周偉偉，馮振勤，呂曉蕾，趙波昆山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇昆山　215300

?

心肌酶及胱抑素C水平對(duì)急性心肌梗死患者的臨床診斷價(jià)值分析

周偉偉，馮振勤，呂曉蕾，趙波
昆山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇昆山215300

［摘要］目的對(duì)血清心肌酶及胱抑素C水平對(duì)急性心肌梗死的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行研究。方法對(duì)該院2012年1月—2015年11月診治的急性心肌梗死患者110例進(jìn)行研究，分析患者血清中心肌酶、胱抑素C及腦鈉肽濃度變化與急性心肌梗死的相關(guān)性。以該院同期健康體檢者110例為對(duì)照組。結(jié)果急性心肌梗死患者血清中心肌酶乳酸脫氫酶（ST段抬高型：247.2±28.7；非ST段抬高型：354.0±27.4）、磷酸肌酸激酶（ST段抬高型：149.0±13.7；非ST段抬高型：188.2±18.6）、磷酸肌酸激酶同工酶（ST段抬高型：26.7±5.31；非ST段抬高型：37.7±6.22）和腦鈉素（ST段抬高型：1.82± 0.19；非ST段抬高型：2.44±0.31）水平明顯升高（P＜0.05），而胱抑素C（ST段抬高型：1.05±0.34；非ST段抬高型：0.84± 0.13）水平明顯降低（P＜0.05），且非ST段抬高型和抬高型患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性心肌梗死患者存在明顯的心肌酶及腦鈉肽水平異常，且可作為心肌梗死類型的判斷的標(biāo)志物。

［關(guān)鍵詞］心肌酶；急性心肌梗死；乳酸脫氫酶；腦鈉肽；胱抑素C

急性心肌梗死是臨床上最常見的心血管系統(tǒng)疾病，且隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率和死亡率有逐年升高的趨勢(shì)［1-2］。急性心肌梗死主要是由于冠脈急性缺血、缺氧引起的心肌壞死，臨床發(fā)病比較急，且休息和硝酸甘油無(wú)法完全緩解［3］。因此，分析急性心肌梗死臨床發(fā)病的相關(guān)血清標(biāo)志物，對(duì)臨床預(yù)防和早期診斷具有重要的意義。該研究選取該院2012年1月—2015 年11月診治的急性心肌梗死110例患者進(jìn)行研究，分析血清中心肌酶及胱抑素C水平對(duì)急性心肌梗死的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行研究，為臨床治療提供參考。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院診治的急性心肌梗死110例患者進(jìn)行研究，其中男66例，女44例，年齡55～67歲，平均（64.3±8.2）歲。所有患者均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定的急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年修訂）。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；嚴(yán)重的代謝疾病患者；嚴(yán)重的肝腎功能異?；颊摺；颊咧蠸T段抬高型58例，非ST段抬高型患者52例。以該院同期健康體檢者110例為對(duì)照組。各組在平均年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)患者的同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2觀察指標(biāo)

抽取患者空腹靜脈血，分析血清中乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶及胱抑素C、腦鈉肽和腦鈉肽前體水平。

1.3試劑與方法

乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶檢測(cè)試劑盒購(gòu)自Roche公司；胱抑素C檢測(cè)試劑盒購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司；腦鈉肽及腦鈉肽前體檢測(cè)試劑盒購(gòu)自O(shè)mega公司。所有操作過程均按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料用單因素方差分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

表1　血清心肌酶水平與急性心肌梗死相關(guān)性研究［IU/L，（±s）］

表1　血清心肌酶水平與急性心肌梗死相關(guān)性研究［IU/L，（±s）］

對(duì)照組（n=110）急性心肌梗死組　ST段抬高型（n=58）非ST段抬高型（n=52）P值組別155.5±22.7 247.2±28.7 354.0±27.4 F=23.33；P=0.022乳酸脫氫酶99.6±12.7 149.0±13.7 188.2±18.6 F=18.94；P=0.026 19.6±5.09 26.7±5.31 37.7±6.22 F=20.78；P=0.017磷酸肌酸激酶　磷酸肌酸激酶同工酶

表2　急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽及胱抑素C水平變化（±s）

表2　急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽及胱抑素C水平變化（±s）

對(duì)照組（n=110）急性心肌梗死組　ST段抬高型（n=58）非ST段抬高型（n=52）P值組別1.02±0.25 1.82±0.19 2.44±0.31 F=25.45；P=0.028腦鈉肽（fmol/mL）1.38±0.18 1.05±0.34 0.84±0.13 F=18.09；P=0.021 312.8±21.2 359.8±18.4 402.9±23.7 F=23.73；P=0.035胱抑素C（mg/L）　腦鈉肽前體（pg/mL）

2　結(jié)果

2.1血清心肌酶水平與急性心肌梗死相關(guān)性研究

與對(duì)照組相比，急性心肌梗死患者血清中乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且ST段抬高型患者上述酶明顯高于非抬高型患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽及胱抑素C水平變化

研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽腦、鈉肽前體水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而胱抑素C水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且ST段抬高型和非抬高型患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

急性心肌梗死是臨床上老年患者中的常見病和多發(fā)病，給患者和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，探索血清相關(guān)的標(biāo)志物對(duì)臨床早期診斷和及時(shí)采取治療措施具有重要的參考價(jià)值。該文在對(duì)血清心肌酶及胱抑素C水平對(duì)急性心肌梗死的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血清中心肌酶乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶和腦鈉素水平明顯升高，而胱抑素C水平明顯降低，且非ST段抬高型和抬高型患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，急性心肌梗死患者存在明顯的心肌酶及腦鈉肽水平異常，且可作為心肌梗死類型的判斷的標(biāo)志物。

心肌酶是臨床上反應(yīng)心肌損傷程度及心肌病變的重要標(biāo)志物，且能夠靈敏的反應(yīng)心肌組織的輕微損傷。在分析多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭治療效果的研究中發(fā)現(xiàn)藥物治療后患者血清中LDH （222.17±46.24→109.22±19.37）、CK（62.03±11.92→34.22± 7.14）及CK-MB（142.32±25.43→84.13±14.24）水平明顯降低，且藥物的作用藥物與心肌酶濃度變化相關(guān)［4］。在分析BNP聯(lián)合心肌酶檢測(cè)對(duì)冠心病危險(xiǎn)分層和冠脈搭橋術(shù)療效預(yù)測(cè)作用的研究中也發(fā)現(xiàn)心肌酶檢測(cè)對(duì)冠心病的分層具有較好的指示價(jià)值［5］，且超敏肌鈣蛋白T與心肌酶在心絞痛患者中檢出的冠脈病變有明顯的相關(guān)性：心絞痛患者和非心絞痛患者的CK-MB水平分別為（2.90±1.86）ng/mL和（2.65±1.83）ng/mL［6］。該研究也證實(shí)與對(duì)照組相比，急性心肌梗死患者血清中乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶水平明顯升高，且ST段抬高型患者上述酶明顯高于非抬高型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與以往研究結(jié)論一致（心絞痛患者和非心絞痛患者的CK-MB水平分別為（2.90±1.86）ng/mL和（2.65±1.83）ng/mL。胱抑素C也參與了體內(nèi)多種心肌疾病的發(fā)病過程，血清N-末端腦鈉肽和胱抑素C與慢性心衰患者左心室重構(gòu)具有密切的相關(guān)性［7］，且血清和肽素、胱抑素C參與了患者心力衰竭的發(fā)病過程［8］。該部研究也發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血清中腦鈉肽腦、鈉肽前體水平明顯升高而胱抑素C水平明顯降低，且ST段抬高型和非抬高型患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明胱抑素C與急性心肌梗死的發(fā)病及類型密切相關(guān)。

因此，急性心肌梗死患者存在明顯的心肌酶及腦鈉肽水平異常，且可作為心肌梗死類型的判斷的標(biāo)志物。

［參考文獻(xiàn)］

［1］葉剛，劉麗，余健，等.血清鐵降低對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者院內(nèi)泵功能衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（4）：22-24.

［2］范智波，周德均.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的療效對(duì)比觀察［J］.華西醫(yī)學(xué)，2015（6）：364-366.

［3］邱茹潔，徐承義，蘇晞，等.高齡急性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)室間隔穿孔行介入封堵治療的體會(huì)［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（6）：466-469.

［4］陳玲.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效研究以及心肌酶譜的影響［J］.臨床急診雜志，2016，17（2）：154-156.

［5］劉志強(qiáng)，吳振軍，楊劉順，等. BNP聯(lián)合心肌酶檢測(cè)對(duì)冠心病危險(xiǎn)分層和冠脈搭橋術(shù)療效的預(yù)測(cè)作用［J］.山東醫(yī)藥，2016，56（5）：57-59.

［6］羅招川，林良才.超敏肌鈣蛋白T與心肌酶在心絞痛患者中檢出的冠脈病變分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2016，13（1）：1-2.

［7］唐園園，侯小鋒，王垚，等.血清N-末端腦鈉肽、胱抑素C與慢性心衰患者左心室重構(gòu)的相關(guān)性［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，9（2）4：59-62.

［8］龐凌峰，張立勝，張福凱，等.血清和肽素、胱抑素C與心力衰竭的相關(guān)性分析［J］.醫(yī)療裝備，2016，14（2）：33-34.

Analysis of Value of Myocardial Enzyme and Cystatin C Level in Clinical Diagnosis of Patients with Acute Myocardial Infarction

ZHOU Wei-wei，PENG Zhen-qin，LV Xiao-lei，ZHAO Bo
Department of Cardiovascular Medicine，the First People's Hospital of Kunshan City，Kunshan，Jiangsu Province，215300 China

［Abstract］Objective To research the value of serum myocardial enzyme and cystatin C level in clinical diagnosis of patients with acute myocardial infarction. Methods 110 cases of patients with acute myocardial infarction diagnosed and treated in our hospital from January 2012 to November 2015 were selected for research，and the correlation between the serum myocardial enzyme，cystatin C，concentration changes of brain natriuretic peptide and acute myocardial infarction of patients was analyzed，and 110 cases of healthy examined persons in our hospital at the same period were selected as the control group. Results In the patients with acute myocardial infarction，the serum myocardial enzyme lactic dehydrogenase（ST segment elevation：247.2±28.7；Non-ST segment elevation：354.0±27.4），creatine phosphokinase（ST segment elevation：149.0± 13.7；Non-ST segment elevation：188.2±18.6），creatine kinase isoenzyme（ST segment elevation：26.7±5.31；Non-ST segment elevation：37.7±6.22）and brain natriuretic peptide（ST segment elevation：1.82±0.19；Non-ST segment elevation：2.44±0.31）levels obviously increased（P＜0.05），but the cystatin C level（ST segment elevation：1.05±0.34；Non-ST segment elevation：0.84±0.13）obviously decreased（P＜0.05），and there were obviously statistical differences between the ST segment elevation patients and the non-ST segment elevation patients（P＞0.05）. Conclusion The patients with acute myocardial infarction have obvious abnormalities of myocardial enzyme and brain natriuretic peptide levels，which can be used as the markers for judging the myocardial infarction type.

［Key words］Myocardial enzyme；Acute myocardial infarction；Lactic dehydrogenase；Brain natriuretic peptide；Cystatin C

［中圖分類號(hào)］R542.22

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0056-03

［作者簡(jiǎn)介］周偉偉（1981-），男，江蘇阜寧人，主治醫(yī)師，主要從事冠心病的規(guī)范化防治方面的研究工作。

［通訊作者］馮振勤（1976.10-），男，江蘇昆山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事冠心病的規(guī)范化防治方面的研究工作。Email：Fengzhenqin@126.com。

收稿日期：（2016-01-19）