鄔役心，沈玉蘭

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三級護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理模式在床旁快速檢測中的應(yīng)用

鄔役心，沈玉蘭

[摘要]目的：探討三級護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理模式在床旁快速檢測(POCT)中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年9月POCT 300例患者為實施前組，2014年10月成立三級護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理小組，分析POCT中存在的問題，并采取改進(jìn)措施，包括樣本采集、操作方法培訓(xùn)、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等措施；選取2014年12月POCT 300例患者為實施后組。比較2組患者POCT檢測不合格率。結(jié)果：POCT不合格率由管理模式實施前的10.00%降低至實施后的2.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。POCT結(jié)果符合率為97.33%，明顯高于實施前的90.00%(P<0.01)。結(jié)論：應(yīng)用三級護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理模式可有效控制POCT質(zhì)量，提高護(hù)士的綜合護(hù)理能力，為臨床快速診治提供保障。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理管理研究；網(wǎng)絡(luò)管理;床旁快速檢測;質(zhì)量控制

床旁快速檢測(point-of-care testing，POCT)是指由醫(yī)護(hù)人員在患者身旁為診斷治療、療效觀察和健康評價進(jìn)行的快速檢測。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織 22870:2006[1]定義其為對患者進(jìn)行的各種快速檢測分析技術(shù)，它能在床旁、病房、中心實驗室或其他地方開展，能夠為患者檢測或診療提供依據(jù)，是檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種新趨勢。POCT質(zhì)量為臨床搶救生命和及時制定或更正治療方案贏得寶貴時間提供保障。POCT儀可分別檢測降鈣素原、心肌酶譜、D-二聚體、B型腦鈉肽前體等，對心肌梗死、各種栓塞和心力衰竭患者早期進(jìn)行風(fēng)險評估提供參考依據(jù)，也能為臨床合理使用抗生素提出指導(dǎo)意見。POCT在美國的臨床使用起步較早[2]，現(xiàn)已趨向成熟并在西方多國廣泛應(yīng)用[3-4]，但在我國POCT的臨床應(yīng)用還很落后，不能滿足臨床需要。為保證POCT的質(zhì)量，我科自2014年10月起成立三級護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理小組，對影響POCT質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，取得了良好效果?，F(xiàn)作報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月我科應(yīng)用POCT住院患者，300例為實施前組，男156例，女144例，年齡(55.2±2.5)歲；2014年12月應(yīng)用POCT患者300例為實施后組，男149例，女151例，平均年齡(53.1±3.0)歲。2組患者年齡、性別等方面均具有可比性。

1.2方法2014年10月成立三級護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理小組。設(shè)組長1名(主管檢驗師)，副組長1名(科護(hù)士長)，組員4名(帶教老師1名，高年資護(hù)士2名，網(wǎng)絡(luò)工程師1名)，通過網(wǎng)絡(luò)管理小組成員的定時檢查和督導(dǎo)，建立監(jiān)督機(jī)制。

1.3原因分析根據(jù)我院開展的POCT項目，結(jié)合何法霖等[5]的方法，找出POCT差錯的來源，分析網(wǎng)絡(luò)管理實施前檢測結(jié)果不符合30例，其原因分析構(gòu)成見表1。

表1　POCT檢測結(jié)果不符合原因分析構(gòu)成(n=30)

1.4改進(jìn)措施

1.4.1樣本采集培訓(xùn)由管理小組組長負(fù)責(zé)對科內(nèi)全體護(hù)士樣本采集知識培訓(xùn)，重點講解樣本污染或稀釋、采血管使用不當(dāng)、樣本不足、溶血處理措施，并對培訓(xùn)人員進(jìn)行理論考試。

1.4.2檢測操作培訓(xùn)由帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，內(nèi)容包括開展POCT分析前和分析中的質(zhì)量控制，如標(biāo)本檢測的操作流程、失控的處理，分析后質(zhì)量控制，如儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)等，完成后進(jìn)行實踐操作考核。

1.4.3制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是監(jiān)測和評價檢測過程的一種途徑，質(zhì)量指標(biāo)可以通過不同的方式進(jìn)行監(jiān)測，如遇疑問或與臨床實際應(yīng)用嚴(yán)重不符合者，應(yīng)及時做室間質(zhì)量評估，制定失控限、允許誤差范圍。

1.4.4建立質(zhì)量控制制度對比試驗每季度1次，由副組長負(fù)責(zé)，與檢驗科相關(guān)儀器做標(biāo)準(zhǔn)參照比對，不定期檢查，及時了解POCT使用和管理情況，做好檢查記錄。

1.4.5信息跟進(jìn)與POCT儀生產(chǎn)廠家合作，將POCT結(jié)果直接上傳至申請者。

1.4.6完善POCT作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與POCT儀生產(chǎn)廠家進(jìn)一步溝通，及時反饋問題并作整改。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

2結(jié)果

管理模式實施后，POCT不合格率由實施前的10.00% 降低至實施后的2.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；POCT結(jié)果符合率為97.33%，明顯高于實施前的90.00%(P<0.01)(見表2)。

表2　網(wǎng)絡(luò)管理小組實施前后效果比較(n)

3討論

POCT相對于中心實驗室有以下方面的優(yōu)勢：(1)可以提供更快捷的檢測結(jié)果，以便及時為患者確定治療方案；(2)縮短了樣本運送的時間，確保樣本的穩(wěn)定性；(3)在手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室POCT需要的樣本量可以更少。且隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，預(yù)防和保健受到前所未有的重視，社區(qū)醫(yī)療、體檢機(jī)構(gòu)的大力發(fā)展及國家對衛(wèi)生事業(yè)的增大投入，這些均促進(jìn)了POCT市場的發(fā)展。

至今，POCT的管理仍很落后，質(zhì)量控制管理不能全面滿足臨床，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中POCT更多地應(yīng)用于急診、重癥監(jiān)護(hù)室等，本研究采用三級護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理在我院推廣，對臨床快速診治疾病具有一定的參考價值和臨床意義。(1)提高了POCT質(zhì)量：本研究通過應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)管理后，POCT質(zhì)量得到了提高，為臨床快速診斷提供可靠的參考依據(jù)。劉朝霞等[6]研究表明，護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)化管理可有效提高護(hù)理質(zhì)量。(2)提升護(hù)士的綜合能力：POCT涉及護(hù)理、檢驗、信息等多部門參與。本管理小組組員在與各部門溝通協(xié)調(diào)中，鍛煉了自身工作能力，增強(qiáng)了自信心，對檢測結(jié)果分析、判斷的意識有所提高，根據(jù)病情緩急配合醫(yī)生做好搶救工作，綜合分析能力逐漸增強(qiáng)。(3)提高護(hù)士的管理意識：本研究中，分析影響POCT因素，護(hù)士對POCT試劑存放、設(shè)備核準(zhǔn)方面的管理意識有所提高，能做到每天檢查核準(zhǔn)，并人人參與管理。(4)規(guī)范了網(wǎng)絡(luò)管理：2014年10月之前，我科POCT操作過程一般由護(hù)士或其他非實驗室專職人員完成，他們通常經(jīng)過短期培訓(xùn)和考核，獲得相關(guān)資質(zhì)后就上崗，全面質(zhì)量控制難以保證。2014年10月通過護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)化管理后，制定了相應(yīng)的管理制度，對各種POCT儀器按要求做室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評估，確保了床旁檢測質(zhì)量。

目前，POCT在急診科及重癥醫(yī)學(xué)科已經(jīng)廣泛開展，但對POCT質(zhì)量考核的監(jiān)管缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院質(zhì)量控制大多根據(jù)與本院實驗室比對來評估檢測質(zhì)量，潛在風(fēng)險也相應(yīng)增加，故建立一套完善的考核標(biāo)準(zhǔn)和組織體系十分有必要。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]何法霖，胡麗濤，王薇，等.減少床旁檢測差錯的方法[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015,25(1)：139.

[6]劉朝霞，高瓊.護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)格化管理的實施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(1)：69.

(本文編輯馬啟)

[文章編號]1000-2200(2016)03-0406-02·護(hù)理學(xué)·

[收稿日期]2015-11-13

[作者簡介]鄔役心(1970-)，女，主管護(hù)師.

[中圖法分類號]R 472

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.042

[作者單位] 上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院 急診科，201505