陳　芳，胡小葉，王科平

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州　325000)

?

·健康教育·

背部教育課程及微信交流在慢性腰背痛患者健康教育中的應(yīng)用

陳芳，胡小葉，王科平

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州325000)

關(guān)鍵詞：腰背痛；課程教育；微信；健康教育

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.031

慢性腰背痛(1ow back pain，LBP)是指一側(cè)或兩側(cè)，或者腰椎、后背骶椎部位的疼痛或不適感，可伴或不伴有下肢疼痛，持續(xù)時(shí)間至少3個(gè)月[1-2]。最新的系統(tǒng)回顧顯示[3]，普通人群中腰背痛的患病率為38．9%,與職業(yè)相關(guān)性引起的腰背痛發(fā)生率在人群中高達(dá)85%[4]。腰背痛雖然不會(huì)致死，但病程長(zhǎng)、難治愈、易反復(fù)，嚴(yán)重者影響患者的日常生活行為，使其生活質(zhì)量明顯低于普通人群[5]。早在1969年，瑞典就開辦了世界上第一個(gè)背部護(hù)理教育課程[6]。此后，美國、澳大利亞、加拿大、英國、日本等都擁有了多學(xué)科參與的背部教育學(xué)校，患者通過參與這些課程可達(dá)到緩解背部疼痛、增強(qiáng)腰背肌肌力、提高對(duì)背部保護(hù)知識(shí)與技能的了解[7-8]?，F(xiàn)階段國內(nèi)有不少適合于患者的腰背痛防治方面的閱讀材料，但系統(tǒng)性的背部護(hù)理課程幾乎未開展。近年來，由于微信這個(gè)社交軟件的流行及普遍應(yīng)用，讓醫(yī)護(hù)人員與患者的交流更方便生動(dòng)，互動(dòng)明顯加強(qiáng)。本院微創(chuàng)外科近年來試開展背部教育課程，增強(qiáng)患者的自我干預(yù)作用，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～70歲；符合臨床腰背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，病程≥3個(gè)月，局部疼痛NRS評(píng)分[10]≥3分；非手術(shù)疼痛干預(yù)，參與本研究前1周內(nèi)未接受任何與本病相關(guān)的手術(shù)治療；患者意識(shí)清醒，思維表達(dá)清晰，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因器質(zhì)性病變引起的疼痛及神經(jīng)根性疼痛，不能按時(shí)完成課程內(nèi)容，局部患有非特異感染性炎癥、結(jié)核、骨折，有嚴(yán)重的器質(zhì)性全身疾病，如不能控制的高血壓、發(fā)生過腦血管意外、心肌梗死及嚴(yán)重的心律失常等。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，向患者告知回訪流程并簽署知情同意書。2012年7月至2013年7月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般情況見表1，兩組資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　兩組患者一般情況

1.2方法兩組患者住院期間只口服鹽酸乙哌立松片緩解肌肉緊張，塞來昔布膠囊止痛等對(duì)癥治療。

1.2.1對(duì)照組接受護(hù)士的常規(guī)健康宣教，如避免腰部負(fù)荷過重、注意休息、腰部保暖、正確功能鍛煉、遵醫(yī)囑服藥等。

1.2.2觀察組

1.2.2.1開設(shè)背部教育課程背部教育課程設(shè)置見表2。要求患者參與背部教育課程，每周1～2節(jié)課，2～3周內(nèi)完成5個(gè)單元數(shù)的課程；護(hù)士告知5個(gè)單元的授課內(nèi)容，循環(huán)3個(gè)月。設(shè)置簽到制度，每例患者需參與完所有單元數(shù)，出院時(shí)患者未完成單元數(shù)的需返院參加。上完所有單元數(shù)患者可反復(fù)上課，患者如果暫時(shí)無法參與所有單元數(shù)，則把PPT或視頻發(fā)到其郵箱，并鼓勵(lì)及時(shí)補(bǔ)課。

表2　背部教育課程

1.2.2.2微信交流設(shè)立一個(gè)背部教育微信公眾號(hào)：溫醫(yī)大附二骨科醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科，由專門人員推送背部教育課程最新動(dòng)態(tài)，分享腰背痛科普知識(shí)；同時(shí)通過微信公眾號(hào)詢問患者腰背痛緩解情況，要求患者及時(shí)反饋訓(xùn)練情況，從而起到監(jiān)控作用。推送的腰背痛科普知識(shí)內(nèi)容包含理念篇、動(dòng)作篇、飲食篇、問答篇、個(gè)案篇。理念篇中包含腰背痛的發(fā)生原因及機(jī)制；動(dòng)作篇定時(shí)發(fā)送GIF動(dòng)作圖，講解動(dòng)作指南；飲食篇中介紹食物搭配均衡營養(yǎng)并適用于三高人群；問答篇中匯總一些常見的問題并及時(shí)解答患者所有疑問，督促并檢驗(yàn)患者在家功能鍛煉情況及生活行為習(xí)慣；個(gè)案篇中介紹一些參與課程后對(duì)生活帶來美好影響的成功案例，以此激勵(lì)其他患者。

1.3效果評(píng)價(jià)分別于入院時(shí)、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月、干預(yù)后12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)，評(píng)估腰背疼痛及腰部柔韌性。分別于干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月和干預(yù)12個(gè)月評(píng)估功能鍛煉的依從性。

1.3.1直腿抬高試驗(yàn)又稱Lasegue試驗(yàn)?；颊唠p下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)80°左右，且無放射痛；若抬高不足70°，且伴有下肢后側(cè)的放射痛，則為陽性。直腿抬高試驗(yàn)角度反映了患者腰背肌肌力情況[11]，角度越高說明肌肉耐力越好。

1.3.2腰背疼痛評(píng)分采用NRS評(píng)估患者腰背疼痛的程度，NRS具有較高信度與效度，易于記錄，因此在臨床上較為常用[10]。NRS用0～10共11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重。0為無痛，1～3為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10為劇痛。詢問患者疼痛的程度，作出標(biāo)記，或者讓患者自己畫出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

1.3.3指尖到地板距離固定2人測(cè)量以便減少可能的誤差。測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：雙腿并攏，膝關(guān)節(jié)伸直，雙手下垂盡量觸摸腳尖前的地板，然后測(cè)量指尖到地板的距離。距離越短，說明患者腰部柔韌性越好。

1.3.4功能鍛煉依從性采用自制調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的每日功能鍛煉情況。包括以下3個(gè)方面：患者是否有足夠鍛煉時(shí)間(0～5分)，是否每天完成功能鍛煉(0～5分)，每日功能鍛煉次數(shù)(0～5分)?？偡?5分，12分以上為依從性好，9～11分為依從性一般，9分以下為依從性差。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者腰背肌肌力和腰背部疼痛及腰部柔韌性情況比較見表3。

表3　干預(yù)前后兩組患者腰背肌肌力和腰背部疼痛及腰部柔韌性情況比較

2.2兩組患者干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)功能鍛煉依從性好的例數(shù)比較見表4。

表4兩組患者干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)功能鍛煉依從性好的例數(shù)比較

例(%)

3討論

3.1開展背部教育課程及微信交流的方式有利于緩解患者的腰背部疼痛慢性腰背痛是一種常見的慢性疾病，其最基本的特點(diǎn)是疼痛和運(yùn)動(dòng)受限，影響患者日常生活及降低勞動(dòng)力[12]。平時(shí)工作姿勢(shì)不良，如歪頸扛物、低頭勞動(dòng)、經(jīng)常彎腰工作、下肢伸直位搬運(yùn)重物、長(zhǎng)久站立、不正確坐姿等使腰部結(jié)構(gòu)處于力學(xué)上的不良條件導(dǎo)致腰背痛[13]。所以腰背痛是可以得到預(yù)防和控制的。本研究觀察組患者參與背部教育課程，在課程3單元中教導(dǎo)患者改善生活中的不良坐姿、行姿，改變其錯(cuò)誤的軀體力學(xué)狀況，利用人體工程力學(xué)原理來減輕自己的勞動(dòng)強(qiáng)度，如雙足分開站立，不將重物遠(yuǎn)離身體，盡量采取蹲位避免彎腰，屈膝挺胸，運(yùn)用腹部及大腿較有利的肌肉，讓患者減少腰背痛的發(fā)生率；并在微信公眾號(hào)中的科普文章中推送正確姿勢(shì)用來加強(qiáng)課后復(fù)習(xí)。在課程2單元中日常生活能力、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、軀體力學(xué)的學(xué)習(xí)可以增強(qiáng)靜止?fàn)顟B(tài)深層小肌肉群的控制和工作能力。因?yàn)槿藗冊(cè)陟o止?fàn)顟B(tài)都是肌肉深層的小肌肉群在持續(xù)工作，如果增強(qiáng)這些小肌肉群的力量，肌肉持續(xù)工作的能力增強(qiáng)，同樣的工作強(qiáng)度就不會(huì)引起腰背痛[14]，還可以達(dá)到減輕和治療腰背痛的作用。Kovacs等[15]研究表明，通過對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的腰背痛教育可使其腰痛在6個(gè)月后得到改善。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，各觀察時(shí)間點(diǎn)患者NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0．05)，說明開展背部教育課程有利于緩解患者的腰背部疼痛。

3.2開展背部教育課程及微信交流的方式有利于增強(qiáng)患者腰背肌肌力及腰背部柔韌性維持脊柱穩(wěn)定性的組織主要有椎間盤、韌帶和肌肉，當(dāng)腰背肌肌力下降時(shí)主要靠椎間盤、韌帶承擔(dān)重物負(fù)荷，容易發(fā)生肌肉疲勞，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷或累積性損傷。所以加強(qiáng)腰背肌肌力對(duì)維持腰椎的穩(wěn)定性具有重要意義。本研究觀察組患者參與背部教育課程，在課程4、5單元中，教會(huì)患者腰背肌的鍛煉方法，如飛燕點(diǎn)水、俯臥位抬腿等，可促進(jìn)腰背腹肌肌肉和筋膜血液循環(huán)，增加脊椎、肌肉及韌帶的力量和柔韌性，提高肌肉的耐受性，強(qiáng)化核心肌群[16]。微信公眾號(hào)中推送相關(guān)腰背肌鍛煉方法，并鼓勵(lì)患者拍下動(dòng)作視頻發(fā)送平臺(tái)以利糾正。同時(shí)，指導(dǎo)患者健康飲食，如增加鈣質(zhì)攝入、避免高脂肪食物和喝可樂等增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的腰背部柔韌性及腰背肌肌力得到增強(qiáng)，且隨干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)柔韌性和肌力改善明顯。

3.3開展背部教育課程并聯(lián)合微信交流有利于提高患者功能鍛煉依從性由表4可見，單純的口頭指導(dǎo)鍛煉比較枯燥乏味，隨時(shí)間推遲患者依從性會(huì)逐漸降低。所以讓患者參加多學(xué)科組成的背部教課程增加患者的參與感，建立一種良好的學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)加入目前流行的聊天工具微信公眾號(hào)增加鍛煉樂趣性，并可以通過反復(fù)觀看鍛煉動(dòng)作GIF動(dòng)態(tài)圖達(dá)到鍛煉的正確性。在課程的1單元中，讓患者了解腰背痛發(fā)生的原因和機(jī)制，有利于患者掌握相關(guān)知識(shí)，做到主動(dòng)學(xué)習(xí)，增加依從性。本次研究中觀察組利用課堂教育與微信交流相結(jié)合的模式，注重于患者的溝通，結(jié)果表明經(jīng)過一段時(shí)間之后患者獲得較高依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 關(guān)應(yīng)軍,徐世元,陳業(yè)松,等.產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)因素[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(6):432-434.

[2] 祁俊菊，王仙園，杜秋華，等.對(duì)慢性腰背痛患者實(shí)施心理干預(yù)的效果研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(9)：855-858.

[3] Hoy D,Bain C,Williams G,et al.A systematic review of the global prevalence of low back pain[J].Arthritis Rheum,2012,64(6):2028-2037.

[4] 李民,董軍,陳珍,等.護(hù)士職業(yè)性腰背痛的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(2):76-79.

[5] 肖娟,滕紅林,王娜娜,等.慢性腰背痛病人疼痛、自我效能、功能障礙與生活質(zhì)量關(guān)系研究[J].護(hù)理研究,2013,27(20):2076-2078.

[6] Jayson MIV.The lumbar spine and back pain[M].3 rd.London:Churchill Livingstone,1987:25-189.

[7] Groessl E,Weingart K,Johnson N,et al.The benefits of yoga for women veterans with chronic low back Dain[J].BMC Complementary and Alternative Medicine,2012,12(Suppl 1):169．

[8] Shirado O,Ito T,Kikumoto T,et al.A novel back school using a multidisciplinary team approach featuring quantitative functional evaluation and therapeutic exercises for patients with chronic low back pain:the Japanese experience in the general setting [J].Spine,2005,30:1219-1225.

[9] 周秉文.腰背痛[M].2版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:33-37.

[10] 梁梅興,陳素紅,陳春霞,等.兩種疼痛評(píng)估量表在老年患者癌痛護(hù)理中應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16):93-95.

[11] 范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:47.

[12] 祁俊菊,王仙園,周娟,等.主要照顧者參與慢性腰背痛病人疼痛管理的效果[J].護(hù)理研究,2013,27(10):3334-3337.

[13] 衛(wèi)杰,郭偉,王飛,等.老年慢性腰背痛患者腰骶角、腰椎重力線指數(shù)與病情指標(biāo)之間的相關(guān)性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(19):3556-3557.

[14] Yang EJ,Park WB,Shin HI,et al.The effect of back school integrated with core strengthening in patients with chronic low-back pain[J].Am J Phys Med Rehabil,2010,89(9):744-754.

[15] Kovacs F,Abraira V,Santos S,et al.A comparison of two short education programs for improving low back pain-related disability in the elderly:a clusterrandomized controlled trial[J].Spine,2007,32(10):1053-1059.

[16] Wang XQ,Zheng JJ,Yu ZW,et al. A meta-analysis of core stability exercise versus general exercise for chronic low back pain[J].PLoS One,2012,7(12):520-522.

作者簡(jiǎn)介：陳芳(1983-)，女，本科，主管護(hù)師.

收稿日期：2015-11-03

中圖分類號(hào)：R494

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0487-04