魯婷婷

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腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的視覺訓(xùn)練效果

魯婷婷

【摘要】目的觀察視覺訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的效果。方法選取鞍山市中心醫(yī)院2014年2月～2015年4月收治的80例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，視覺訓(xùn)練組和常規(guī)訓(xùn)練組，每組患者各40例。常規(guī)訓(xùn)練組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，視覺訓(xùn)練組增加視覺訓(xùn)練，比較治療前后患者M(jìn)MSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)的差異。結(jié)果兩組患者治療前MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)接近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示上述3項(xiàng)指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)。治療后視覺訓(xùn)練組MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示上述3項(xiàng)指標(biāo)差異顯著(P<0.05)。結(jié)論視覺訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的效果確切，有助于改善患者認(rèn)知功能和生活能力、活動(dòng)能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】視覺訓(xùn)練腦卒中認(rèn)知功能障礙效果

腦卒中患者多伴隨認(rèn)知功能障礙，程度不一，嚴(yán)重者可影響其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，給予認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)提升患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量均有益[1]。本研究探討了視覺訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的效果，報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1材料選取鞍山市中心醫(yī)院2014年2月～2015年4月收治的80例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，視覺訓(xùn)練組和常規(guī)訓(xùn)練組，每組患者各40例。患者及家屬均對(duì)本次研究目的、方法知情同意，并簽署相關(guān)文件，報(bào)院倫理委員會(huì)備案。所有患者在研究過(guò)程中可隨時(shí)退出。40例常規(guī)訓(xùn)練組患者中：男性27例，女性13例；年齡在41～75歲，平均年齡為57.12±8.71歲；合并糖尿病有9例，合并高血壓13例。40例視覺訓(xùn)練組患者中：男性25例，女性15例；年齡在42～76歲，平均年齡為57.26±8.52歲；合并糖尿病有10例，合并高血壓13例。兩組患者在年齡、性別及合并疾病等基線情況比較上有良好的可比性，確保了組間比較的可行性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法常規(guī)訓(xùn)練組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括作業(yè)療法、物理療法、針灸、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。視覺訓(xùn)練組增加視覺訓(xùn)練。①選擇訓(xùn)練系統(tǒng)：用電腦鏈接互聯(lián)網(wǎng)，登陸大腦訓(xùn)練系統(tǒng)，選擇適合模式進(jìn)行訓(xùn)練，主要選擇“三思而行”、“目標(biāo)追蹤”、“鷹眼”和“視覺掃描”這四種模式[2]。②訓(xùn)練時(shí)間：早上9～10點(diǎn)訓(xùn)練，患者頭腦較清醒，可提高療效。③訓(xùn)練方式：遵循個(gè)體化原則對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，研究人員先演示一遍，患者再進(jìn)行訓(xùn)練，研究人員在旁指導(dǎo)，確保訓(xùn)練順利開展。④訓(xùn)練進(jìn)度：第一周完成“三思而行”第一個(gè)關(guān)卡下的各個(gè)子關(guān)卡，患者自行闖關(guān)后增加其他關(guān)卡練習(xí)；第二周為“目標(biāo)追蹤”訓(xùn)練；第三周為“鷹眼”訓(xùn)練；第四周為“視覺掃描”訓(xùn)練，與第一周進(jìn)度一致。每次訓(xùn)練30分鐘，1周訓(xùn)練5次，共訓(xùn)練4周[3]。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較治療前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)的差異。

2.結(jié)果

兩組治療前MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)接近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示上述3項(xiàng)指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)。治療后視覺訓(xùn)練組MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示上述3項(xiàng)指標(biāo)差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、

注：與干預(yù)前對(duì)比，#表示P<0.05；與常規(guī)訓(xùn)練組干預(yù)后對(duì)比，*表示P<0.05。

3.討論

認(rèn)知功能障礙在腦卒中患者中比較常見，大量研究表明[4]認(rèn)知功能訓(xùn)練可以緩解腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中認(rèn)知功能障礙傳統(tǒng)康復(fù)模式包括針灸、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等，雖可一定程度改善患者記憶力、理解力和注意力，但治療內(nèi)容枯燥，患者積極性低，依從性差，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間接受治療，影響效果[5，6]。目前，以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的認(rèn)知訓(xùn)練在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用獲得長(zhǎng)效進(jìn)展，視覺訓(xùn)練借助互聯(lián)網(wǎng)鏈接進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容更豐富有趣，綜合使用多種訓(xùn)練模式，加上闖關(guān)模式訓(xùn)練，靈活性和趣味性提高，患者依從性提高，在訓(xùn)練中輔以心理暗示和指導(dǎo)，可大大提升療效[7]。

視覺訓(xùn)練可使患者產(chǎn)生一種身臨其境的虛擬感覺，有助于刺激其神經(jīng)系統(tǒng)，加強(qiáng)注意力，提升記憶力和執(zhí)行能力。毛榮華等的研究顯示，實(shí)施視覺訓(xùn)練的腦卒中患者在注意力集中、執(zhí)行功能、記憶、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算、定向力及總標(biāo)準(zhǔn)分8項(xiàng)中較干預(yù)前評(píng)分提高，說(shuō)明視覺訓(xùn)練可改善腦卒中患者的認(rèn)知功能[8]。

本研究中，常規(guī)訓(xùn)練組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，視覺訓(xùn)練組增加視覺訓(xùn)練，結(jié)果顯示，視覺訓(xùn)練組MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組，指標(biāo)差異顯著(P<0.05)，說(shuō)明視覺訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的效果確切，有助于改善患者認(rèn)知功能和生活能力、活動(dòng)能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1雷舜英，孔祥鋒，馮樹花,等.認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者康復(fù)的影響研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(16):2392-2393.

2張艷明,付偉,胡潔,等.行為學(xué)方法結(jié)合重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療卒中后患者視覺空間忽略的臨床研究[C].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專業(yè)委員會(huì)換屆暨第十五次全國(guó)腦血管病康復(fù)學(xué)術(shù)年會(huì)、湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)2012學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2012:370.

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作者單位：遼寧省鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二病房114000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.012

收稿日期：2016-3-10