(jìn)行游離，然后雙重結(jié)扎，對(duì)精索動(dòng)脈與靜脈內(nèi)的血流進(jìn)行阻斷，最后將腹腔內(nèi)的二氧化碳排凈，縫扎切口，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)收治的60例患兒，術(shù)前和術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)，均通過(guò)睪丸B超與彩色Doppler對(duì)其精索靜脈曲張度、最大靜脈直徑、睪丸體積大小以及血供流量等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，所有檢測(cè)項(xiàng)目均由專(zhuān)業(yè)B超工作者進(jìn)行測(cè)量。根據(jù)患兒曲張靜脈的最大直徑，對(duì)手術(shù)前后的治療效果進(jìn)行評(píng)估；同時(shí)根據(jù)彩色Doppler血流成像技術(shù)，檢測(cè)患兒睪丸血流供應(yīng)量，對(duì)比手術(shù)前后患側(cè)睪丸血供變化情況；睪丸體積大小表示方式為長(zhǎng)、寬以及厚三維最長(zhǎng)直徑，橢圓計(jì)算公式為；睪丸體積（cm3）=Л/6×長(zhǎng)（cm）×寬（cm）×厚（cm）。如果測(cè)量結(jié)果左右兩側(cè)睪丸體積相差25%則反應(yīng)為睪丸發(fā)育不良或（和）萎縮；對(duì)比手術(shù)前后左右睪丸體積的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，多組間比較采用F表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

①收治的60例患兒，術(shù)后進(jìn)行復(fù)查結(jié)果顯示，精神靜脈曲張顯著改善，未出現(xiàn)睪丸水腫、睪丸炎以及感染等不良并發(fā)癥。患兒術(shù)后1、3、6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，隨訪(fǎng)患兒人數(shù)分為為56例、42例和40例。手術(shù)結(jié)束1個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，有20例無(wú)體征，25例為體征Ⅱ級(jí)，11例為體征Ⅲ級(jí)，其中有3例出現(xiàn)鞘膜積液；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，有30例無(wú)體征，12例為體征Ⅱ級(jí)；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，有34例無(wú)體征，6例為體征Ⅱ級(jí)。手術(shù)前后1、3和6個(gè)月患兒精索曲張靜脈最大直徑變化情況，見(jiàn)表1。

表1　手術(shù)前以及術(shù)后1、3和6個(gè)月患兒精索曲張靜脈最大直徑變化情況［（±s），cm］

表1　手術(shù)前以及術(shù)后1、3和6個(gè)月患兒精索曲張靜脈最大直徑變化情況［（±s），cm］

時(shí)間　曲張靜脈最大直徑F P術(shù)前（n=60）術(shù)后1個(gè)月（n=56）術(shù)后2個(gè)月（n=42）術(shù)后3個(gè)月（n=40）3.134±0.341 2.235±0.216 2.013±0.125 1.868±0.113 52.485　0.000

②通過(guò)彩色CDFI方法檢測(cè)患兒左右側(cè)睪丸血流情況并進(jìn)行比較，術(shù)后復(fù)查患側(cè)未出現(xiàn)血流減少現(xiàn)象。術(shù)后1個(gè)月，經(jīng)B超檢測(cè)結(jié)果顯示，有1例出現(xiàn)鞘膜積液現(xiàn)象，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，鞘膜積液消失?；純菏中g(shù)前以及術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)睪丸發(fā)育情況，見(jiàn)表2。

表3　患兒手術(shù)前以及術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)睪丸體積變化情況（±s）

表3　患兒手術(shù)前以及術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)睪丸體積變化情況（±s）

睪丸情況術(shù)前　術(shù)后1個(gè)月　術(shù)后3個(gè)月　　術(shù)后6個(gè)月睪丸體積（cm3）　左側(cè)右側(cè)tP 4.561±1.621 5.153±1.868 1.416 0.161睪丸體積變化（cm3）--左側(cè)右側(cè)tP ------5.653±2.235 6.356±2.265 1.307 0.196 0.612±0.463 0.635±0.472 0.206 0.834 5.763±2.162 6.425±2.261 1.252 0.215 1.628±0.561 1.516±0.627 0.788 0.434 6.728±1.513 6.817±1.635 0.236 0.813 2.369±1.015 1.889±0.917 2.076 0.042

表2　患兒手術(shù)前以及術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)睪丸發(fā)育情況

③術(shù)前有20例患兒睪丸發(fā)育不良或萎縮，術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示，無(wú)睪丸發(fā)育不良患兒?；純菏中g(shù)前以及術(shù)后1、3、6個(gè)月患側(cè)睪丸體積變化情況見(jiàn)表3。

3　討論

精索靜脈曲張可并發(fā)于不同年齡階段，青春前期兒童發(fā)病率為3%～11%，青春后期17～19歲階段發(fā)病率為9%～25%，普通群體發(fā)病率為8%～16%，另有相關(guān)研究結(jié)果顯示，不孕癥患者中約占40%左右的患者，是因精索靜脈曲張所致。精索靜脈曲張合并不孕癥或是具有明顯癥狀者，均可認(rèn)定為手術(shù)治療指征［7-8］。青少年并發(fā)精索靜脈曲張，將會(huì)導(dǎo)致患側(cè)睪丸發(fā)育不良或出現(xiàn)萎縮，睪丸在早期發(fā)育不良是可以通過(guò)后期手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)治療后患側(cè)睪丸體積可逐步恢復(fù)健側(cè)水平，精子質(zhì)量與數(shù)量均能達(dá)到正常水平；精索靜脈曲張應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)早治療原則，患側(cè)越早接受治療，睪丸恢復(fù)時(shí)間越快［9］。當(dāng)青少年出現(xiàn)以下情況時(shí)，則需要盡早考慮手術(shù)治療：①患側(cè)睪丸體積明顯小于健側(cè)睪丸體積；②隨診檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸生長(zhǎng)緩慢；③出現(xiàn)陰囊不適癥狀。

目前臨床治療精索靜脈曲張主要采取精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，也是最有效的治療方法之一。因精索靜脈結(jié)扎后，患者腎動(dòng)脈血液反流同時(shí)被阻斷，因此精索靜脈曲張得以有效治療；睪丸靜動(dòng)脈則能夠沿提睪靜脈以及陰?kù)o脈回流進(jìn)入髂血管，所以睪丸靜脈回流不會(huì)受到任何阻礙。腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于臨床上，因其具有損傷小、視野清晰以及術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，主要包含保留睪丸動(dòng)脈單純精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及動(dòng)脈集束高位結(jié)扎術(shù)兩種手術(shù)方式。此次收治的患者中，經(jīng)Palomo術(shù)后檢查結(jié)果顯示，患側(cè)曲張靜脈明顯減輕，術(shù)后1個(gè)月，通過(guò)B超檢查結(jié)果顯示，曲張靜脈范圍以及最大直徑顯著減小，術(shù)后6個(gè)月曲張靜脈體征顯著改善。

于海龍等［10］對(duì)43例靜脈曲張患者實(shí)施腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)后取得了較為顯著的療效，觀察組接受腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的患者術(shù)后無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，復(fù)發(fā)率僅為（4.65%）顯著低于對(duì)照組接受經(jīng)臍單孔法無(wú)氣腹腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（11.63%），且觀察組患者精液改善（93.02%）顯著高于對(duì)照組的（86.05%）。而該研究結(jié)果顯示，患兒術(shù)后精索曲張靜脈最大直徑得到顯著改善，隨著術(shù)后時(shí)間增長(zhǎng)，改善情況愈加顯著，術(shù)后搞睪丸發(fā)育情況良好，手術(shù)6月后無(wú)一例睪丸發(fā)育不良，術(shù)后6月患側(cè)睪丸的體積增長(zhǎng)（2.369±1.015）cm2速度較健側(cè)（1.889± 0.917）cm2快，（P＜0.05），術(shù)后6個(gè)月患側(cè)睪丸體積大?。?.728±1.513）cm2與健側(cè)（6.817±1.635）cm2幾乎一致（P＞0.05），該研究結(jié)果與于海龍等［10］研究結(jié)果一致。

保留睪丸動(dòng)脈單純精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后精索動(dòng)脈曲張復(fù)發(fā)幾率較高，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示可達(dá)10%～19%，該種方式在分離精索動(dòng)脈時(shí)，容易產(chǎn)生殘留與漏扎，究其原因是與周?chē)男§o脈相關(guān)。Palomo術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、復(fù)發(fā)率低，復(fù)發(fā)率為1.6%左右，復(fù)發(fā)主要原因主要是與先天性左髂靜脈梗阻后，導(dǎo)致的輸精管靜脈回流障礙畸形有關(guān)［11］。但在臨床上Palomo術(shù)將同時(shí)對(duì)患者精索動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，唐松林等［12］學(xué)者認(rèn)為該種方式將會(huì)對(duì)患者睪丸血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良。但蔡文鋒等［13］指出，對(duì)患者睪丸進(jìn)行結(jié)扎后，睪丸引帶、提睪肌以及輸精管等動(dòng)脈血液供應(yīng)充足，睪丸不會(huì)因結(jié)扎后產(chǎn)生萎縮現(xiàn)象。

綜上所述，此次通過(guò)對(duì)該院收治的60例精索靜脈曲張患者，進(jìn)行手術(shù)治療后，并對(duì)其靜脈曲張程度、睪丸血供情況以及術(shù)后睪丸發(fā)育情況進(jìn)行隨訪(fǎng)，結(jié)果顯示腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效顯著，且操作方便快捷，術(shù)后復(fù)發(fā)率低；術(shù)后不會(huì)導(dǎo)致睪丸萎縮，值得臨床推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］黃鋼，郎根強(qiáng)，章益峰，等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及治療對(duì)策［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2014（1）：34-35，39.

［2］趙振偉，易石堅(jiān)，王興群，等.完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)入路腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（4）：437-438.

［3］鄧廣鵬.腹股溝外環(huán)下顯微鏡結(jié)扎手術(shù)治療腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)的臨床效果［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（5）：42-43.

［4］郭在柱，劉志剛，周曼恬，等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中睪丸動(dòng)脈結(jié)扎與否對(duì)睪丸影響的研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：11-12，15.

［5］段啟新，吳天鵬，易小春，等.腹腔鏡下有選擇性的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效的Meta分析［J］.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（3）：299-307.

［6］張李祥，劉傳瑞，廖學(xué)俊，等.腹腔鏡下膽囊切除、精索靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合手術(shù)23例體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2014（37）：55-56.

［7］來(lái)曉東，邵靖雯，郭剛，等.高選擇性腹腔鏡精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效研究［J］.微創(chuàng)泌尿外科雜志，2015，21（3）：140-142.

［8］李昭琰.腹腔鏡高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（22）：2456-2458.

［9］俞能旺，沈弋楨，宋華，等.治療精索靜脈曲張不同術(shù)式療效的薈萃分析［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34（1）：45-49.

［10］于海龍，司良敏，王雪冬，等.經(jīng)臍單孔無(wú)氣腹腹腔鏡術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20 （z6）：137-138.

［11］李毅，汪志偉，林成楚，等.腹腔鏡、Palomo手術(shù)行精索靜脈曲張腹膜后結(jié)扎術(shù)的對(duì)比［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2013，14 （11）：57-58.

［12］唐松林，韓芳，趙海生等.腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)中是否保留睪丸動(dòng)脈與術(shù)后并發(fā)附睪炎的相關(guān)性［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015（11）：1784-1786.

［13］蔡文鋒.腹腔鏡高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張的療效［J］.中外醫(yī)療，2013，32（7）：85，87.

Curative Effect of Laparoscopic Spermatic Vessels Cluster High Ligation in Treatment of Spermophlebectasia and Analysis of Development of Testis after Operation

GUO Jun-cong
Fangzi District People's Hospital，Weifang，Shandong Province，261206 China

［Abstract］Objective To research and analyze the curative effect of laparoscopic spermatic vessels cluster high ligation in treatment of spermophlebectasia and analysis of development of testis after operation. Methods 60 cases of children with spermophlebectasia admitted and treated in our hospital from February 2010 to January 2014 were selected and were treated with laparoscopic spermatic vessels cluster high ligation，the maximum diameter of varicosed vein，bilateral testis size and testis volume changes before and after operation were compared，the bilateral testes of children were given blood supply by color Doppler，and the testis blood transportation before and after operation was compared. Results After 1-month treatment，the detection results showed that the maximum diameter of spermophlebectasia was（2.235±0.216）cm，which obviously decreased compared with that before operation with statistical significance（P＜0.05），there was no change of the testis blood flow of the affected side after operation，the testis volume growth rate of the affected side is faster than that of the uninjured side at 6-month after operation，［（2.369±1.015）cm3vs（1.889±0.917）cm3］（P＜0.05），the testis volume size of the affected side was almost consistent with that of the uninjured side at 6-month after operation，［（6.728±1.513）cm3vs（6.817± 1.635）cm3］. Conclusion The research results show that the clinical effect of laparoscopic spermatic vessels cluster high ligation in treatment of children with spermophlebectasia is obvious，and it is safe and convenient with rapid recovery and there was no orchiatrophy and hypogenesis，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Cluster high ligation；Spermophlebectasia；Development of testis；Research and analyze；Promotion and application

［中圖分類(lèi)號(hào)］R726.92

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0013-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.013

［作者簡(jiǎn)介］郭均聰（1972.12-），男，山東濰坊人，本科，副主任醫(yī)師，研究領(lǐng)域：泌尿外科。

收稿日期：（2016-02-02）