王會鋒

河南鄢陵縣中醫(yī)院骨傷科　鄢陵　461200

腰椎間盤突出癥不同術(shù)式療效觀察

王會鋒

河南鄢陵縣中醫(yī)院骨傷科鄢陵461200

【摘要】目的比較不同術(shù)式治療腰椎間盤突出癥的效果。方法按照不同術(shù)式將162例腰椎間盤突出癥患者為3組，每組54例。A組采取改良直視下小切口微創(chuàng)術(shù)；B組采取椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)；C組采取傳統(tǒng)椎板切除髓核摘除術(shù)，對比3組臨床療效。結(jié)果A組總有效率明顯高于B組及C組，B組總有效率高于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B 2組的術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采取改良直視下小切口微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤突出癥創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】改良直視下小切口微創(chuàng)術(shù)；椎間盤鏡；腰椎間盤突出癥

椎間盤退行性變、椎間盤發(fā)育缺陷、脊柱遭受過重的外傷負(fù)荷，長時(shí)間坐姿不良等均可導(dǎo)致腰椎間盤突出癥[1]。2012-012—2015-12，我們對126例腰椎間盤突出患者分別實(shí)施三種不同術(shù)式治療，現(xiàn)將治療效果進(jìn)行分析比較并報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組162例患者均經(jīng)MRI或CT檢查確診。按照不同手術(shù)方式分為3組。3組患者的一般資料等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2手術(shù)方式A組采取改良直視下小切口微創(chuàng)術(shù)[2]：全麻下，在C形臂透視確定病變椎間隙部位的體表放置金屬標(biāo)記物，常規(guī)消毒、鋪巾。取后正中切口2.0～2.5 cm，逐層切開。沿骨膜下患側(cè)椎旁肌剝離，暴露椎板間隙及黃韌帶窩，向外至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。C型臀透視確認(rèn)椎間隙，將肌肉牽開，充分暴露手術(shù)野。咬鉗切除患側(cè)黃韌帶窩上下部分椎板及黃韌帶行椎板間開窗。仔細(xì)尋找神經(jīng)根并適當(dāng)牽向中線，應(yīng)用7號粗絲線縫吊對側(cè)皮膚及皮下組織。“十”字切開后縱韌帶及組間盤纖維環(huán)，摘除椎間隙髓核組織，徹底沖洗椎間隙。確認(rèn)無活動出血，放置引流管，逐層縫合切口。B組采取椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)。C組采取傳統(tǒng)椎板切除髓核摘除術(shù)。均嚴(yán)格按照相關(guān)手術(shù)流程進(jìn)行[3-4]。比較3組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3療效判定[5]痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高≥70°，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

表1　3組患者一般資料對比[n(%)]

注：A組與B組相比，*P>0.05；A組與C組相比，#P>0.05；B組與C組比較，&P>0.05。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對比采納t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，2組數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組患者臨床療效對比A組總有效率明顯高于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組總有效率高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　3組患者臨床療效對比

注：與B組比較，*P<0.05；與C組比較，△P<0.05。

2.23組相關(guān)臨床指標(biāo)情況對比A、B 2組的術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　3組相關(guān)臨床指標(biāo)情況對比 ±s)

注：與B組比較，*P>0.05；與C組比較，△P<0.05。

3討論

傳統(tǒng)椎板切除髓核摘除術(shù)雖術(shù)野暴露充分，利于手術(shù)操作，但切口大，對病變附近肌肉剝離范圍廣，且對后方椎板骨質(zhì)破壞較大，易造成術(shù)后腰椎不穩(wěn)定。還可因神經(jīng)粘連或硬膜外腔粘連導(dǎo)致腰腿痛復(fù)發(fā)等。椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)雖然對單純性腰椎間盤突出癥的治療效果佳，但存在節(jié)段定位失誤率高、治療費(fèi)用高等缺陷。而改良直視下小切口微創(chuàng)術(shù)結(jié)合上述兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，直視下簡化手術(shù)步驟，同時(shí)定位準(zhǔn)確。由于切口小，剝離椎旁肌肉及組織少，手術(shù)對腰椎后部結(jié)構(gòu)的損傷小，可保留大部分骨性屏障和支架作用，從而有效降低了腰椎滑脫和腰椎不穩(wěn)定的發(fā)生率[6]。

4參考文獻(xiàn)

[1]林相興.小切口開窗髓核摘除手術(shù)與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(27):18-20.

[2]李書綱, 張恒巖, 仉建國,等. 改良直視下小切口微創(chuàng)手術(shù)與椎間盤鏡及傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)外科, 2012, 5(2):112-116.

[3]付強(qiáng),陳譽(yù),徐海棟，等.經(jīng)椎板間隙擴(kuò)窗入路內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療伴椎板間 隙狹窄的L5/S1椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(7):628-632.

[4]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：757.

[5]孫建強(qiáng).Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(19):2 100-2 102.

[6]趙雙林.李騫.吳四崗.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(10):184-185.

(收稿2015-12-14)

【中圖分類號】R681.5+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0030-02