鐘潤芳

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣東廣州　510260)

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參與式培訓(xùn)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響

鐘潤芳

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣東廣州510260)

摘要：目的觀察參與式培訓(xùn)對(duì)乳腺癌患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。方法選取乳腺癌患者80例，按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式，觀察組在此基礎(chǔ)上采用參與式培訓(xùn)模式。采用自我護(hù)理能力測定量表和生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)、比較兩組患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量情況。結(jié)果干預(yù)后，自我護(hù)理能力測評(píng)量表評(píng)分觀察組(114.7±13.4)分，對(duì)照組(84.2±10.6)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論參與式培訓(xùn)的健康教育模式可以有效提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；健康教育；參與式培訓(xùn)；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.003

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60歲的中老年婦女，其發(fā)病率在婦女疾病中僅次于子宮癌[1]。外科手術(shù)是治療乳腺癌的首選方法，乳腺癌根治手術(shù)去除病灶徹底，但手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了患者的身體、情感、生理和心理健康[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的健康教育，提高患者的自我效能，激發(fā)患者以積極的態(tài)度對(duì)待疾病和化療具有重要作用。傳統(tǒng)的健康教育很多只是說教式地傳授知識(shí)，未能有效激發(fā)起患者的學(xué)習(xí)興趣，故而收獲不明顯。參與式培訓(xùn)是給患者創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，運(yùn)用視覺、聽覺等多種工具引導(dǎo)患者進(jìn)行思考、參與監(jiān)測的學(xué)習(xí)過程，每個(gè)參訓(xùn)人員都要參與交流及分享的培訓(xùn)方式[3]。為提高乳腺癌術(shù)后患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，研究者在乳腺癌患者疾病管理中采取了參與式培訓(xùn)模式進(jìn)行健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)：符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，初次被診斷為原發(fā)性乳腺癌，疾病分期為Ⅰ～Ⅲ期，行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)或單側(cè)乳腺癌根治術(shù)術(shù)后第1天的患者，患者年齡≤65歲，意識(shí)清楚，思維及語言表達(dá)能力正常，了解病情并愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或認(rèn)知障礙者，有嚴(yán)重心、肺、腦功能衰竭或嚴(yán)重并發(fā)癥者。選取2013年5月至2014年10月本院收治的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，均為女性，已婚。按照入院時(shí)間順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組患者年齡30～62歲，平均(44.2±6.0)歲；文化程度：高中及以下12例，大專及以上28例；手術(shù)類型：乳腺癌改良根治術(shù)38例，乳腺癌根治術(shù)2例；疾病分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期30例，Ⅲ期5例。觀察組患者年齡29～62歲，平均(44.1±6.1)歲；文化程度：高中及以下15例，大專及以上25例；手術(shù)類型：乳腺癌改良根治術(shù)35例，乳腺癌根治術(shù)5例；疾病分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，Ⅲ期6例。兩組患者在年齡、文化程度及手術(shù)類型、疾病分期等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組給予傳統(tǒng)模式的健康教育，即在床邊對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后常規(guī)的健康知識(shí)宣教和患肢功能鍛煉，及時(shí)解答患者的疑問，提供相關(guān)咨詢和指導(dǎo)。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用參與式培訓(xùn)模式進(jìn)行健康教育，并在培訓(xùn)結(jié)束后，組織患者互相交流培訓(xùn)心得體會(huì)。主題講座：包括心理護(hù)理干預(yù)、傷口和引流管護(hù)理、出院指導(dǎo)，教學(xué)方式改變傳統(tǒng)的掛圖和口頭宣教形式，運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)，如PPT、視頻，將術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)做成PPT，由護(hù)士向患者傳授，以達(dá)到圖文并茂、簡單易懂的目的。案例分享：邀請(qǐng)一些治療成功的患者，現(xiàn)場向患者講授自己的治療經(jīng)歷，給予正向的指引。角色扮演：由患者互相扮演(一人扮演護(hù)士，一人扮演患者)，創(chuàng)設(shè)游戲?qū)W習(xí)情景，通過設(shè)立一些小游戲，由扮演護(hù)士的患者講授相關(guān)知識(shí)，在扮演過程中，由護(hù)士對(duì)交流內(nèi)容給予適時(shí)指導(dǎo)，指出扮演者的做法哪些是正確，哪些是錯(cuò)誤的，激發(fā)患者學(xué)習(xí)的興趣，更好地掌握主要的知識(shí)點(diǎn)。觀看視聽教材：觀看乳腺康體操(也稱為愛汝操)，是由乳腺外科護(hù)士示范并錄制的，每天查房后播放給患者觀看并進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。愛汝操包括握拳、曲腕、旋腕、曲肘、旋臂、聳肩、擺臂、抬肘、背手、上舉、外展、劃臂共12個(gè)動(dòng)作。握拳、曲腕、旋腕3個(gè)動(dòng)作術(shù)后第1～2天開始，3次/d，每次4個(gè)八拍；曲肘、旋臂2個(gè)動(dòng)作術(shù)后第3～5天開始，3次/d，每次4個(gè)八拍；聳肩、擺臂、抬肘、背手、上舉、外展、劃臂7個(gè)動(dòng)作在拔管拆線后，切口周圍無皮下積液等情況下循序漸進(jìn)進(jìn)行。指導(dǎo)以上功能鍛煉持續(xù)3～6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在患者術(shù)后1個(gè)月回院行第1次化療時(shí)，由專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的評(píng)定。

1.3.1自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測定量表(Exercise of Self-Care Agency,ESCA)[5]對(duì)兩組患者進(jìn)行測評(píng)。ESCA是由美國學(xué)者根據(jù)Orem自護(hù)理論于1979年設(shè)計(jì)的自我護(hù)理能力測量工具，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度43條目，每條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分為172分，分值越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[6]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。SF-36量表是由美國醫(yī)學(xué)研究組開發(fā)的生活質(zhì)量測定量表，包括生理功能、軀體職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，共36條目。每個(gè)維度得分為0～100分，得分越低表明生存質(zhì)量越差，反之越高。

2結(jié)果

2.1干預(yù)后兩組患者ESCA得分比較見表1。

表1干預(yù)后兩組患者ESCA得分比較

分

2.2干預(yù)后兩組患者SF-36得分比較見表2。

表2干預(yù)后兩組患者SF-36得分比較

分

3討論

3.1參與式培訓(xùn)的健康教育模式有助于提高患者的自我護(hù)理能力乳腺癌是婦科惡性腫瘤中發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其在我國的發(fā)病率以每年3%的速度增長，且日趨呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，因此臨床對(duì)于乳腺癌的重視程度也不斷提升[7]。隨著乳腺癌患者的管理受到越來越多的重視，臨床上已經(jīng)加強(qiáng)了對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，但教育效果欠佳。本研究分析了傳統(tǒng)教育模式存在的問題，在此基礎(chǔ)上采用參與式培訓(xùn)的健康教育模式，通過主題講座、案例分享、角色扮演、觀看視聽教材的形式，將患者融入到教學(xué)過程，患者與培訓(xùn)者共為教學(xué)的主體，與傳統(tǒng)的說教式的健康教育模式相比，更能調(diào)動(dòng)患者的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，從而有效提高患者的自我護(hù)理能力。本文結(jié)果也顯示，干預(yù)后觀察組ESCA各維度得分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2參與式培訓(xùn)的健康教育模式有助于提高患者的生活質(zhì)量近年來發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者由于疾病自身原因和治療所帶來的痛苦，往往會(huì)出現(xiàn)諸多的負(fù)性心理，這些負(fù)性心理可導(dǎo)致患者免疫力下降和心身健康破壞，使其生活質(zhì)量下降甚至疾病出現(xiàn)惡化[8]。因此，研究者在培訓(xùn)課程設(shè)置過程中充分考慮患者的心理變化，將心理護(hù)理也作為培訓(xùn)的內(nèi)容之一，為每例患者建立詳盡的生活和治療檔案，對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行全面了解，然后根據(jù)患者存在的問題，針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育。在參與式培訓(xùn)中，鼓勵(lì)患者分享各自在治療護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)及感受，培訓(xùn)者做好正面引導(dǎo)，為患者建立較為穩(wěn)固的支持系統(tǒng)，因此，患者的生理功能、軀體職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量方面的評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾祥秀,伍喜梅,諶莉.舒適護(hù)理在乳腺癌病人圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(18):1672-1674.

[2] 謝巧芳,劉敏.手術(shù)室舒適護(hù)理模式對(duì)乳腺癌手術(shù)患者手術(shù)效果及預(yù)后的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(5):1089-1091.

[3] Kuzmin A.Participatory Training Evaluation Method(PATEM) as a collaborative evaluation capacity building strategy[J].Evaluation and Program Planning,2012,35:543-546.

[4] 張小紅.手術(shù)室整體護(hù)理模式對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(5):1000-1003.

[5] 高麗紅,李萍,張俊娥,等.急性心肌梗死患者的自我護(hù)理能力與機(jī)體功能狀態(tài)的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(4):248-250.

[6] 方積乾.生存質(zhì)量測量與評(píng)價(jià)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:263-268.

[7] 楊丹,李蕊,譚巖.心理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):259-261.

[8] 馬禮英,蔣德霞.惡性腫瘤患者的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):147-148.

Effect of participatory training on self-care ability and quality of life for postoperative patients with breast cancer//

Zhong Runfang//

The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Guangzhou 510260, China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of participatory training on self-care ability and quality of life for postoperative patients with breast cancer. MethodDivide 80 patients with breast cancer into observation group (n=40) and control group (n=40) according to hospitalization order. Patients in control group receive routine health education model. Patients in observation group receive participatory training based on routine education model. Compare self-care ability and quality of life for patients in two groups by self-care ability scale and quality of life scale. ResultScore on self-care ability after intervention is (114.7±13.4) in observation group and (84.2±10.6) in control group. The difference is significant (P<0.05). Score on each dimension of quality of life scale is higher in observation group than in control group. The difference is significant (P<0.05). ConclusionHealth education model participatory training can improve patients' self-care ability and quality of life effectively.

Key words:breast cancer; health education; participatory training; self-care ability; quality of life

作者簡介：鐘潤芳(1977-)，女，本科，主管護(hù)師,護(hù)士長.

收稿日期：2015-12-27

中圖分類號(hào)：R494

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0410-03