王習(xí)習(xí)　綜述，李金芝　審校

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影響圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生的生物-心理-社會因素的研究進(jìn)展

王習(xí)習(xí)綜述，李金芝審校

[關(guān)鍵詞]圍絕經(jīng)期；圍絕經(jīng)期綜合征；雌激素；綜述

WHO將圍絕經(jīng)期定義為由于卵巢功能衰退，從絕經(jīng)前開始出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變和臨床癥狀起，至完全絕經(jīng)后1年的這段時期，短則2～3年，長則十余年，多為45～55歲之間。圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，主要有潮紅潮熱、月經(jīng)改變、情緒波動、疲乏、失眠、骨關(guān)節(jié)痛等。目前我國約有1.67億圍絕經(jīng)期女性，約占全球1/4，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率為68.1%。圍絕經(jīng)期是女性人生中的必經(jīng)階段，在此階段要經(jīng)過生理、心理等一系列變化，在這個過程中所產(chǎn)生的圍絕經(jīng)期癥狀和相關(guān)疾病嚴(yán)重影響著女性的生存質(zhì)量。本文對圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行綜述，旨在為預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生及其保健與治療提供科學(xué)的依據(jù)，最終提高圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量水平。

1生物因素

1.1雌激素雌激素與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生是否有相關(guān)性一直存在分歧。SCHIMDT等[1]提出“雌激素撤退學(xué)說”，認(rèn)為圍絕經(jīng)期雌激素低可致女性情感障礙更加惡化，易患抑郁癥，這與郭錫永等[2-3]研究一致；同時雌激素替代治療對圍絕經(jīng)期綜合征的有效性也可以佐證這一點[4]。但是也有研究顯示不同結(jié)果。FREEMAN等[5]研究顯示女性雌激素水平增高時，其圍絕經(jīng)期情緒障礙的發(fā)病率反而較高(P<0.05)；王夢欣等[6]研究則顯示圍絕經(jīng)期女性雌激素水平低于育齡期女性，但癥狀組與無癥狀組之間的雌激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；JOYCE等[7]對美國1995-2008年3 302名圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行血清雌激素測定，發(fā)現(xiàn)雌激素與圍絕經(jīng)期癥狀無明顯相關(guān)性。綜上所述，單一用雌激素水平下降來解釋圍絕經(jīng)期的癥狀是難以成立的，說明低雌激素水平可能不是影響圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生的唯一因素。

1.2軀體因素研究顯示,婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生與自身或者丈夫有慢性病相關(guān)[8-10]：自身患有慢性病或丈夫有慢性病的婦女圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率較高(P<0.05)[11]；圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生的嚴(yán)重程度與其自身的健康狀況有著直接的正相關(guān)性，差異有顯著性(P<0.05)。由于年齡因素，圍絕經(jīng)期女性預(yù)防免疫功能下降；同時軀體因素會影響自身或伴侶的正常工作，使得圍絕經(jīng)期婦女因擔(dān)心經(jīng)濟而增加心理負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)圍絕經(jīng)期綜合征。

1.3其他研究顯示孕產(chǎn)次數(shù)與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生呈正相關(guān)性：認(rèn)為妊娠次數(shù)和分娩次數(shù)越多，圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率越高[10,12]。研究結(jié)果顯示月經(jīng)正常、紊亂、停經(jīng)這三者中圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率依次提高[13]。此外，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生還可能與基因、自由基、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫功能、避孕措施、初潮年齡及絕經(jīng)年齡早晚等有關(guān)，但其真實性及發(fā)生機制還需進(jìn)一步探討和驗證。

2社會因素

2.1職業(yè)因素職業(yè)因素對圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生的影響主要是是否工作及工作類型，可能是因為工作影響經(jīng)濟收入及經(jīng)濟方面的壓力。研究顯示婦女從事職業(yè)與圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率有明顯關(guān)系，全職較兼職和失業(yè)(家庭主婦)的圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率高和嚴(yán)重(P<0.05),但也有研究顯示無業(yè)婦女的圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率高于職業(yè)女性[14-16]。有學(xué)者認(rèn)為，工作壓力大更加容易誘發(fā)圍絕經(jīng)期綜合征[17],如臨床護(hù)士這一特殊群體，工作和生活壓力大，工作強度大，長期處于緊張狀態(tài)，常有職業(yè)倦怠感，容易誘發(fā)和加重圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期婦女處在對各種負(fù)面事件尤為敏感的時期，然而在這一時期身體各功能逐漸衰退，同時面臨著職位調(diào)動、失業(yè)、退休等問題，從而誘使圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。

2.2經(jīng)濟狀況研究顯示隨著經(jīng)濟收入的降低，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率升高[8]，可能是因為收入低而產(chǎn)生壓力大等負(fù)性情緒，從而誘發(fā)圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。也有研究[17]得出相反的結(jié)論：經(jīng)濟收入較高的女性，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率反而較高，可能是與職業(yè)因素中工作壓力、工作強度較大有關(guān)。還有學(xué)者[18-19]認(rèn)為不同經(jīng)濟收入婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生及其程度之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)濟狀況對圍絕經(jīng)期綜合征的影響存在諸多爭議，對此還需進(jìn)一步調(diào)查研究。

2.3文化因素主要是文化程度的高低及社會文化背景這兩個方面的影響，但也存在爭議。研究顯示，隨著文化程度的提高，其圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，可能是因為隨著文化程度的提高，其對圍絕經(jīng)期的認(rèn)知更為透徹；也有學(xué)者認(rèn)為中等文化程度婦女中圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率最高，而低等文化程度者和高等文化程度者圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率相對較低(P<0.05)[12,18]。社會文化背景對圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生也有一定的影響，印度婦女認(rèn)為圍絕經(jīng)期是解脫之前月經(jīng)給生活及工作等帶來不便的束縛時期，是婦女社會地位相對上升的時期，因而圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率會相對較低。而美國婦女認(rèn)為圍絕經(jīng)期與其社會地位有關(guān)聯(lián)，進(jìn)入圍絕經(jīng)期則意味衰老，社會地位的下降，則其圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率較高。這種社會文化背景對圍絕經(jīng)期婦女的影響提示我們對不同國家的圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)采取針對性的預(yù)防保健措施。

2.4社會支持社會支持主要包括家庭支持、醫(yī)療支持、鄰里關(guān)系及其他方面。瑞典的一項調(diào)查顯示，衛(wèi)生人員經(jīng)常與圍絕經(jīng)期婦女交流對緩解圍絕經(jīng)期癥狀的效果不亞于藥物治療的效果[20]，與徐英等[21]研究結(jié)果一致。如前所述，此時期婦女由于性欲減退、月經(jīng)改變、泌尿生殖道改變等，同時需要面對生活、工作等壓力，使得這一時期的婦女敏感、多疑且不愿與人交流，易與他人產(chǎn)生矛盾。家庭是女性生活和活動的中心，如果家人能夠予以遷就、體諒，大多數(shù)圍絕經(jīng)期婦女可以平穩(wěn)渡過這一時期[22]。筆者認(rèn)為醫(yī)療支持高的，圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率低，可能是因為醫(yī)療支持可以在圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生前給予預(yù)防措施。此處主要論述家庭支持和醫(yī)療支持兩個方面，對于鄰里關(guān)系、社區(qū)文化氛圍等方面的社會支持還需更深層次的調(diào)查研究。

3心理因素

3.1認(rèn)知因素部分圍絕經(jīng)期婦女由于文化程度低，缺乏圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)知識，對出現(xiàn)的月經(jīng)紊亂，漸至停經(jīng)，喪失生育能力，身體機能衰退老化等易產(chǎn)生憂郁、自卑、失落、恐懼等負(fù)面情緒，從而誘發(fā)或加重圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生[23]。還有部分女性了解相關(guān)知識，但沒有意識到圍絕經(jīng)期綜合征的嚴(yán)重性，從而不予以重視。這種潛意識使得圍絕經(jīng)期綜合征在發(fā)生之前未得到預(yù)防及在發(fā)生之后未及時采取相應(yīng)的治療措施，從而導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生或癥狀加重。少數(shù)圍絕經(jīng)期婦女則持有自己得了怪病、不治之癥等錯誤觀點，從而出現(xiàn)過度的心理負(fù)擔(dān)，使得圍絕經(jīng)期綜合征加重。

3.2個性特征研究[11,23]顯示，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生及嚴(yán)重程度與性格、情緒穩(wěn)定性及自控力有一定關(guān)聯(lián)。性格外向、情緒穩(wěn)定、自控力強的人，能通過合適的自我調(diào)節(jié)，增強對負(fù)面因素、負(fù)面環(huán)境的抵抗力。即使出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀也較性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、自控力差者要輕，原因可能是性格內(nèi)向者與人交流少，心理敏感多疑等有關(guān)。筆者認(rèn)為性格相對好強，追求完美，擔(dān)心自己被責(zé)怪，比較在乎別人的看法和評價的性格特征可能也是易患圍絕經(jīng)期綜合征的心理因素之一。

總之，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生已經(jīng)不再單純地被認(rèn)為與雌激素有關(guān)，而是更加深入地研究生物、心理、社會三者之間的密切關(guān)系，使其相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)，使圍絕經(jīng)期婦女順利渡過這一關(guān)鍵時期，從而更好地改善圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量。

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(本文編輯劉暢)

[文章編號]1000-2200(2016)03-0419-02·綜述·

[收稿日期]2015-05-30

[基金項目]蚌埠醫(yī)學(xué)院人文重點項目(BYKY1496skZD)

[作者簡介]王習(xí)習(xí)(1991-)，女，碩士研究生.

[中圖法分類號]R 17

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.046

[作者單位] 蚌埠醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)系,安徽 蚌埠 233030