呂操，白忠，鈕燕，馬燕

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，云南昆明650101）

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多功能電離子手術聯(lián)合藥物治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床療效觀察

呂操，白忠，鈕燕，馬燕

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，云南昆明650101）

摘要：目的評價多功能電離子手術聯(lián)合復方肝素鈉尿囊素凝膠治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床療效。方法將92例（110耳）耳廓瘢痕疙瘩患者隨機分為治療組和對照組。治療組55耳予以多功能電離子手術聯(lián)合復方肝素鈉尿囊素凝膠治療；對照組55耳予以常規(guī)手術切除聯(lián)合復方肝素鈉尿囊素凝膠治療，評價臨床療效。結果92例（110耳）患者治療結束后隨訪1年。其中治療組55耳治愈40耳（72.73%），顯效9耳（16.36%），無效6耳（10.91%），有效率為89.09%；對照組55耳治愈26耳（47.27%），顯效15耳（27.27%），無效14耳（25.45%），有效率為74.54%。對兩組患者的治療有效率進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.670，P=0.022），治療組有效率（89.09%）高于對照組（74.54%）。結論多功能電離子手術聯(lián)合復方肝素鈉尿囊素凝膠是治療耳廓瘢痕疙瘩的有效方法。

關鍵詞：耳廓；瘢痕疙瘩；多功能電離子手術

耳廓瘢痕疙瘩是一種臨床常見疾病，嚴重影響耳部外形美觀。病因主要是穿耳洞或耳廓局部外傷、繼發(fā)感染引起。其導致耳廓外形改變，同時可伴有瘙癢、疼痛，給患者造成生理和心理上的痛苦。耳廓形狀特殊，治療上既要徹底切除瘢痕，減少復發(fā)，還要考慮美容修復。本研究選取2012年6月-2015年6月本院耳廓瘢痕疙瘩門診患者92例，采用多功能電離子手術聯(lián)合復方肝素鈉尿囊素凝膠治療耳廓瘢痕疙瘩，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本組耳廓瘢痕疙瘩門診患者92例（110耳）。其中，男性15例，女性77例；單耳78例，雙耳14例；年齡15～60歲，平均22.6歲；病程6個月～5年。其中穿耳環(huán)70耳，痤瘡8耳，耳廓部手術后增生14耳，外傷18耳。發(fā)生在耳廓外上側緣耳輪處瘢痕疙瘩67耳，耳垂部位瘢痕疙瘩25耳，耳廓和耳垂處都有瘢痕疙瘩18耳?；颊呔驮\時耳廓瘢痕疙瘩硬塊直徑0.5～2.5 cm，呈球形、結節(jié)形。其中28耳在外院曾行手術治療，均為復發(fā)患者。110耳隨機分為治療組和對照組，每組55耳。

1.2治療方法

1.2.1治療組治療組采用電離子手術+復方肝素鈉尿囊素凝膠治療。常規(guī)消毒耳廓術野，1%利多卡因注射液在耳廓瘢痕疙瘩邊緣與皮膚交界處局部浸潤麻醉，用多功能電離子手術治療機（南寧科倫新技術有限公司，型號GX-ⅢB型多功能電離子手術治療機）的金屬觸頭在瘢痕疙瘩根部周圍進行燒灼，使瘢痕疙瘩底部和正常組織離斷，切除瘢痕疙瘩。減小功率，用金屬觸頭在瘢痕基底部多點燒灼，使其與周圍正常組織齊平。仔細檢查，無活動性出血，無瘢痕殘留，耳廓無缺損，形態(tài)無改變。治療結束后，在創(chuàng)緣表面涂一層紅霉素眼藥軟膏。術后7 d內保持創(chuàng)面干燥，防感染、出血，每天在創(chuàng)面涂抹紅霉素軟膏3次。術后1周，在耳廓創(chuàng)面涂抹復方肝素鈉尿囊素凝膠（商品名康瑞保，德國麥氏大藥廠，進口藥品注冊證號H20080635）3次/d，堅持用藥＞3個月。

1.2.2對照組按常規(guī)局部麻醉下手術，完整切除瘢痕疙瘩，間斷縫合皮膚切口，術后無菌、加壓包扎傷口，術后第2天切口換藥，局部涂抹紅霉素軟膏，第7天皮膚拆線。拆線后，耳廓局部涂抹復方肝素鈉尿囊素凝膠3次/d，堅持用藥＞3個月。

1.3隨訪

術后1、3和6個月門診復診，觀察創(chuàng)面愈合情況，隨訪1～2年，觀察有無瘢痕復發(fā)，及耳廓形態(tài)是否改變。

1.4療效判定標準

療效評價參照蔡景龍等［1］制定的3級分類法，并結合臨床實踐對療效進行評估。

1.4.1治愈雙側耳廓對稱，患耳外觀滿意，痛癢癥狀消失，瘢痕變扁平、變軟，膚色正常，隨訪＞12個月未見復發(fā)。

1.4.2顯效患耳外觀基本滿意，自覺癥狀基本消失，瘢痕軟化60%～70%，變平，隨訪＞12個月未見復發(fā)。

1.4.3無效自覺癥狀、瘢痕外觀和質地無明顯改善，或治療后12個月內復發(fā)。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

92例（110耳）患者治療結束后隨訪1年。兩組患者的治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 7.670，P=0.022），表明治療組有效率（89.09%）高于對照組（74.54%）。見附表。

附表　兩組患者臨床療效比較?。踤=55，例（%）］

3　討論

瘢痕疙瘩是皮膚損傷后，在愈合過程中膠原纖維過度增生的結果，表現(xiàn)為向周邊正常皮膚呈侵襲性生長，周圍正常皮膚附屬器也被破壞甚至消失，該疾病無自限性［2］。耳廓瘢痕疙瘩，在女性一般多由于穿扎耳環(huán)引起，穿耳環(huán)引起的耳廓瘢痕疙瘩發(fā)生率為2.5%［3］；在男性則多由于外傷、痤瘡、燒傷及耳部手術等原因引起，常伴有疼痛、瘙癢不適、耳廓形態(tài)畸形。耳廓瘢痕疙瘩的治療，既要考慮耳廓的完整性、美觀，還要考慮切除后的復發(fā)問題。

由于耳廓的解剖特點，耳廓前面皮膚即使很小的瘢痕切除后，直接縫合也存在張力［4］，手術切除瘢痕過多，張力過大不易縫合，影響愈合，進而影響耳廓美觀。手術切除過少，殘留的瘢痕組織易復發(fā)，故手術切除耳廓瘢痕疙瘩有一定的難度［5］。單純手術切除耳廓瘢痕疙瘩，成功率只有20%～25%［6］。

電離子手術治療的原理是利用等離子體火焰［7］。電離子手術機的金屬觸頭與人體組織接觸，在極小的氣體間隙中產生極高的電場強度，使氣體分子電離，產生等離子體火焰。這種火焰瞬間溫度可達3 000℃左右，能迅速將瘢痕疙瘩氣化，從而徹底切除瘢痕疙瘩。

在耳廓瘢痕疙瘩手術時，利用等離子體的高溫火焰，在耳廓上直接氣化瘢痕疙瘩，把瘢痕徹底切除干凈，減少復發(fā)。同時，由于無手術切口，無需縫合，可以不考慮張力的大小，最大程度的保護耳廓形態(tài)。

在術后，本實驗聯(lián)合使用復方肝素鈉尿囊素凝膠，預防瘢痕復發(fā)。其為復方制劑，組分為洋蔥提取物、肝素鈉及尿囊素，能減少病理性膠原纖維的過度增生，有較好地防止瘢痕復發(fā)的作用，主要用于繼發(fā)于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其他意外產生的瘢痕［8］。

目前，國內外學者多主張手術后局部注射糖皮質激素類藥物。但單純糖皮質激素類藥物注射，不能使瘢痕迅速有效地消退、緩解，大的瘢痕疙瘩瘢痕髓核致密，藥物注射相當困難，況且注射次數(shù)過多、劑量過大容易導致局部及全身的激素相關性并發(fā)癥［9］。同時，糖皮質激素注射有皮膚萎縮、脫色、毛細血管擴張、壞死、潰瘍等不良反應［10］。復方肝素鈉尿囊素凝膠為外用藥物，為非激素類藥物，在耳廓局部涂藥，方法簡單、無創(chuàng)，無需局部注射，無局部及全身的相關并發(fā)癥，還可降低耳廓局部注射引起的感染和出血幾率，適合術后局部應用。

目前，治療耳廓瘢痕疙瘩的方法很多，比如冷凍、局部藥物注射、激光燒灼治療、放療、手術切除、耳廓楔形切除術等，但治療效果欠佳，復發(fā)率較高，并可能引起耳廓形態(tài)改變［11］。單純手術切除耳部瘢痕疙瘩，復發(fā)率均＞45%［10］，而采用2種以上方法聯(lián)合治療的復發(fā)率僅為2.4%～5.6%［12］，故目前臨床上多主張采用多種方法聯(lián)合治療。采用多功能電離子手術聯(lián)合復方肝素鈉尿囊素凝膠治療，治愈率高，耳廓形態(tài)保持好，復發(fā)率低，操作簡單，安全，是治療耳廓瘢痕疙瘩的有效方法。

參考文獻：

［1］蔡景龍，張宗學.現(xiàn)代瘢痕治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998: 161.

［2］郭雷洋，曹莫.瘢痕疙瘩發(fā)病機制的研究進展［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（9）: 1674-1677.

［3］Ogawa R，Akaishi S，Dohi T，et al. Analysis of the surgical treatments of 63 keloids on the cartilaginous part of the auricle: effectiveness of the core excision method［J］. Plast and Reconstr Surgery，2015，135（3）: 868-875.

［4］朱光輝.耳廓楔形切除術在耳廓瘢痕疙瘩整復中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（3）: 189-190.

［5］潘潔紅，黃登鵬.聯(lián)合微波燒灼治療耳廓瘢痕疙瘩的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（7）: 50-51.

［6］Al Aradi IK，Alawadhi SA，Alkhawaja FA. Earlobe keloids: a pilot study of the efficiency of keloidectomy with core fillet flap and adjuvant intralesional corticosteroids［J］. Dermatol Surg，2013，39（10）: 1514-1519.

［7］吳永柏，顏培娥，崔麗華，等.多功能電離子開窗聯(lián)合山莨菪堿等藥物治療耳廓假性囊腫［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（17）: 1561-1562.

［8］王兆陽.復方肝素鈉尿囊素凝膠預防術后腸粘連的研究［J］.醫(yī)學信息，2011，9: 4367-4368.

［9］張偉，張惠豐，鄭建云，等.耳廓瘢痕疙瘩綜合治療的臨床觀察［J］.組織工程與重建外科雜志，2013，9（5）: 268-270.

［10］蔡震，潘博，游曉波. Fillet瓣聯(lián)合術后磁鐵片加壓和曲安耐德注射治療耳廓瘢痕疙瘩［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2014，20（2）: 103-105.

［11］潘現(xiàn)坡，吳永柏，于麗娜，等.瘢痕內楔形切除聯(lián)合山莨菪堿等藥物注射治療耳廓瘢痕疙瘩［J］.中國美容醫(yī)學，2015，24（11）: 25-27.

［12］宋毅，許琳，王志遠，等.耳部瘢痕疙瘩手術切除后兩種治療方法的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學美學美容，2012，8: 48-49.

（童穎丹 編輯）

Multi-function electric ion surgery combined with medication for treatment of auricular keloids

Cao Lyu，Zhong Bai，Yan Niu，Yan Ma
（Department of Otolaryngology，the Second Affiliated Hospital，Kunming Medical University，Kunming，Yunnan 650101，China）

Abstract:Objective To evaluate the clinical effects of multi-function electric ion surgery combined with Compound Heparin Sodium and Allantoin Gel in the treatment of auricular keloids. Methods Ninty-two patients（110 ears）with auricular keloids were randomly divided into treatment group and control group. The 55 ears in the treatment group were treated by multi-function electric ion surgery combined with Compound Heparin Sodium and Allantoin Gel，55 ears in the control group were treated by conventional operation and Compound Heparin Sodium and Allantoin Gel. Results All the 92 cases（110 ears）were followed up for one year. In the treatment group，40 ears（72.73%）were cured，the treatment was efficient for 9 ears（16.36%）and invalid for 6 ears（10.91%）；the total efficiency rate was 89.09%. In the control group，26 ears were cured （47.27%），the treatment was efficient for 15 ears（27.27%）and invalid for 14 ears（25.45%）；the total efficiency rate was 74.54%. The effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（χ2= 7.670，P= 0.022）. Conclusions Multi-function electric ion surgery combined with Compound Heparin Sodium and Allantoin Gel is an effective method for treatment of auricular keloids.

Keywords:ear auricular；keloid；multi-function electric ion surgery

中圖分類號：R764.91

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.07.021

文章編號：1005-8982（2016）07-0093-03

收稿日期：2015-12-17

［通信作者］白忠，E-mail:403910848@qq.com；Tel：0871-63402319