董　瑞，王少娜　綜述，謝　暉，賈賢杰　審校

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育齡婦女生存質(zhì)量研究進(jìn)展

董瑞1，2，王少娜1綜述，謝暉1，賈賢杰3審校

[關(guān)鍵詞]育齡婦女；生存質(zhì)量；影響因素；綜述

自1948年健康被世界衛(wèi)生組織定義為不僅沒(méi)有疾病和病痛，而且包括身體、心理和社會(huì)方面的完好狀態(tài)[1]之后，人們的健康觀(guān)開(kāi)始發(fā)生轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)模式隨之也開(kāi)始由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們關(guān)注的不再是單純的生命的保存和延長(zhǎng)，而是越來(lái)越傾向于對(duì)人群健康狀況作多維度的評(píng)價(jià)[2]。由此，生存質(zhì)量(quality of life，QOL)作為一種全面的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)運(yùn)而生，這一指標(biāo)正是從生理、心理、社會(huì)等多個(gè)角度綜合反映人群的健康狀況[3]。育齡婦女指年齡在18～49歲的女性，也就是處于育齡時(shí)期的婦女人群，該階段占女性一生很大的比重，也是其人生中重要的階段，該時(shí)期的QOL顯著影響其一生的QOL。本文就育齡婦女QOL的研究背景、QOL的含義及調(diào)查工具、育齡婦女QOL的研究現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行綜述。

1QOL概述

1.1QOL的概念QOL又稱(chēng)生活質(zhì)量，生命質(zhì)量。由于研究領(lǐng)域、學(xué)科不同，形成了QOL的不同體系[4]：在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱(chēng)為QOL，社會(huì)領(lǐng)域稱(chēng)為生活質(zhì)量，心理學(xué)領(lǐng)域稱(chēng)為生命質(zhì)量。這一概念最初是美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家John Kenneth Galbraith提出，主要應(yīng)用于社會(huì)學(xué)領(lǐng)域。20世紀(jì)70年代末，國(guó)外醫(yī)學(xué)界開(kāi)展QOL相關(guān)研究工作，并將這一概念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，形成了健康相關(guān)生命質(zhì)量，即QOL的概念。目前，QOL不僅被應(yīng)用于臨床研究、評(píng)價(jià)患者，在社會(huì)醫(yī)學(xué)中也涉及一般健康人群[5]。

多年來(lái)，不少學(xué)者對(duì)QOL的概念賦予了自己的理解。1976年，CAMPBELL[6]認(rèn)為，QOL是個(gè)體從現(xiàn)實(shí)生活的總體驗(yàn)中引出的關(guān)于自身健康的主觀(guān)體驗(yàn)。1985年，CALMAN[7]認(rèn)為，QOL是某一特定時(shí)點(diǎn)個(gè)體期望與其現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)的差別或距離，這種差別可隨時(shí)間而改變，并可被個(gè)人成長(zhǎng)修正。這些學(xué)者對(duì)QOL的解釋雖然不盡相同，但他們都把QOL界定為一種主觀(guān)體驗(yàn)，與生理感受密切相關(guān)。

1987年，LEVI等[8]認(rèn)為，QOL是對(duì)個(gè)人或群體所感受到軀體、心理、社會(huì)各方面的良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量，而測(cè)量結(jié)果是用幸福感、滿(mǎn)意感或滿(mǎn)足感來(lái)表示。1988年，NIEMI等[9]認(rèn)為，QOL是人們的主觀(guān)幸福感和對(duì)生活的滿(mǎn)意程度，包括精神的、軀體的、物質(zhì)方面的幸福感和家庭內(nèi)外的人際關(guān)系、工作能力、個(gè)人充實(shí)及完善程度及主動(dòng)參與娛樂(lè)活動(dòng)的能力。此時(shí)，這一定義已經(jīng)考慮到了患者對(duì)生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力三個(gè)方面的體驗(yàn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較為接近。最終，WTO在1993年提出了影響力廣泛、最具權(quán)威性的定義：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)，包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)4個(gè)方面[10]。

1.2QOL的調(diào)查工具多數(shù)QOL的測(cè)評(píng)是采用量表測(cè)評(píng)的方法，根據(jù)適用人群的不同分為兩大類(lèi)：普適性量表和疾病特異性量表[11]。

1.2.1普適性量表普適性量表用于測(cè)定一般人群的QOL，也可用于某種疾病或特殊人群，具有使用范圍廣泛、對(duì)患有不同疾病人群的QOL可以直接比較等優(yōu)點(diǎn)，其缺點(diǎn)是不包含與研究疾病特征有關(guān)的條目，可能會(huì)忽視受疾病影響的某些方面。常用量表見(jiàn)表1。

表1　常用普適性量表

1.2.2疾病特異性量表疾病特異性量表只針對(duì)某一特定疾病患者，如癌癥患者、慢性病患者等。特異性量表能很好地反映特定疾病比較重要的方面，抓住自然病程或治療中較小但有重要臨床意義的變化。但是出現(xiàn)跨文化現(xiàn)象時(shí)，需建立不同的量表，而且不能在不同疾病之間進(jìn)行比較。常用量表見(jiàn)表2。

2國(guó)內(nèi)外育齡婦女QOL研究現(xiàn)狀

2.1國(guó)內(nèi)外育齡婦女QOL相關(guān)研究國(guó)外對(duì)育齡婦女QOL的研究起步較晚，開(kāi)始于20世紀(jì)80年代。通過(guò)在PubMed檢索發(fā)現(xiàn)，大致分三個(gè)階段：1981-1990年，相關(guān)文獻(xiàn)有7篇，這一時(shí)期學(xué)者開(kāi)始就這一課題開(kāi)展研究；1991-2004年，相關(guān)文獻(xiàn)共有110篇，此時(shí)期掀起了研究熱潮；2005年以來(lái)開(kāi)始蓬勃發(fā)展，至今已有文獻(xiàn)290篇，QOL已經(jīng)成為國(guó)際性研究熱點(diǎn)。

目前國(guó)外主要研究包括:(1)針對(duì)患病育齡婦女臨床治療方案對(duì)QOL影響的評(píng)價(jià)。CARLSON等[12]研究表明，保守治療對(duì)不正常出血或慢性骨盆疼痛的育齡婦女QOL有顯著的影響，而UDOVIKA等[13]對(duì)患有疲勞綜合征的育齡婦女研究發(fā)現(xiàn)，一種復(fù)雜的混合藥物可以緩解其臨床癥狀，提高QOL；LEMIEUX等[14]在研究乳腺癌化療不良反應(yīng)對(duì)QOL影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，化療會(huì)降低患病育齡婦女的QOL，原因是化療引起的脫發(fā)會(huì)有損形象和自尊心，導(dǎo)致社交功能降低，引起焦慮。(2)患病對(duì)育齡婦女QOL的影響。STERN等[15]研究證明經(jīng)歷嚴(yán)重子癇會(huì)大幅度降低育齡婦女QOL心理領(lǐng)域得分，JOHANNESSEN等[16]對(duì)1 571名育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，有37%都在懷孕最后4周經(jīng)歷了大便失禁，這大大降低了QOL中“應(yīng)對(duì)”維度的得分。(3)如何提高患有疾病育齡婦女QOL。RITZ等[17]提出高級(jí)護(hù)理干預(yù)能提高乳腺癌婦女QOL。然而，對(duì)一般健康育齡婦女人群進(jìn)行的研究屈指可數(shù)。

表2　常用疾病特異性量表

在中國(guó)知網(wǎng)用主題詞“育齡婦女”和“QOL”檢索文獻(xiàn)，2000年之前無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，2000-2004年有7篇，2005年1月至2015年10月也只有37篇。而且在這些文獻(xiàn)中，主要關(guān)注的是患有婦科疾病[18-19]和一些特殊時(shí)期，如產(chǎn)褥期[20]育齡婦女的QOL的研究，對(duì)于健康育齡婦女人群少有涉及。

2.2育齡婦女QOL的影響因素

2.2.1婚姻-家庭因素對(duì)育齡婦女QOL的影響吉珂等[21]對(duì)我國(guó)8個(gè)省市40個(gè)縣15 393名育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，得出喪偶育齡婦女QOL最差，在焦慮/抑郁維度較為明顯。這可能與喪偶一般是由于配偶生病或意外死亡，而這種情況往往會(huì)對(duì)婦女的心理、家庭、經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重打擊有關(guān)。宋愛(ài)芹等[22]采用WHOQOL-100量表對(duì)濟(jì)寧市育齡婦女QOL進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與配偶關(guān)系融洽的育齡婦女，能夠得到更多的尊重，在工作和家庭方面也得到更多的支持，QOL相對(duì)較高。MAHMODI等[23]對(duì)德黑蘭大學(xué)附屬健康中心的60名育齡婦女進(jìn)行干預(yù)研究，結(jié)果表明促進(jìn)育齡婦女的性健康和對(duì)婚姻的滿(mǎn)意度,可以提高婦女人群的QOL。HAM[24]在對(duì)200名育齡婦女的研究中發(fā)現(xiàn)，喪偶或離婚婦女的QOL得分較低。

2.2.2人口學(xué)因素(1)文化程度：宋愛(ài)芹等[22]對(duì)濟(jì)寧市育齡婦女QOL進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為受教育程度較低的育齡婦女QOL評(píng)分較高，可能與文化程度較低的育齡婦女多從事體力勞動(dòng)，睡眠時(shí)間充足且規(guī)律，同時(shí)對(duì)自己的生活期望相對(duì)較低有關(guān)。于景科等[25]應(yīng)用WHOQOL-100量表對(duì)400名育齡婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果同樣表明較低文化程度的育齡婦女的總體健康狀況和QOL高于高學(xué)歷者。SHEN等[26]采用FACT-B量表對(duì)522名患有乳腺癌的育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)受教育程度高的患者QOL得分較高。(2)年齡：李向云等[27]根據(jù)WHO統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷獲取資料，發(fā)現(xiàn)18～39歲低年齡組的健康綜合評(píng)分要顯著高于40～49歲高年齡組，這可能與低年齡組的女性有較低的疾病患病率和較少的家庭、社會(huì)壓力有關(guān)。于景科等[25]對(duì)育齡婦女進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，低年齡組的育齡婦女的QOL高于其他年齡組。SHEN等[26]采用FACT-B量表對(duì)522例患有乳腺癌的育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)年齡低的患者QOL得分較高。HARRISON等[28]對(duì)澳大利亞昆士蘭州的287例乳腺癌患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明低年齡組的患者具有較高的QOL，這可能與低年齡組女性具有較高的活動(dòng)參與性有關(guān)。

2.2.3疾病相關(guān)因素(1)婦科疾?。呵厥缜賉29]對(duì)1 364例患有宮頸炎的育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，分析得出宮頸炎是威脅婦女身心健康的重要疾病，提高宮頸炎的發(fā)現(xiàn)率、治療率和復(fù)查率，是提高育齡婦女的QOL的關(guān)鍵。仲明玉等[30]對(duì)揚(yáng)州市6 122名參保女職工免費(fèi)體檢發(fā)現(xiàn)，婦科疾病患病率高達(dá)16.4%，生殖系統(tǒng)疾病和乳腺疾病是影響育齡婦女QOL和健康的首要問(wèn)題。周王艷等[31]對(duì)我國(guó)8省40個(gè)縣15 393名農(nóng)村育齡婦女進(jìn)行調(diào)查并用EQ-5D對(duì)其進(jìn)行QOL評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)婦科疾病已經(jīng)更多地轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N慢性疾病，對(duì)于農(nóng)村育齡婦女生理健康的影響巨大，生理不適感會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生直接影響，產(chǎn)生焦慮心理，對(duì)QOL影響較大。子宮肌瘤是育齡婦女最常見(jiàn)良性腫瘤，而且25%～30%的患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、盆腔壓迫癥狀，丁小青[32]認(rèn)為這類(lèi)婦科疾病會(huì)嚴(yán)重影響育齡婦女的生殖健康和QOL，與有關(guān)研究[33]結(jié)果一致。STEFANAKI等[34]研究表明，患有多囊卵巢綜合征的育齡婦女的壓力、焦慮和沮喪評(píng)分較高，QOL評(píng)分較低。(2)自身其他疾病： KESHAVARZI等[35]通過(guò)調(diào)查分析認(rèn)為是否患有慢性疾病是影響育齡婦女QOL各維度的重要因素。BEGHI等[36]應(yīng)用SF-36量表評(píng)價(jià)患有癲癇的育齡婦女的QOL發(fā)現(xiàn)，與同齡的正常人群比較發(fā)現(xiàn)，她們的QOL更趨向于較低的評(píng)分，主要體現(xiàn)在包含生理職能、總體健康、社會(huì)功能、情緒職能四個(gè)維度。對(duì)于她們來(lái)說(shuō)，疾病導(dǎo)致的生理、社會(huì)、情緒上的失落感會(huì)大大降低QOL的評(píng)分。

2.2.4社會(huì)-心理因素KOJIMA[37]對(duì)日本患有慢性病患者QOL相關(guān)心理因素的研究認(rèn)為，慢性疾病患者的QOL和心理學(xué)因素有著強(qiáng)烈的關(guān)聯(lián)性，沮喪、焦慮和社會(huì)支持都關(guān)系著甚至決定了他們的QOL。LEE等[38]對(duì)286例乳腺癌患者社會(huì)支持與抑郁情緒之間關(guān)系研究表明，良好的社會(huì)支持能夠改善患病育齡婦女的抑郁情緒，保持積極樂(lè)觀(guān)的狀態(tài)，促進(jìn)身心健康，從而提高QOL。宋愛(ài)芹等[39]分別應(yīng)用MOS SF-36健康調(diào)查量表對(duì)550名育齡婦女QOL進(jìn)行調(diào)查，得出育齡婦女的QOL與社會(huì)支持狀況和對(duì)生活的滿(mǎn)意度呈顯著性相關(guān)關(guān)系。NORTHOUSE等[33]應(yīng)用FACT-B量表，調(diào)查了98例被診斷乳腺癌4年的非裔美國(guó)婦女，認(rèn)為那些樂(lè)觀(guān)的、仍能提供家庭價(jià)值的婦女往往有一個(gè)相當(dāng)高的QOL評(píng)分。

2.2.5計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量國(guó)家十五科技攻關(guān)課題[40]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)失敗率較高，嚴(yán)重影響了育齡婦女的身心健康，從而影響了QOL，所以服務(wù)質(zhì)量的提高至關(guān)重要[41]。賈賢杰等[42]對(duì)放置IUD的服務(wù)人員進(jìn)行的巢式病例對(duì)照研究證明，服務(wù)質(zhì)量與IUD的使用效果具有較強(qiáng)的相關(guān)性。KENAGY等[43]認(rèn)為優(yōu)質(zhì)服務(wù)如果普遍出現(xiàn)在我們的制度和實(shí)踐中，就會(huì)促進(jìn)形成更好的計(jì)劃生育臨床結(jié)局，減少費(fèi)用，提高育齡婦女的滿(mǎn)意度和生理感受，從而提高QOL。

綜上所述，育齡婦女的QOL主要受到婚姻-家庭因素、人口學(xué)因素、疾病相關(guān)因素、社會(huì)-心理因素以及計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量等因素的影響，而國(guó)內(nèi)對(duì)QOL的研究目前還是以慢性病和一些特殊人群為主，對(duì)健康育齡婦女人群的研究卻少有涉及，同時(shí)對(duì)育齡婦女群QOL影響因素的探討也不夠深入。因此，對(duì)育齡婦女群QOL影響因素進(jìn)行研究，并制定出切實(shí)可行的干預(yù)措施，進(jìn)而從身體、心理、社會(huì)等方面提高育齡婦女的QOL，將是當(dāng)前和今后的重要研究方向。

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(本文編輯劉璐)

[文章編號(hào)]1000-2200(2016)03-0415-04·綜述·

[收稿日期]2015-11-02

[基金項(xiàng)目]國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71103002)；蚌埠醫(yī)學(xué)院校級(jí)人文重點(diǎn)研究基地“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控研究中心”招標(biāo)項(xiàng)目(BYFK14136)

[作者簡(jiǎn)介]董瑞(1990-)，女，碩士研究生，助教.[通信作者] 賈賢杰，碩士研究生導(dǎo)師，副教授.E-mail:xjjia@139.com

[中圖法分類(lèi)號(hào)]R 169.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.045

[作者單位] 蚌埠醫(yī)學(xué)院 1.護(hù)理學(xué)系，3.流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，安徽 蚌埠 233030；2.商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 商丘 476100