蘇立強

河南平輿縣人民醫(yī)院普外科　平輿　463400

開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊及膽總管結(jié)石療效對比

蘇立強

河南平輿縣人民醫(yī)院普外科平輿463400

【摘要】目的對比分析傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊及膽總管結(jié)石的效果。方法隨機將140例老年膽囊及膽總管結(jié)石患者分為2組，各70例。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對比分析2組臨床治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間及胃腸道功能恢復(fù)時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊及膽總管結(jié)石，創(chuàng)傷小、出血量少，有利于老年患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膽囊及膽總管結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；臨床療效

膽囊結(jié)石是普外科最常見的膽道良性疾病之一，膽囊結(jié)石常合并有膽總管結(jié)石，主要的臨床表現(xiàn)是突發(fā)劇烈腹痛、發(fā)熱、黃疸，部分患者伴有休克，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。2012-06—2015-06，我們對140例老年膽囊及膽總管結(jié)石患者分別采用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將治療效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機將140例老年膽囊及膽總管結(jié)石患者分為2組，各70例。均根據(jù)臨床表現(xiàn)和腹部彩超、CT、MRCP等檢查確診。觀察組：男45例，女25例；年齡(68.6±3.3)歲。病程(2.1±0.6)a。對照組:男47例，女23例；年齡(69.2±2.8)歲。病程(2.2±0.4)a。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者在入院后均給予對癥治療，積極進行術(shù)前準(zhǔn)備。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。取切右肋緣下1.5 cm斜切口逐層入腹。分離膽囊與周圍組織的粘連，用卵圓鉗向前外方提起Hartmann袋，顯露肝十二指腸韌帶和Calot三角。在Calot三角內(nèi)分別游離出膽囊管和膽囊動脈后予以切斷、結(jié)扎。順行或逆行將膽囊從膽囊床上剝離下來。膽囊床徹底止血。切開膽總管前壁，用取石鉗將膽總管內(nèi)結(jié)石取出，膽道鏡探查明確無結(jié)石殘留后安放T管引流，縫合膽總管。小網(wǎng)膜孔放置引流管后關(guān)腹。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，取仰臥位，適當(dāng)向左傾斜。常規(guī)四孔法入腹，按順序穿刺Trocar，并置入腹腔鏡器械，切除膽囊。打開肝十二指腸韌帶漿膜，充分顯露膽總管。用電針切開膽總管前壁1.0～1.5 cm，經(jīng)右鎖骨中線戳孔將膽道鏡置入膽總管探查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后并用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取凈，置入結(jié)石收集袋子內(nèi)取出。生理鹽水沖洗膽總管后安放入T管，縫合膽總管切口。小網(wǎng)膜孔放置引流管后關(guān)閉腹壁各戳口[2]。2組術(shù)后均進行抗感染治療3 d。術(shù)后1個月行T管膽道造影，確認(rèn)膽管通暢、無殘留結(jié)石后拔除T管引流。比較2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間及胃腸道功能恢復(fù)時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)與計量資料分別通過χ2檢驗與t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及胃腸道功能恢復(fù)時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　2組觀察指標(biāo)對比

3討論

膽囊結(jié)石是普外科常見病之一， 25%～40%合并膽總管結(jié)石[3]。臨床主要采取開腹和腹腔鏡下行膽囊切除，膽總管切開探查、取石和T管引流管術(shù)[4]。常規(guī)開腹手術(shù)對患者的損傷大，手術(shù)時間長，出血量多。腹腔鏡手術(shù)在高清監(jiān)視鏡下用微創(chuàng)器械在相對封閉的環(huán)境中操作，手術(shù)野清晰、切口小、創(chuàng)傷小、出血少[5]；術(shù)后切口脂肪液化、感染幾率低；更利于老年患者術(shù)后恢復(fù)，已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[6]。本組結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、胃腸道恢復(fù)時間和住院時間均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組，與文獻報道的結(jié)果一致[7]。表明對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的老年患者，采用腹腔鏡手術(shù)治療，對患者的創(chuàng)傷更小，出血量少，更利于老年患者的術(shù)后恢復(fù)。

4參考文獻

[1]孔源,邵峰,姚寒暉，等.開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊及膽總管結(jié)石的療效分析[J].肝膽外科雜志,2013,21(2):124-125.

[2]梁建深,葉有強,湯聰,等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合螺旋水刀碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中華普通外科學(xué)文獻(電子版),2013,11(2):125-127.

[3]白進軍.開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊及膽總管結(jié)石[J].中國實用醫(yī)刊,2015,16(15):49-50.

[4]李軍.腹腔鏡手術(shù)和常規(guī)開腹術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,4(8):93-94.

[5]張劍.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床價值分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):975-976.

[6]黃小華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石療效對比觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(24):5 694-5 695.

[7]張良，張樹范.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石26例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(2)：38.

(收稿2015-11-10)

【中圖分類號】R657.4

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0051-02