陳紫君，俞銀華，金　金，王燕飛，朱燕生，張震中

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州　310012)

(致謝：本課題在研究開展中得到神經內科張震中主任中醫(yī)師的技術指導和支持，在此特別致謝！)

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精油芳香療法聯(lián)合穴位按摩對減輕腦卒中后抑郁的效果觀察

陳紫君，俞銀華，金金，王燕飛，朱燕生，張震中

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州310012)

摘要：目的觀察芳香療法聯(lián)合穴位按摩對腦卒中后抑郁的臨床效果。方法將96例腦卒中后抑郁患者隨機分為觀察組1、觀察組2和對照組，每組32例。觀察組1在常規(guī)治療護理基礎上予精油芳香療法聯(lián)合穴位按摩，觀察組2在常規(guī)治療護理基礎上予穴位按摩，對照組只接受常規(guī)治療護理。3組患者分別在干預前和干預4周后采用漢密爾頓抑郁量表和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表進行療效評價。結果漢密爾頓抑郁量表評分干預前3組組間差異均無統(tǒng)計學意義，干預后3組組間差異有統(tǒng)計學意義；干預前后組內比較，漢密爾頓抑郁量表評分觀察組1明顯下降(t=13.693，P<0.001)，觀察組2(t=9.776，P<0.001)及對照組(t=3.215，P=0.003)也有一定下降。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分干預前及干預后3組組間差異均無統(tǒng)計學意義；干預前后比較，3組干預后評分均較干預前有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。結論精油芳香療法聯(lián)合穴位按摩法可有效改善腦卒中后抑郁患者的抑郁癥狀。

關鍵詞：腦卒中;抑郁；芳香療法；穴位按摩；中醫(yī)護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.001

腦卒中是常見的心腦血管病，全國每年新發(fā)病例超過200萬。腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中后最常見的情感障礙，發(fā)生率高達30%～70%，嚴重影響患者的疾病康復及生存質量[1]。目前已有大量文獻介紹腦卒中疾病本身和肢體康復治療，但由于部分失語、口齒不清引起溝通障礙，患者往往會出現(xiàn)一些心理問題，而這些心理問題易被醫(yī)護人員忽視。芳香療法是一種古老的方法，主要借助芳香植物中萃取的精油為媒介，制成適當?shù)膭┬停晕?、沐浴、按摩等多種途徑吸收進入體內[2]。有研究表明，芳香療法可以通過嗅覺通路刺激網狀結構調節(jié)機體的中樞神經系統(tǒng)[3]。本研究采用薰衣草精油芳香療法聯(lián)合穴位按摩對PSD患者進行干預，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：經顱腦CT或MRI確診并符合第四屆腦血管病會議修訂的缺血性腦卒中診斷標準[4]，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評分4～20分，符合《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3》抑郁癥診斷標準[6]，中醫(yī)診斷符合中醫(yī)郁癥診斷標準[7]，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]評分為8～24分且既往無抑郁病史，意識清醒，年齡30～80歲，知情并同意參與本研究。排除標準：重要臟器衰竭或病情不穩(wěn)定患者，意識障礙和認知行為異常無法配合患者，對精油過敏的患者。隨機選取2014年1月至2015年6月在本院神經內科住院的96例缺血性腦卒中患者，再根據入院時間先后順序編號，采用隨機數(shù)字表法進行隨機分組，使每組32例，分別為觀察組1(芳香療法聯(lián)合穴位按摩)、觀察組2(穴位按摩)和對照組。研究過程中，觀察組1有2例患者因精油使用后3 d出現(xiàn)頭暈、皮疹而退出，觀察組2有2例患者因繼發(fā)腦出血而退出，最終完成研究的患者92例。3組患者的性別、年齡、腦卒中病程、肢體偏癱程度、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入及NIHSS評分、HAMD評分等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　3組患者一般資料比較

1.2干預方法3組均給予口服鹽酸舍曲林片常規(guī)抗抑郁治療和康復訓練。在此基礎上，觀察組1給予精油芳香療法聯(lián)合穴位按摩，觀察組2給予穴位按摩，3組干預療程均為4周。

1.2.1穴位按摩法取穴標準參考《針灸學》[9]，操作者根據患者主訴及舌象脈象辨證取穴：主穴選取百會穴和神門穴，肝郁脾虛者配脾俞、足三里、三陰交穴，肝郁氣滯者配肝俞、膽俞、三陰交穴，心脾兩虛者配心俞、脾俞、足三里、內關穴，肝腎陰虛者配腎俞、勞宮穴。每穴按摩2～3 min，共按摩15 min左右，每天上午、下午各1次。按摩手法以點按、點揉交替進行，采取虛則補之即輕柔手法，實則泄之即重壓手法，虛實夾雜則輕重交替原則進行，力度以患者感到酸、麻、脹和重為準。按摩時患者體位得當，以按摩部位舒適放松為標準，患者大怒、大喜、大恐、大悲等情緒激動的情況下切勿立即按摩[10]。教會家屬取穴及穴位按摩的方法，在患者出院或轉康復科后繼續(xù)給患者進行穴位按摩，轉康復科患者由護士執(zhí)行，出院患者由家屬執(zhí)行。

1.2.2精油芳香療法調制穴位按摩用油，由操作者每日上午、下午操作前用帶刻度連有滴管的10 ml玻璃調配瓶，按說明書每10 ml阿芙葡萄籽油加入5滴蒸餾法提取的阿芙薰衣草單方精油，搖勻備用。雙手拇指沾1滴調配好的稀釋后精油按摩每一穴位，按摩及干預方法同穴位按摩法；每晚睡前(21時左右)，患者額頭、手掌、耳后分別給予1滴阿芙薰衣草單方精油，涂抹均勻，并滴2滴精油于干棉球上，放于患者枕套里，次日晨取出。

1.3評價指標與方法

1.3.1HAMD本研究采用17項版本[8]，分別于干預前后測量患者的抑郁程度。該量表含5個維度(因子)，包括焦慮/軀體化、體重、認識障礙、阻滯、睡眠障礙，共17條目，其中9條目按0～4分5級評分法，0為無，1輕度，2中度，3重度，4很重；另8條目按0～2分3級評分法，0為無，1輕度～中度，2重度。該量表總分52分，得分越高表示抑郁程度越重，總分≤7分為正常、8～17分為輕度抑郁、18～24分為中度抑郁、≥25分為重度抑郁。HAMD量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.714，泛Kappa值為0.92，信效度較好。

1.3.2NIHSS本量表是腦卒中早期評估神經功能缺損的常用量表，包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視11個項目。最高42分，最低0分，分值越高表示神經功能缺損越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，組間比較用方差分析，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.13組干預前后HAMD評分比較見表2。

分

注：1)與觀察組2比較，P=0.017；2)與對照組比較，P<0.001；3)與觀察組1比較，P<0.001

2.23組干預前后NIHSS評分比較見表3。

分

3討論

3.1精油芳香療法和穴位按摩的理論依據中醫(yī)自古有“芳香開竅”的說法，芳香精油具有溫熱和寒涼之分，寒涼屬性的精油，可以促進機體血管的收縮，使機體的精神處于興奮狀態(tài)，能夠提神醒腦，舒解疼痛；溫熱屬性的精油能夠使機體的血管舒張，對身體有接通、放松的作用，使人開朗愉悅、精神放松[11]。目前對于芳香療法的使用和危險性有著較大的爭議，但是如果嚴格遵守精油的使用規(guī)則，使用精油之前先稀釋，則大多數(shù)精油是比較安全的[12]。薰衣草精油屬性溫和，具有緩解緊張、助睡眠、抗焦慮抑郁的功效。多數(shù)中醫(yī)認為，芳香類藥物多具有悅脾開胃、疏肝解郁的作用，正是由于芳香類藥物的這些特點，所以針對PSD患者的心脾兩虛、肝氣郁結、瘀血內阻等方面具有良好的治療效果，從而達到治療PSD的作用[13]。同時在中醫(yī)基礎理論的指導下，選取肝俞、內關、百會以及膽俞等穴位[14]，開展穴位按摩，可以達到安神定志、寬胸理氣、改善患者抑郁狀態(tài)的效果?；谌祟愶B神經中嗅神經是唯一一種觸及腦部情緒調控中樞的神經，本研究將精油運用于PSD患者，研究芳香氣味在情緒控制中的作用；同時通過穴位按摩的作用，利用傳統(tǒng)中醫(yī)經絡學說與觸摸療法的有效結合，從而能夠通達氣血、調和臟腑、平衡陰陽，發(fā)揮寧心安神、醒腦開竅之功效，從而緩解抑郁癥狀，提高患者生活質量。

3.2芳香療法聯(lián)合穴位按摩可以有效改善PSD患者抑郁癥狀PSD屬于中醫(yī)“郁癥”范疇，因情志不舒所致，臨床上最常見有肝郁脾虛型、肝郁氣滯型、心脾兩虛型、肝腎陰虛型。其病因主要為腦損傷直接作用和社會心理因素的作用[15]。腦卒中患者對自身疾病的認識，疾病所致患者機體功能缺損，生活質量下降，均是導致腦卒中患者壓抑、抑郁等狀態(tài)的原因[16]。Oliveria等[17]報道，輕度抑郁患者在給予芳香療法治療后，患者的焦慮、抑郁評分顯著降低。本研究結果顯示，干預前3組患者HAMD測評結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但干預后3組患者HAMD評分與干預前比較均有降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組1、觀察組2患者干預后的HAMD評分均低于對照組，且觀察組1低于觀察組2。這一結果說明，芳香療法和穴位按摩在治療PSD中具有協(xié)同作用，較單純穴位按摩在改善患者抑郁癥狀方面效果更明顯，更能達到提高患者情感職能、精神健康及總體健康的目的。在研究過程中還發(fā)現(xiàn)，干預前3組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義，干預后3組患者NIHSS評分均較干預前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，說明3種干預方法對神經功能恢復均有效，而干預后3組組間NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，說明芳香療法聯(lián)合穴位按摩對神經功能恢復的干預優(yōu)勢不明顯，可能與干預及評價時間過短、樣本量不夠充足有關，具體有待于進一步研究。

3.3芳香療法的應用趨勢及應用注意事項中醫(yī)藥學具有獨特的干預優(yōu)勢和鮮明的特色，在目前國家大力發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的政策背景下，芳香療法歷來為中醫(yī)干預的特色手段之一，在研究過程中發(fā)現(xiàn)，患者對芳香療法均表現(xiàn)出濃厚的興趣和良好的依從性。芳香療法聯(lián)合穴位按摩具有操作簡便易行、無痛苦、效果明顯的特點，可有效改善PSD患者的抑郁、焦慮等負性情緒，操作時要注意準確掌握精油的作用、濃度和方式，對于精油實施個體化原則，由于不同的機體對精油的敏感度不盡相同，對于每一例患者需要做皮膚斑點試驗，使用前應先咨詢醫(yī)生。

(致謝：本課題在研究開展中得到神經內科張震中主任中醫(yī)師的技術指導和支持，在此特別致謝！)

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Observation on effect of aromatherapy combined with point massage on relieving depression for patients after stroke//

Chen Zijun, Yu Yinhua, Jin Jin, Wang Yanfei, Zhu Yansheng, Zhang Zhenzhong//

Tongde Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou Zhejiang 310012, China

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of aromatherapy combined with point massage on depression for patients after stroke. MethodDivide 96 depression patients after stroke into observation group 1, observation group 2 and control group equally. Patients in observation group 1 receive aromatherapy combined with point massage based on routine nursing care. Patients in observation group 2 receive point massage based on routine nursing care. Patients in control group receive only routine nursing care. Assess the effect in three groups by Hamilton Depression Scale (HAMD) and NIH Stroke Scale (NIHSS) before and 4 weeks after intervention. ResultThere is no significant difference on score of HAMD between three groups before intervention. But the difference is significant after intervention. In group 1, score on HAMD is significantly reduced after intervention (t=13.693, P<0.001). Score on HAMD is also reduced in group 2 (t=9.776, P<0.001) and control group (t=3.215, P=0.003). There is no significant difference on score of NIHSS between three groups before and after intervention (P<0.001). ConclusionAromatherapy combined with point massage can relieve depression for patients after stroke effectively.

Key words:stroke; depression; aromatherapy; point massage; traditional Chinese medical nursing care

作者簡介：陳紫君(1976-),女,本科,主管護師,護士長.

收稿日期：2015-12-16

通信作者：張震中，浙江省立同德醫(yī)院

中圖分類號：R248.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)05-0403-04

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目，編號：2014ZA012

·論著·